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文檔簡介
1、.病例分型標準 依據患者的病情和相應的基本醫療行為特征,將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四個類型; A 型 (單純普通病例):中青年患者居多、普通、 單純 、慢性病為多,病種單純,診斷明確,病情較穩定, 不需要緊急處理 的一般住院病人,住院日較 B 型病例長,費用一般低于 CD 型,高于 B 型病例。 B 型 (單純急癥病例):中青年患者居多,病種 單純 、 病情較急而需緊急處理 ,但生命體征尚穩定,不屬疑難危重病例,費用一般低于其它型病例。 C 型 (復雜疑難病例):中老年病人居多,病情 復雜 ,診斷不明或治療難度大,有較嚴重并發癥發生,預后較差的疑難病例。
2、住院時沒有生命危險, 不需要搶救 ,住院日長,費用消耗較多。 D 型 (復雜危重病例):病情 危重復雜 、有生命危險,生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭,有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。 需要積極搶救 ,住院日較 C 型短,費用消耗多。 根據四型三線分型法,劃為單純病例 AB 型、復雜病例 CD 型。 對正在住院的病例,主 管 醫師依據每天病情變化,在疾病的動態演變中隨時分型。實時動態跟蹤病例分型管理,提高醫療服務質量。 “四型三線”病例分型法第一步:病人住院后,相關科室的主 管 醫師根據病人的病情和基本醫療行為特征進行病例分型。按照“四型三線”理論采用先劃中線的原則初步劃分
3、為 AB 型和 CD 型病例。根據衛生部 2004 年修定的住院病歷首頁規范,可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是:年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。 (1) 年齡 70 歲或新生兒均為 CD 型病例; (2) 入院診斷:心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創傷、急性重癥傳染病均為 CD 型病例; (3) 入院時情況:入院時情況為危重急癥的均為 CD 型病例; (4) 出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為 CD 型病例; (5) 入院后確診日期:確診時間 7 天者為 CD 型病例; (6
4、) 病理診斷:惡性腫瘤改變者為 CD 型病例; (7) 搶救:凡經搶救者為 CD 型病例; (8) 手術操作:急診手術者為 B 、 D 型,三級以上手術均為 CD 型病例; (9) 會診情況:院級會診、遠程會診者為 CD 型病例; (10) 護理等級: I 級、特級、重癥監護、特殊護理者為 CD 型病例。 (11) 有三個以上診斷多為 CD 型病例。 (12) 接受輸血的為 CD 型病例 凡具備以上 12 項指標中任何 1 項條件,均劃分為 CD 型病例,對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。 第二步:在第一步分型分出 CD 、 AB 型的基礎上,再根據 A 、 B 、 C 、 D 型的特
5、點進一步分型。 (1) 首先根據首頁分類法分出 CD 型病例, AB 型病例則根據入院時情況即可簡單分型。 (2)CD 型病例可根據病情的危重程度,有否循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者, 需要積極搶救與否 ,再劃分為 C 或 D 型。 AB 型再根據有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型; (3) 判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準,入院以后出現的病情加重變化,則應檢查是否因診療處置不當所致。因診療處置不當所致,不能更改分型,如實屬病情自然變化,可更改分型; (4) 醫院在以上基本分型標準的基礎上,根據我院診療技術水平制定不同級別的急診和手術等級標準,以利于 A 、B
6、、C型病例的診治。 D 型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關指標。 (5) 病例初步分型由主管醫師以及上級醫師在病人入院時完成,在首頁上做出標記。入院以后出現的病情加重變化,如實屬病情自然變化,可更改分型。病例歸檔后由科室質控員和病案管理人員根據首頁資料對分型病例進行復核。 (6) 病案室每月將各型病例統計歸類報表;內容包括各型病例總數、百分率、 CD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超標率、各型死亡率。 (7) 醫教科根據每月統計結果進行病例分型質量分析及考核。 4 、計算機病例分型方法 : 有條件以后醫院信息科可在醫院 HIS 基礎上安裝病例分型質量管理程序和 CC-DRGs 系
7、統,對病例分型及費用進行實時控制。實現分型自動化、質控標準化、操作規范化、評價智能化。應用病例分型質量管理信息系統后醫院要有如下評價指標: CD 率、病例質量優良率、住院日超限率、醫療費超限率、出院患者滿意度、病例質量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫教科對病例分型的每月評價指標統計結果及病例分型的實時質量進行分析及考核。 5 、分型費用監控 通過病例分型管理,可以采取設置同病種同型病例的醫療費用上限方式控制費用的增長。即能夠達到控制醫療質量的目的,又能取得降低醫療費用的效益。 (1) 各型病例人均費用: A 、 B 型病例人均費用較 C 、 D 型病例醫療費用低、其中單純急癥的 B 型病
8、例醫療費最低,復雜危重病例的 D 型費用最高, C 型病例人均費用較 AB 型多, D 型病例人均費用是 C 型的三倍。 (2) 藥費: AB 型人均藥費比例占 23 一 33% , CD 型人均藥費占 38% 。 (3) 檢查費: AB 型病例撿查占 11 一 12% , CD 型病例檢查費占 7 一 10% ,病情越重檢查費所占比例越低。 (4) 治療費: A 型病例治療費占 64% , B 、 C 、 D 型病例占 51 一 54% ,藥費比例降低,治療費比例將提高。病例分型質量管理引導醫生合理用藥、合理檢查、合理治療,解決看病貴的問題。 6 、病例分型質量管理目標: (1)CD 率三級
9、醫院 45% 、病例質量優良率 80% (2) A 型: 診斷不能出現 待查 初確診符合率要達到 100% 2 周內重復住院率為 0 藥費超限率低于 20% 住院日超限率低于 20% (3)B 型: 三日確診率 100% 初確診符合率達到 90% 以上 住院日超限率低于 15% 藥費超限率低于 15% 治療費超限率低于 15% 治愈率達到 95% 以上 術前住院日少于 3 天 (4)C 型:待查病例有會診紀錄單 三日確診率達 80% 以上 初確診符合率達到 85% 以上 2 周內重復住院率低于 20% 初確診符合率達到 30% 住院日超限率低于 30% 藥費超限率低于 30% 檢查費超限率低于
10、 30% 術前住院日少于 7 夭 (5)D 型:要有搶救紀錄 . 會診紀錄 三日確診率達 80% 以上 初確診符合率達到 80% 以上 藥費超限率低于 35% 藥費超限率低于 35% 住院日和藥費、檢查費、治療費超限率的考評方法:在衛生廳 ( 局 ) 尚未下達各級醫院具體病種病例分型住院日、醫療費指標的前提下,醫院采用 2005 年度診治病例數最多的前 30個病種病例分型的平均住院日和平均藥費、檢查費、治療費作參考值,進行同病種同型病例的對比;上限值一般可設定在 75 一 80 分位上;同病種同型病例住院日、藥費、檢查費、治療費超過上限值的例數占對比病例總數的百分比,為超限率。 CD 型病例轉歸率越高,表明質量水平越高。通過分型質量監控既反映了醫院及科室的工作強度,又反映了醫院及科室的技術水平,解決了醫療服務質量管理技術因素難以量化的深層次問題。 我院的病例分型質量管理方案,在實踐中要不斷完善和提高,依托現代信息化科學管理平臺,逐步現醫療質量數字化管理,提高醫院科學管理水平。 醫教科 2006. 1.2唐山市婦幼保健院醫院病歷分型質量管理實施方案補充通知醫院住院部臨床科室:
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