1、胃腸道淋巴瘤的影像學表現,1,胃腸道淋巴瘤分型,彌漫性大B細胞淋巴瘤,成人原發性胃腸道淋巴瘤最多見的分型 主要發生在胃，認為與幽門螺旋桿菌有關，約50%可在幽門螺旋桿菌根除后緩解 也可以繼發于結外邊緣區B細胞淋巴瘤的基因突變 男女比例（1.3-1.6）：1，中位發病年齡60歲，5年生存期60-90%,影像學特點小腸,回腸多見，沿腸壁環狀增厚，可有潰瘍、空洞及穿孔發生 動脈瘤樣擴張最多見（黏膜肌層變薄，自主神經破壞） 鑒別診斷：主要需要和炎癥、感染性疾病鑒別，其中正常腸壁分層結構的顯示有助于排除惡性,5,彌漫性大B細胞淋巴瘤,35歲，女性，上腹部疼痛2周， 胃賁門部及后壁廣泛性增厚 顯微鏡顯示，

2、淋巴組織廣泛性增生,6,彌漫性大B細胞淋巴瘤,45歲，男性，肝臟移植術后兩年，上腹部疼痛數周， 空腸管壁向心性增厚，動脈瘤樣擴張，周圍脂肪侵犯 病灶旁淋巴結增大,7,彌漫性大B細胞淋巴瘤,51歲，女性，急性上腹部疼痛數天， 胃管壁增厚，可見潰瘍，病灶旁淋巴結增大 PETCT顯示高攝取,二、結外邊緣區B細胞淋巴瘤,亦稱“黏膜相關淋巴組織淋巴瘤”，起源于淋巴結邊緣區，是一種低級別淋巴瘤 占原發性胃腸道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，僅次于彌漫性大B細胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，發病年齡多超過50歲 主要發生于胃，其中90%與幽門螺旋桿菌的不斷刺激胃黏膜的淋巴濾泡有關，結腸和小腸只占到10-14%

3、,胃結外邊緣區B細胞淋巴瘤的發生示意圖,正常胃壁缺少淋巴組織，隨著幽門螺旋桿菌感染進程的發展，誘發急性胃炎，中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，然后進展為慢性胃炎（箭頭），之后邊緣區B細胞惡性克隆形成腫瘤,結外邊緣區B細胞淋巴瘤,67歲，男性，胃脘痛 影像學表現：胃賁門部管壁局限性增厚，其內可見淺潰瘍 胃鏡示意圖 病理：結外邊緣區B細胞淋巴瘤,11,結外邊緣區B細胞淋巴瘤,31歲，男性，腹痛伴體重減輕 影像學表現：回腸管壁節段性性增厚， MRI顯示管壁增,12,結外邊緣區B細胞淋巴瘤,43歲，男性，NHL病史多年 影像學表現：盲腸管壁增厚,三、套細胞淋巴瘤,占胃腸道淋巴瘤的9%-13%，常同時有淋巴結即

4、結外器官侵犯，平均發病年齡62歲 大體解剖可見胃腸道多發小息肉或結節 特征性表現為胃腸道多發息肉，也叫“多發性淋巴瘤息肉”，病灶在結腸和回腸較多，愈后較差，中位生存期3-4年，遺傳性息肉綜合征是其常見的病因 顯微鏡下，該型淋巴細胞起源于淋巴濾泡內套區,病理學,局限于黏膜層或者黏膜下層 通常稱多灶行，呈顆粒狀、結節狀或潰瘍狀 顯微鏡：小-腫等大小的腫瘤細胞密集增殖,63歲，男性，無明顯癥狀 影像學表現：升結腸及結腸肝曲多發息肉或結節，腹腔、腹膜后多發淋巴結腫大 腸鏡可見無數息肉 病理：套細胞淋巴瘤,三、套細胞淋巴瘤,濾泡型淋巴瘤,僅占原發性胃腸道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% 淋巴濾泡生發中心細胞

5、的級別低，隋性B細胞腫瘤，通常不需要治療，但是部分可以發展成為彌漫性大B細胞淋巴瘤 主要表現為十二指腸及空腸散在多發結節，部分融合；也可見彌漫性腸壁增厚 顯微鏡下呈濾泡中心細胞、濾泡中心母細胞混合,影像學表現,小腸內多發結節，大小不等 CT不具有診斷優勢,79歲，男性，腹痛，嘔吐及食欲減退2周 影像學表現：空腸管壁節段性增厚 病理：濾泡型淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤好發于兒童，惡性程度非常高，腫瘤倍增時間最快24h， 末端回腸及回盲部好發，呈腫塊型居多,16歲，男性，右下腹痛 影像學表現：回盲部軟組織腫塊，呈土豆樣改變 病理：Burkitt淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,5

6、歲，男性，腹痛，發熱及體重減輕 影像學表現：遠端回腸管壁增厚，雙側腎臟病灶 病理：Burkitt淋巴瘤,EATL WHO分型,I型，占80%-90%，與腹瀉有關，據報道，有腹瀉的患者，其EATL的發病率是無腹瀉的5倍；目前認為，“潰瘍性空腸炎是低級別的EATL” II型缺乏相關臨床證據,影像特征病理分型,胃、腸壁增厚 結節狀套細胞淋巴瘤和濾泡型淋巴瘤 局限性結外邊緣區B細胞淋巴瘤 彌漫性彌漫性大B細胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、腸病相關性T細胞淋巴瘤,影像特征病理分型,胃腸壁柔軟、腔外輪廓大多光整、腔周脂肪間隙清晰 套細胞、濾泡型、結外邊緣區B細胞、彌漫性大B細胞淋 巴瘤,影像特征病理分型,較大腫塊和（或）不規則潰瘍（可淺、可深）-除套細胞、濾泡型淋巴瘤之外，其余均可出現 管腔狹窄、易出現梗阻Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、腸病相關性T細胞淋巴瘤 管腔呈動脈瘤樣擴張彌漫性大B細胞淋巴瘤,原發性胃腸道淋巴瘤診斷要點,病理胃腸壁有一定柔軟度，胃腔可