MMPI測試對住院精神病患者危機狀態預測分析及心理干預MMPI測試對住院精神病患者危機狀態預測分析及心理干預董英,徐清芝,王秀紅,薛繼芳山東省精神衛生中心山東濟南250014志2009年第15卷第19摘要目的了解精神病患者住院期間的心理變化,預測患者危機狀態發生方法采用明尼蘇達多相人格測驗計算機診斷系統,對307例住院精神患者心理狀態進行測試結果自殺自傷,暴力行為的風險傾向高的患者年齡分布在2040歲之間,疾病類型以情感性精神障礙最為明顯結論對住院精神患者進行MMPI測查,及時了解患者的心理狀態,制訂相應的心理干預措施,能夠減少自殺自傷,暴力行為等危機事件的發生關鍵詞精神病危機狀態預測心理干預中圖分類號R47374文獻標識碼A文章編號10067256200919002102PREDICTIVEANALYSISOFTHECRISISSTATEOFHOSPITALIZEDPSYCHIATRICPATIENTSBYMMPITESTANDPSYCHOLOGICALINTERVENTIONDONGYNG,XUQIN一,WANXIU一ETALMENTALHEALTHCENTEROFSHANDONGPROVINCEJINANSHANDONG250014,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATEPSYCHOLOGICALCHANGESOFTHEPSYCHIATRICPATIENTSDURINGHOSPITALIZATIONINORDERTOPREDICTTHEOCCURRENCEOFCRISISSTATEOFTHEPATIENTSMETHODSTHEMINNESOTAMULTIPHASICPERSONALITYINVENTORYCOMPUTERDIAGNOSTICSYSTEMWASUSEDTOTESTTHEPSYCHOLOGICALSTATEOF307HOSPITALIZEDPSYCHIATRICPATIENTSRESULTSTHEAGESOFPSYCHIATRICPATIENTSWITHHISHRISKOFSUICIDE,SELFMUTILATEDANDVIOLENTBEHAVIORALEFROM20TO40YEARSOLDANDTHETYPEOFTHEDISEASEISMOSTLYAFFECTIVEDISORDERCONCLUSIONTHEMMPITESTFORHOSPITALIZEDPSYCHIATRICPATIENTSCANFIMEDETECTTHEPSYCHOLOGICALSTATEOFTHEPATIENTSSOASTODEVELOPAPPROPRIATEPSYCHOLOGICALINTERVENTIONSWHICHCANEFFECTIVELYREDUCETHEOCCURRENCEOFSUICIDESELFMUTILATEDANDVIOLENTBEHAVIORKEYWORDSPSYCHOSISPREDICTIONOFCRISISSTATEPSYCHOLOGICALINTERVENTION危機狀態是指突然發生的,個體無法自控的,可能危及自身,他人或物體的一種狀態,精神病患者住院期間由于受疾病影響更易出現危機狀態有效預測分析和及時心理干預,可預防和減少精神病患者危機事件的發生為此,2008年16月,我們采用明尼蘇達多相人格測驗對307例住院精神患者檢測,以了解其心理狀態,嘗試預測危機狀態發生,并據此結果提出相應的干預措施現報告如下1資料與方法11臨床資料抽取同期在我中心住院精神病患者307例,男180例,年齡L66530337歲女127例,年齡1665314441歲患者均初中及以上文化程度疾病類型情感性精神障礙31例,精神分裂癥140例,神經癥102例,嗜酒所致精神障礙34例均符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版CCMD一312方法測查由專業人員采用鄒義壯編制的MMPI計算機診斷系統MMPI,2002,在患者住院15D左右進行完成項目數399題,答題時間20RAINMMPI量表T正常劃界分為4|D6OJ,故將所測結果中D抑郁,PT精神衰落的臨床量表分T分60分者劃為自殺自傷行為的陽性病例,所測結果中PD精神病態的臨床量表分T分60分者劃為暴力行為的陽性病例,并對自殺自傷行為危險度伴TS高分,暴力行為危險度伴其他呈高分的T分60量表V1暴力綜合,VI暴力沖動,EX興奮,HOS明顯敵意等進行統計,結合患者一般資料進行分析2結果21有效測卷標準及結果所有病例效度量表中L說謊分F詐病分K校正分,Q空題數量表22,矛盾題4,均為有效測卷所測307例患者中存在自殺自傷行為的陽性病例108例,占3518,暴力行為的陽性病例53例,占L72622性別,年齡,疾病類型不同的陽性病例陽性率的分布見表123患者自殺自傷,暴力行為危險度分布見表23心理干預31針對情緒抑郁患者的護理311提供安全的環境加強心理護理,在真誠,接納,同情和支持的基礎上與患者建立良好的治療性關系護士應根據每例患者的測查結果,詳細了解患者的病史,家庭環境,個性特點及心理應對方式,給予針對性地護理經常了解患者的感受,給予支持性心理護理,鼓勵患者表達自己的負性情緒,訓練患者學習新的應對方式,教會患者在無能應對時學會如何求助,溝通,疏泄不良情緒,而不是采取自殺自傷行動312對自殺自傷原因進行評估疾病類型提示情感性精神障礙陽性病例陽性率最高,嚴重的抑郁情緒是導致自殺自傷最常見的精神癥狀,因此在患者住院期間,護士應密切觀察其情緒的變化,做好護理安全管理工作,對可能導致意外的危2】理雜志2009年第15卷第19表1性別,年齡,疾病類型不同的陽性病例陽性率的分布險癥狀進行積極有效的治療及24H嚴密監護,這是預防和減少自殺,自傷的關鍵酒精所致精神障礙陽性病例的陽性率次之,這主要是患者經過治療后,病情漸漸康復,此時心理活動復雜,怕出院后擋不住酒的誘惑,更擔心回歸社會后家庭關系,經濟,工作等問題對該類患者,應加強健康教育,使患者掌握酒精對機體的有害影響,取得家庭,社會的支持,共同配合鞏固治療,為回歸社會做好準備精神分裂癥也是自殺自傷的高危人群,幻覺妄想是導致這類患者自殺自傷的常見原因必須詳細了解患者精神癥狀的類別,嚴重程度,尤其是對行為的控制力大小,保證患者遵醫囑服藥,確保治療的順利進行另外,女性,年齡2040歲的患者陽性病例的陽性率較高,此年齡段面臨學習,工作,戀愛,婚姻,人際關系及經濟狀況等問題,這些明顯的心理,社會問題會使患者產生抑郁,而引發自殺,自傷行為此時護士應對患者加強心理疏導,消除患者的不良情緒,同時指導患者妥善處理家庭,社會各方面的關系,爭取更多的理解和支持,解除患者壓力,促進康復32對暴力行為高危人群護理321嚴密觀察病情變化及思想動態為患者提供寬敞,安靜的環境,減少環境的刺激作用對有暴力沖動危險者應分室居住做好基礎護理,減少誘發因素適當滿足患者合理要求,提前或推后一些打擾患者的治療或護理項目滿足生活需求,保證足夠睡眠,以穩定患者情緒322正確評估暴力原因疾病類型顯示情感性精神障礙陽性病例陽性率最高,這類患者暴力行為的發生常與應急事件或處境有關此類患者情緒不穩,易激惹,愛挑剔因此,對待患者要有良好的服務態度,避免激惹患者,盡量滿足患者的合理要求精神分裂癥陽性病例的陽性率次之,主要是這類患者大部分缺少自知力,不愿接受治療,特別是有些患者將工作人員涉入精神癥狀中,如被害妄想的患者可能認為醫護人員與外界串通加害于他,因而對醫護人員產生敵意,甚至加害醫護人員,所以護理人員應掌握與不同患者的接觸技巧,與患者建立良好的治療性關系酒精所致精神障礙者也是發生暴力22的高危人群,由于受幻覺妄想支配可發生突然的沖動傷人行為,而且傷人都有一定的指向性,護理人員應觀察其行為表現,關心體貼患者,使患者心情平靜,有的患者受戒斷癥狀影響會焦躁不安,也容易出現暴力傾向,應與醫生聯系處理,便于做出及時有效的治療護理另外,204O歲的男性患者陽性病例的陽性率較高,這類患者面臨工作,家庭,社會的壓力比較大,容易產生急躁情緒,加上疾病影響,更容易發生暴力傾向而且危害性更大,護理時要注意方式和方法,不要直面接觸患者,設法分散患者的注意力,轉移其暴力企圖,減少暴力行為發生4小結精神病患者的危機狀態以自殺自傷和暴力行為最常見本文分析顯示307例住院精神患者自殺,自傷陽性病例108例占3518,暴力陽性病例53例占1726,均以情感性精神障礙,2O4O歲年齡段陽性率最高,提示MMPI測查結果可對臨床提供信息,可以用來預測患者在治療中病程的發展及行為變化因此,掌握其測查用途,根據每例患者的測評結果,結合臨床資料,確定高危人群,制定合理的護理計劃,實施有效的心理干預,能夠減少危機狀態的發生參