肝性腦病的護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察病情變化密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常，以及撲翼樣振顫。觀察病人的思維及認(rèn)知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人的意識障礙程度。監(jiān)測并記錄病人的血壓，體溫，脈搏。呼吸及瞳孔變化。定期復(fù)查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)，若有異常應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。2加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持盡量安排專人護(hù)理，訓(xùn)練病人的定向力，利用電視、收音機(jī)、報紙、探視者等提供環(huán)境刺激。對煩躁病人應(yīng)注意保護(hù)，可加床欄，必要時使用約束帶，防止墜床及撞傷等意外。在病人清醒時向其講解意識模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的異常行為。3去除和避免誘發(fā)因素應(yīng)協(xié)助醫(yī)生迅速去除本次發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素。（1）避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥物，麻醉藥物等。因其可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。且腦細(xì)胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。（2）避免快速利尿或大量放腹水，及時處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，以防有效循環(huán)血容量減少，大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，避免肝臟損害和意識障礙。（3）防止感染。感染一方面可加重肝臟的吞噬，免疫和解毒的負(fù)荷，另外一方面使組織分解代謝提高而增加機(jī)體產(chǎn)氨和耗氧量。故發(fā)生感染時，應(yīng)遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，以有效控制感染。（4）防止大量輸液。過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉，腦水腫等，從而加重肝性腦病。（5）保持糞便通暢，防止便秘。肝性腦病病人由于腸蠕動減弱，長期臥床等因素，易發(fā)生便秘。便秘是含氨、胺類其他有毒物質(zhì)的糞便與結(jié)腸粘膜接觸時間延長，促進(jìn)毒物的吸收，可用生理鹽水灌腸。嚴(yán)禁用肥皂水灌腸。（6）積極預(yù)防和控制上消化道出血，上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，從而使血氨增高而誘發(fā)本病，故出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉，以清除腸道內(nèi)的積血減少氨的吸收。（7）禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。4減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量因食物中的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨，故肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素。5用藥護(hù)理（1）長期服用新霉素的病人中少數(shù)可出現(xiàn)聽力或腎臟損害，故服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)監(jiān)測聽力和腎功能。（2）應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，谷氨酸鉀、鈉比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。病人少尿時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射25克維生素C，堿血癥者不宜使用。（3）應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，否則可出現(xiàn)流涎，嘔吐，面色潮紅等反應(yīng)。因精氨酸呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍用。（4）乳果糖因在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心，嘔吐及電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。（5）大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥，心力衰竭和腦水腫。6昏迷病人的護(hù)理（1）病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。（2）保持呼吸道通暢，深昏迷病人必要時須氣管切開排痰，保證氧氣的供給，（3）做好口腔、眼的護(hù)理。對眼瞼閉合不全，角膜外漏的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。保持床褥干燥，平整。定時協(xié)助病人翻身，