.,劉慧,護理查對制度,.,找找下面這些壞習慣我有嗎？,今天醫囑沒有什么變化，只對新病人的，老病人不對了。,卡托普利都是25mg一顆的，沒問題。,.,找找下面這些壞習慣我有嗎？,1床，打針了。,亂七八糟,同學！把藥發了。,李醫生讓我給5床打針，等會補醫囑。,.,下面這些好習慣你能做到嗎？,上過的藥都勾了！,1床伯伯，請問您叫什么名字？,勤整理，對起來方便。,一個人上班，也要對清楚。,.,下面這些好習慣你能做到嗎？,按規范做，一步都不能錯！,下班前想想都做好了嗎？還有什么沒有做到的嗎？,.,良好的查對習慣有哪些？,1、熟知環節、注重細節2、按照規章制度行事3、做事要善始善終4、慎獨性強,.,好習慣的形成,（1）17天左右，這時的階段特征是“刻意，不自然”你需要十分刻意提醒自己改變，而你也會覺得有些不自然，不舒服，堅持住！,.,好習慣的形成,（2）721天左右。不要放棄第一階段的努力，繼續重復，跨入第二階段，此時的特征是“刻意，自然”，你已經覺得比較自然，比較舒服了，但是一個不留意，你還會回到從前。因此，你要時刻提醒自己改變。,.,好習慣的形成,（3）2190天左右。這個階段特征“不經意，自然”，其實就是習慣。這是“習慣的穩定期”，一旦跨入這個階段，你已經完成了自我改造，這項習慣成為你生命中的一個有機組成部分，它會自然而然地不停為你“效勞”。恭喜你！,.,一、查對制度什么是查對？,查對是護士執行醫囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關系到病人安全和護理治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，嚴格進行四查八對，保證病人的安全和護理工作的正常進行.查對制度是護理安全的保障,.,落實查對制度的重要性,護理安全是指病人在整個治療期間身心始終處于接受治療與護理的良好狀態，并得到及時的治療和護理，未發生任何醫源性疾患，比較順利地達到預期的治療效果，從而恢復健康。查對制度是保證醫療護理安全，防止差錯事故的一項重要制度。俗話說得好：“安全問題重于泰山”，“查對制度”是護理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯事故發生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，嚴格執行查對制度，并要積極主動學習，提高觀察病情變化和處理問題的能力，保證病人安全，使醫療護理工作正常進行，只有這樣才能為病人提供安全優質的護理服務，為病人創造一個和諧、安全、舒適的治療環境，促進病人早日康復。,.,查對制度無處不在,護理人員在執行各項治療護理工作之前必須認真執行查對制度，不管是發藥、靜脈輸液、還是輸血等任何操作必須在操作前、操作中、操作后仔細查對病人的床號、姓名、所使用的藥物名稱、藥物劑量、藥物濃度、藥物的使用方法及使用的時間、藥物的有效期。如果需要注射、靜脈給藥的，需要仔細查對藥液，若發現藥液變質、變色、渾濁、沉淀、過期、或者是有安瓿破裂現象均不可使用；同時注射多種藥物時，應查對有無配伍禁忌。輸血時，需要兩人或者以上人員同時查對，減少出錯，更需查對病人住院號、交叉配血試驗結果、血液種類、血型、血量、血液條碼、血液質量以及有效期、輸血裝置是否完好，并仔細檢查血袋包裝有無破損，如果取血時血袋掉落或受到撞擊，即使血袋未破損也不可使用，要及時更換。不僅僅是我們護理專業人員要仔細查對，也需要我們查對病人的腕帶、床頭牌，使用雙向法進行查對。能否正確執行查對制度是衡量護士履行職責的一把尺子，它不僅要求護士要認真的、一絲不茍的執行，還必須規范操作，確保患者的醫療安全有效有效，減少疾病帶來的痛苦,.,內容提要,一、醫囑查對制度二、服藥.注射.輸液查對制度三、手術患者查對制度四、配血與輸血查對制度五、飲食查對制度六、供應室查對制度七、腕帶的標示制度八、標本采集查對制度,.,醫囑查對制度,1、執行醫囑、進行治療時，應進行“三查七對”。“三查”：服藥、注射和各項操作前、中、后各查對一次，包括查新藥使用說明書。“七對”：床號姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。2、辦公護士認真校對醫囑，特別注意查對藥品的名稱、規格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執行醫囑做到“五不執行”：口頭醫囑不執行（搶救、手術除外）、醫囑不全不執行、醫囑不清不執行、用藥時間劑量不準確不執行、對有疑問的醫囑不執行，須向醫師詢問清楚后方可執行。3、搶救患者執行口頭醫囑時，護士應復誦一遍，與醫生核對無誤后，方可執行，安瓿保留至搶救結束后經兩人核對后才能丟去，以備記錄。搶救結束后督促醫生及時補開醫囑。4、護士執行臨時醫囑時，要及時填寫執行時間并簽名，做到醫囑班班核對（白班責任護士核對自己所管病人的一切醫囑、及治療單、中班與夜班查對中班產生的醫囑、夜班與白班責任護士查對夜班新增的醫囑），每周五總查對、并簽名。發現問題及時補救。,.,服藥.注射.輸液查對制度,1.服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前要檢查藥品的質量、標簽、失效時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。3.擺藥后必須經第2人核對方可執行。4.易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。5.發藥或注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。,什么是三查七對,.,靜脈輸液安全查對,1、擺藥查對：長期液體由總務辦擺藥，責任護士查對；臨時液體由一人擺藥，另一人查對。2、輸液卡查對：輸液卡由總務護士或辦公護士打印出來后，由責任護士再次查對；患者輸液完畢，由拔針護士檢查有無漏簽、錯簽時間及姓名；中班護士查對所有的輸液卡及新增、停止醫囑并簽名，并及時把已經擺好的液體要提取出來，夜班護士再次查對后簽名3、輸液查對：輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名、住院號（腕帶），同時注意輸液卡、床號、姓名與患者本人是否相符。,.,靜脈輸液安全查對,4、加液查對：加液之前先查對輸液卡上是否與所加液體相符，查對不相符或如有疑問及時查對糾正。5、皮試查對：易過敏的藥物，用藥前需問三史（用藥史、家族史、過敏史）凡做皮試患者，護士需要在輸液卡上注明抗菌藥批號及皮試結果，如輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為，嚴格執行皮試誰做誰看結果。,.,靜脈輸液安全查對,6、拔針查對：液體完畢后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺和治療車上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。7、微量泵、輸液泵使用查對：更換及巡視、交班時應認真查對泵藥速度是否準確、通暢，床號、藥名、劑量、起始時間是否標示清楚。,.,手術患者查對制度,1)術前嚴格核對患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及術前用藥、病歷、患者禁食、月經情況、是否排空膀胱等情況。,術前準備核對包括哪些內容,.,手術患者查對制度,2）手術人員（手術醫師、麻醉醫師和手術護士）手術前要根據“手術安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。要麻醉、手術開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術。,.,手術患者查對制度,3）洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。,.,手術患者查對制度,4）手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。5）無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。6）嚴格執行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內造成不良后果。7）巡回護士應正確填寫手術護理記錄單8）術后患者回到病房時，病房護士要嚴格查對患者姓名、床號（腕帶）。,.,抽血交叉配血查對制度,根據醫囑認真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等。采集配血標本前須準確填寫（輸血申請單）：病區、病人姓名、床號，并將打印條碼貼于試管上。血型鑒定（藍色）、輸血前檢查（紅色）。抽血時2名護士（一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可執行。一次采取一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。,.,抽血交叉配血查對制度,血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。5.抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。,送血標本和取血不得交由病人或病人家屬送取！（自帶取血箱）,.,取血查對制度,護士與發血者雙方交接“三查八對”的內容。“三查”內容一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。三查質量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內血液有無變色凝塊。,.,取血查對制度,“八對”內容“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。核對無誤后，護士與發血者雙方在取血登記本上簽名。,.,取血查對制度,凡血袋有下列情景之一的，一律不得領回，即“八不接”標簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。紅細胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。,.,輸血查對制度,1.輸血前病人查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符。2.輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱速凍，根據情況可在室溫下放置1520分鐘。在室溫下放置時間不宜過長，以免引起污染。,如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄,.,輸血查對制度,3.輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。4.查閱輸血治療知情同意書是否已有患者或其近親或委托人的簽名。5.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血前要檢查病人輸液的部位有無外滲。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。,.,輸血查對制度,6.輸血開始應先慢后快，開始時一般20滴/分鐘，輸血開始后15-20分鐘內密切觀察患者情況，若患者無不適，可根據病情、年齡調整滴速，一般成人40-60滴/分鐘。休克患者可根據醫囑適當加快輸血速度，兒童、老人、體弱、心功能不全者速度宜慢。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現不良反應時，如皮膚過敏、寒戰、發熱、胸悶、氣促、腰痛、血尿、四肢抽搐應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。,.,輸血查對制度,7.完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天。,.,飲食查對制度,1)責任護士每日查對醫囑后，以醫囑為依據，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并告知患者注意飲食的重要意義。2)因病情限制食物的患者，告知其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查后方可食用3)對禁食患者，應在床尾設有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。,.,供應室查對制度,1.準備器械包時，要查對物品名稱、數量、質量及清潔度。2.發出器械包時，要查對名稱、數量及滅菌日期。3.收回器械包時，查對名稱、數量、質量、有無破損及清潔處理的情況。4.滅菌時查對溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發。,.,腕帶標識查對制度,“腕帶”填入的識別信息（病區、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需兩人核對。護理人員在執行醫囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據。3、為患者實施任何護理操作前，實施者應請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。如無法回答需家屬代為回答確認，同時核對床頭卡。,.,腕帶標識查對制度,4、在重危患者轉運及轉科、全麻手術病人轉運時認真識別患者身份；手術患者同時使用手術交接單，并按要求核對記錄。5、手術患者在轉運交接過程中，必須有身份識別的措施：手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清楚床號、姓名、性別、住院號、科別，與手術室護士交接并填寫病房與手術室交接單，無誤后方可進入手術室；手術患者返回病房時應常規查對腕帶。6、佩戴腕帶標識應準確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好,.,標本采集查對制度,1、標本采集必須嚴格執行“三查七對”制度（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、住院號、腕帶、采集內容、標本管、采集量、醫囑）2、多管采血時，應注意先后順序：紅藍紫綠，需抗凝的標本采集后應輕輕上下搖動6-8次。3、合血標本采集必須由有執照的護士核對無誤后方可執行，并在合血單上簽名，要求每次只能采集一名病人的標本，嚴禁同時進行多名病人的標本采集4、標本采集時，病人如提出疑問，應及時查對醫囑，無誤后方可執行。,.,影響查對制度落實的原因分析及對策,一、影響查對制度落實的原因分析缺乏責任心缺乏理論聯系實際的能力人力資源不足護理工作的特殊性缺乏醫護之間的配合,.,缺乏責任心,這是影響查對制度執行及發生差錯糾紛的主要因素。讓護士深刻認識執行規章制度的重要性，認識疏忽大意必然導致差錯事故的發生，甚至會影響護理人員一生的嚴重性，從而加強學法、守法的自覺性，避免護理糾紛和差錯事故的發生。,.,缺乏理論聯系實際的能力,對于新護士來說，她們有高漲的工作熱情，好奇心，缺乏嚴謹和細心，對所學的知識不能理論聯系實際，對制度認識不足，熟練掌握不夠，不能真正運用到工作實踐中。護士的理論水平、文化修養等，對查對效率也有直接影響，如護士藥理知識粗淺，就會出現混淆藥名、弄錯劑量、濃度等差錯。,.,人力資源不足,這是影響規章制度執行力的一個客觀因素。目前我院由于各種條件的限制，護士通常是機械地執行醫囑和護理常規，工作中處于被動地位，對患者缺乏全面了解，對診療措施處于知其然，不知其所以然的狀態，不利于發揮護士執行查對制度的主觀能動性。護士常需重復某一類操作，所以容易出現憑印象操作而忽視查對內容的現象，從客觀上增加了差錯發生的幾率。,.,護理工作的特殊性,護理工作具有、晝夜連續性、應急性、被動性及機械重復性等特點，這就決定了查對制度對防范差錯的意義。護理行為很少留下任何實體可供評估，如果沒有嚴格而有效的查對環節，就無法保證護理行為的準確性和安全性。,.,缺乏醫護之間的配合,醫生工作缺乏計劃性給護理工作帶來人為的忙亂，也是容易出現差錯的因素之一。醫護溝通不及時，醫護配合不協調，管理因素均可間接影響查對制度執行.,.,落實查對制度的對策,全員強化法制教育嚴格執行查對制度加強實習護士帶教人性化地護理管理態度的轉變,.,全員強化法制教育,隨著人們健康觀念的轉變和法制意識的覺醒，人們在接受醫療護理服務的過程中，越來越多地尋求用法律維護自身的權益。護士的操作失誤被患者看作是忍無可忍的侵權行為引發護理糾紛。一旦糾紛發生，將會給護患雙方身心帶來極大的創傷，也會影響醫院的生存發展。因此護理人員必須知法懂法、守法、提高法律意識，提高業務素質轉變觀念，改善服務態度，增強責任心，變被動為主動，提高執行查對制度的主動性。,.,嚴格執行查對制度,在嚴格落實常規制度的基礎上結合臨床工作特點制定符合實際易操作可監督的查對管理制度，同時實行嚴格獎懲制度將查對制度執行情況納入日常考核，與護士個人經濟利益掛鉤。,.,加強實習生帶教,實習生在工作中出現錯誤在給患者帶來健康威脅的同時，既影響個人的進步又影響科室的聲譽。因此帶教老師應重視帶教