.,1,新生兒窒息復蘇指南鄉級,衛生部婦幼保健與社區衛生司二五年十二月,.,2,前言,新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。為進一步提高醫務工作者進行窒息復蘇的技術水平，降低我國新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛生部婦幼保健與社區衛生司與美國強生兒科研究院于2004年建立新生兒窒息復蘇培訓項目。依據美國兒科學會和美國心臟協會編著的新生兒窒息復蘇教材，參考復蘇國際聯絡委員會(ILCOR)兒科工作小組提出的復蘇原則（1999）和新生兒復蘇國際指南(2000)，結合我國實際組織有關專家編寫了新生兒窒息復蘇指南（以下簡稱指南）。該指南對新生兒窒息復蘇的原則、方法以及評價等進行了闡述。文字簡練，通俗易懂，實用性強。為指導廣大臨床工作者進行新生兒窒息復蘇，降低新生兒窒息死亡將發揮積極的作用。,.,3,為適應鄉級新生兒窒息復蘇培訓，根據鄉級培訓的特點和需要，我們對原新生兒窒息復蘇指南進行了修改，并加了插圖，作為鄉級新生兒窒息復蘇培訓的試用教材，希望在今后的鄉級培訓中進一步修改和完善。該指南由北京醫科大學第三附屬醫院葉鴻瑁教授、清華大學第一附屬醫院虞人杰教授、北京婦幼保健院黃醒華教授、協和醫院王丹華教授參與審改，委托中國疾病預防控制中心婦幼保健中心編輯成冊。在此一并表示感謝。衛生部婦幼保健與社區衛生司2005年3月,.,4,第一部分指南目標和原則,一、確保每次分娩時至少有1名訓練有素、操作熟練的新生兒復蘇人員在場。二、在ABCD復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）氣囊面罩正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容治療。新生兒窒息復蘇應強調開放氣道和正壓通氣,.,5,顯示復蘇程序的倒三角,.,6,第二部分新生兒復蘇指南一、復蘇準備,1每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場。2檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好：首先準備新生兒保暖設備。準備氧氣源。準備復蘇器械：復蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號的一次性吸引管、負壓吸引器、胃管、注射器、聽診器準備必要的復蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉,.,7,二、復蘇的基本程序,此程序貫穿復蘇的整個過程。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復蘇具體流程圖見圖1。(插入圖1),.,8,出生,是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？,保溫擺正體位，通暢氣道（必要時）擦干,刺激,重新擺正體位,評價心率、呼吸和膚色,常壓給氧,常規護理保溫必要時通暢氣道擦干評估膚色,觀察護理,是,正常呼吸心率100及膚色紅潤,否,紫紺,膚色紅潤,2006NRP流程圖,HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105,.,9,正壓人工呼吸,正壓人工呼吸胸外按壓,給腎上腺素和/或擴容,復蘇后護理,呼吸暫停HR100及皮膚紅潤,HR60,HR60,*在某些步驟可考慮氣管插管,.,10,三、復蘇的步驟,（一）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。,.,11,（二）初步復蘇：1保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺、用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內溫度等。因會引發呼吸抑制也要避免高溫。,.,12,.,13,2體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。,.,14,.,15,3吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩并使自主呼吸出現延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)；,.,16,.,17,4擦干快速擦干全身；5刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。,.,18,可采納的刺激新生兒呼吸的方法,.,19,常壓給氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。,.,20,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%100%氧進行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml）。要達到高濃度氧（90%100%）需要連接儲氧器。,.,21,.,22,1.指征：,（1）呼吸暫停或抽泣樣呼吸；（2）心率100次/min；（3）持續的中心性紫紺。,.,23,2.方法：,（1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O,以后維持在20cmH2O；（2）頻率4060次/min（胸外按壓時為30次/min）；,.,24,.,25,（3）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；（4）胸廓擴張不良的可能原因和措施,.,26,（5）面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。,.,27,（6）經30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，須繼續用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率60次/分，繼續正壓人工呼吸并開始胸外按壓。,.,28,（7）持續氣囊面罩人工呼吸(2分)可產生胃充盈，應常規插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。,.,29,（四）胸外按壓1.指征：,100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min，開始胸外按壓，并繼續正壓人工呼吸。,.,30,2.方法：,應在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,.,31,.,32,.,33,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。,.,34,.,35,3胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：,避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2秒，2秒內3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評估心率，如心率仍10min）緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥，如顱內出血。,.,40,3.碳酸氫鈉：,（1）指征:在一般的心肺復蘇（CPR）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉,如在對其它治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用。（2）劑量:2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg,用等量5%10%葡萄糖溶液稀釋后經臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意:碳酸氫鈉的高滲