精選,Majeed研究,Majeed研究結果分析，腦出血標志性事件發生后35d內，未接受華法林抗凝治療的患者和使用華法林抗凝治療的患者每天發生腦出血的幾率分別為018%和075%。在3663d該幾率分別為044%和020%，以及64217d分別為0%和0049%。未使用華法林抗凝的患者和使用華法林抗凝的患者在腦出血發生后77d內每天發生缺血性卒中的幾率分別為0068%和0%。在78329d，二者分別為0039%和0%。在重啟華法林抗凝后大約1030w顱內出血或缺血性卒中的組合風險降到最低點。因此，該研究推薦的合理的重啟抗凝治療時機為出血停止10w以后。,精選,Olesen等報道，阿司匹林抗血小板治療預防卒中/血栓栓塞并不能產生臨床獲益。左心耳封堵術曾經被推薦用來作為另外一種替代治療方式。據asmussen等報道，盡管所有的抗栓藥物都會增加顱內出血的風險，但對于新型口服抗凝藥例如達比加群、立伐沙班和阿哌沙班等所致的出血風險比華法林顯著降低。這一類新型藥物可以提高臨床凈獲益。事實上，當出血和梗塞的風險均高的時候，新型口服抗凝藥比華法林表現出個更多的臨床獲益。由于新型口服抗凝藥所致腦出血風險顯著低于華法林，所以對于使用華法林抗凝治療引起腦出血的患者，重啟抗凝治療時可以考慮改用新型口服抗凝藥。,精選,合并腦葉出血或腦淀粉樣變性的患者抗凝治療相關腦出血再發風險高于血栓栓塞事件，因此，此類患者不考慮重啟抗凝治療。深部腦出血和缺血性腦卒中基線發生風險65%/y的患者(相當于CHADS2評分4分或CHA2DS2-VASc評分5分)，重啟抗凝治療可以顯著獲益。目前獲得的數據并不建議通過MI預測腦出血和華法林相關的腦出血風險來決定房顫患者停用抗凝藥。目前推薦重啟抗凝治療的時機應該在出血事件發生10w以后。房顫患者重啟抗凝治療時，不論考慮到因此所帶來的不可預知的風險還是獲益，抗血小板治療都不能替代華法林抗凝治療。由于新型口服抗凝藥所致腦出血風險顯著低于華法林，所以對于使用華法林抗凝治療引起腦出血的患者，重啟抗凝治療時可以考慮改用新型口服抗凝藥。,精選,目前關于顱內出血患者重啟口服抗凝藥的臨床觀察研究并不多。加拿大卒中網(TheCanadianStrokeNet-work)通過連續觀察在安大略省(OntarioProvince)的13家醫院治療的284例住院患者，研究華法林與腦出血和蛛網膜下腔出血的相關性，結果并未顯示上述患者中重啟華法林抗凝治療后1y內病死率比未重啟抗凝治療者高。兩組患者發生顱內出血擴大或再出血的幾率均為15%。Majeed等納入了3家醫院(2家位于瑞典，1家位于加拿大)的234例患者開展維生素K拮抗劑與腦出血、蛛網膜下腔出血及硬膜下出血的相關性研究。研究顯示，重啟華法林抗凝治療組腦出血復發率為14%，而未重啟華法林抗凝組腦出血復發率為8%。,精選,Eckman等指出在某些再出血風險較高的出血部位，由華法林抗凝引起的顱內出血增加病死率，故而不應該啟動抗凝治療。據報道，在1000名腦葉出血患者中，抗凝治療后1y內可以減少31例血栓栓塞性卒中，同時增加150例顱內出血。,精選,Eckman等研究表明，當每年發生缺血性卒中基線風險大于65%(相當于CHADS2評分4分或CHA2DS2-VASc評分5分)時適合抗凝治療。但是，Eckman做出的這項分析的結論依然高度依賴于當華法林治療時再發顱內出血的風險。這是因為，目前獲得的該課題的數據尚十分有限。事實上，顱內出血后是否需要重啟抗凝治療多數僅根據專家建議或非隨機對照研究的結果。,精選,德國海德堡大學Veltkamp教授等進行了一項前瞻性研究，研究使用Amplatzer心臟設備對有心房顫動及既往腦出血病史的患者進行經皮左心耳封堵術。使用CHA2DS2Vasc評分系統評價缺血性卒中發生的風險，HAS-BLED評分系統評價出血風險。在手術前及左心耳封堵術后1、6、12及24個月，對患者進行臨床評價及并發癥評估。定義主要的并發癥為圍手術期卒中、死亡、心包積液及設備栓塞。共20例患者施行了左心耳封堵術。通過CHA2DS2Vasc及HAS-BLED評分進行評估，年卒中發生率及出血并發癥分別為4.0%6.7%何8.7%12.5%。沒有患者發生手術相關并發