.建筑工程消防驗收自檢報告工程名稱：建設單位：20年 月 日填表說明1、 該表由建設單位在建筑工程竣工后，會同組織設計、施工、監理、消防產品廠家等單位自行消防驗收檢查后填寫。2、 表中“自檢結果”只能填寫“合格”與“不合格”，有框前內容的 內打“”，有“蓋章”字樣位置必須加蓋與填寫名稱一致并具法人資格的相關單位印章。3、 “聯系人”必須填寫建筑工程負責人，“聯系電話”必須填寫經常有人值守的電話號碼或是手機號碼。4、 表中“規范及設計要求”不一致時，應分別填注清楚（可附相關說明材料）。5、 如有其他需要補充的情況請在“其他自檢情況說明”中填寫。6、 第13頁空表為未詳自檢系統填寫表，可續頁填寫。7、 表中所填寫內容必須如實反映建筑工程實際情況，不得填報虛假情況及無依據內容，自行消防驗收參檢人員對建筑工程自檢情況負責。建筑消防驗收自檢合格報告暨消防驗收申請XX公安消防支隊：我單位建設的 工程現已全部完工，我單位已會同設計、監理、施工及產品供貨單位完成了對建筑工程消防驗收的自檢自驗工作。本工程有關消防設計文件符合現行國家消防技術規范和標準，且現場已按消防審核部門已審核通過的消防設計文件施工完畢，所用消防產品均符合國家消防產品市場準入原則。經我單位匯同設計、監理、施工等有關單位聯合自檢，結論為合格。故我單位認為該工程已具備消防驗收條件，特向貴支隊申請消防驗收。現委托我單位 同志（職務： ）全權負責該工程的消防驗收工作，此委托權不得轉讓，委托時間截止到此建筑工程消防驗收合格。 建設單位法人代表簽字：建設單位負責人（受委托人）簽字： 建設單位蓋章： 日期： 消防施工單位負責人簽字： 消防施工單位蓋章： 日期： 監理單位負責人簽字： 監理單位蓋章： 日期：建筑工程消防驗收自檢報告自檢系統竣 工 驗 收 資 料序號內 容自檢結果備注1建筑工程消防驗收申報表符合填寫要求2工程設計、施工各階段消防審核意見書已審核3建筑消防設施施工安裝許可證4有關消防產品國家檢驗報告已報驗5有關消防產品合格證已報驗6工程移交說明書工程情況介紹書面交底消防設施設備情況介紹書面交底建筑總圖已到位建筑工程竣工圖已裝定成冊消防設施平面、系統竣工圖已裝定成冊各消防設施工作原理說明、維護保養說明已裝定成冊7消防設施維護保養合同已簽定8建筑投入使用后的防火管理制度已制定表格9建筑工程消防驗收自檢報告會同甲方、設計、監理、施工方自檢合格其他自檢情況說明：防火間距，符合設計及施工驗收規范建筑工程消防驗收自檢報告匯總表工程名稱建筑地點建設單位聯系人聯系電話設計單位聯系人聯系電話施工單位聯系人聯系電話監理單位聯系人聯系電話建筑面積建筑高度建筑層數自檢時間自檢系統自檢依據1、土建及內部裝修工程2、防火門、防火卷簾門3、火災自動報警系統4、給水系統：5、防排煙系統6、疏散指示、應急照明系統7、水噴霧滅火系統8、泡沫滅火系統8、其他1、設計施工圖2、消防設計建審批復3、建筑消防設施質量檢測規程4、現行國家技術規范及標準自 檢 系 統自 檢 結 果土建及內部裝修工程符合設計及驗收要求防火門、防火卷簾門系統符合設計及驗收要求火災自動報警系統符合設計及驗收要求給水系統符合設計及驗收要求防排煙系統符合設計及驗收要求疏散指示、應急照明系統符合設計及驗收要求泡沫滅火系統工程自檢總體結論：符合設計及驗收要求自檢負責人：施云勇各單位參檢人員簽字建設單位：施工單位：設計單位：監理單位：建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢系統施工單位自檢依據自 檢 情 況序號內 容規范及設計要求自檢結果備注1耐火等級符合規范及設計要求合格2防火分區符合規范及設計要求合格3防煙分區符合規范及設計要求合格4疏散樓梯符合規范及設計要求合格5豎向管道井封堵已做封堵 符合規范及設計要求合格6防火間距符合規范及設計要求合格7消防車道環形消防車道 符合規范及設計要求合格8頂棚裝修符合規范及設計要求合格9墻面裝修符合規范及設計要求合格10隔斷裝修地磚、防靜電地板 符合規范及設計要求合格11地面裝修12裝修織物13其他裝修材料14固定家具1516其他自檢情況說明：符合設計及施工驗收要求建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢部門工程部施工單位昆明騁宇科技有限公司自檢依據設計圖紙、消防設計建審批復及建筑消防設施質量檢測規程自 檢 情 況序號內 容規范及設計要求自檢結果備注1防火門安裝符合規范及設計要求合格2閉門器安裝符合規范及設計要求合格3順序器安裝符合規范及設計要求合格4自動關閉功能符合規范及設計要求合格5順序關閉功能符合規范及設計要求合格678910111213141516171819其他自檢情況說明：符合設計及施工驗收要求建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢系統火災自動報警系統施工單位昆明騁宇科技有限公司建筑面積建筑高度建筑層數自檢時間自檢依據設計圖紙、消防設計建審批復及建筑消防設施質量檢測規程自 檢 情 況序號內 容規范及設計要求自檢結果備注1管線敷設鋼管沿混凝土敷設，保護層3cm合格2絕緣電阻測試絕緣電阻值大于20M合格3接地電阻測試接地電阻值小于 1合格4探測器安裝符合規范及設計要求合格5手動報警按鈕安裝距地1.5M合格6消火栓報警按鈕安裝符合設計及規范要求合格7火災報警控制柜安裝安裝牢固，盤前操作距離大于1.5M合格8火災報警控制柜功能測試功能測試結果符合規范及設計要求合格9探測器故障測試符合規范及設計要求合格10手動報警按鈕故障測試符合規范及設計要求合格11消火栓報警按鈕故障測試符合規范及設計要求合格12火災報警控制柜故障測試符合規范及設計要求合格13探測器報警測試符合規范及設計要求合格14手動報警按鈕報警測試符合規范及設計要求合格15消火栓報警按鈕報警測試符合規范及設計要求合格16聯動測試符合規范及設計要求合格17消防電話（含消防電梯）符合規范及設計要求合格18應急廣播其他自檢情況說明：主機自檢功能正確。建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢系統消火栓滅火系統施工單位昆明騁宇科技有限公司自檢依據設計圖紙、消防設計建審批復及建筑消防設施質量檢測規程內 容規范及設計要求自檢結果備注1消防水池及屋頂水箱符合規范及設計要求合格2消火栓水泵安裝符合規范及設計要求合格3消火栓水泵結合器安裝符合規范及設計要求合格4消火栓管網安裝符合規范及設計要求合格5消火栓管網試壓符合規范及設計要求合格6消火栓箱安裝符合規范及設計要求合格7消火栓系統測試符合規范及設計要求合格8消防水泵主備泵切換符合規范及設計要求合格9消火栓箱配件符合規范及設計要求合格10111213141516171819其他自檢情況說明：符合設計及施工驗收要求建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢系統中壓細水霧滅火系統施工單位自檢依據設計圖紙、消防設計建審批復及建筑消防設施質量檢測規程自 檢 情 況序號內 容規范及設計要求自檢結果備注1泡沫儲罐2泡沫水泵安裝3泡沫儲罐安裝4管網安裝符合規范及設計要求合格5管網試壓符合規范及設計要求合格6選擇閥符合規范及設計要求合格7壓力開關安裝符合規范及設計要求合格8噴頭安裝符合規范及設計要求合格9控制閥安裝符合規范及設計要求合格10泡沫系統聯動測試11系統管網試噴符合規范及設計要求合格12泵主備泵切換符合規范及設計要求合格171819其他自檢情況說明：符合設計及施工驗收要求建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢系統排風系統施工單位昆明騁宇科技有限公司自檢依據設計圖紙、消防設計建審批復及建筑消防設施質量檢測規程自 檢 情 況序號內 容規范及設計要求自檢結果備注1排煙管道安裝2排煙閥安裝符合規范及設計要求合格3排煙風口安裝4排煙風機安裝符合規范及設計要求合格5排煙風機控制功能測試符合規范及設計要求合格6排煙閥聯動測試符合規范及設計要求合格7排煙口風量測試8正壓送風系統9與空調、新風系統聯動10防火閥安裝符合規范及設計要求合格11121314151617181920其他自檢情況說明：符合設計及施工驗收要求建筑消防設施施工自檢報告設計單位監理單位自檢系統疏散指示燈和應急照明燈施工單位自檢依據設計圖紙、消防設計建審批復及建筑消防設施質量檢測規程自 檢 情 況序號內 容規范及設計要求自檢結果備注1疏散指示燈安裝符合規范及設計要求合格2疏散指示方向