.,疼痛的產生機制,.,定義：疼痛是機體受到傷害性刺激所引起的一種不愉快感覺和情感體驗。,它包括兩種成分：傷害性刺激作用于機體所引起的痛覺。有特殊屬性，往往和其它感覺混雜在一起，組成復合感覺；痛覺常伴有強烈的情緒反應，構成復雜的心理活動。疼痛具有經驗屬性。同樣損傷對不同的人、甚至同一人不同時間會產生不同效果。因此在疼痛治療中既要阻斷疼痛感覺的產生，又要對疼痛心理方面進行治療。,.,疼痛常伴有軀體運動反應和內臟自主神經反應。軀體運動反應對機體有保護作用，可使機體躲避傷害性刺激，先天性無痛者往往發生嚴重損傷甚至危及生命。內臟自主神經反應表現為心率加快、血壓升高、呼吸改變、面色蒼白、四肢發涼、惡心、嘔吐等，實際上是機體的應急反應，但如原有循環、呼吸系統疾病者，有可能使病情加重。,.,組織細胞發炎或損傷,鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等生物活性物質（釋放到細胞外液中）,疼痛或痛覺過敏,前列腺素,增強,阿司匹林,抑制,.,疼痛信號,傷害性感受器,轉換成神經沖動,（慢反應）,沿著慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維,背根神經節,脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元,高級的疼痛中樞丘腦、其他腦區以及大腦皮質,引起疼痛,（快反應）,直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息,先一步到達,中樞神經系統的有關腦區，并與細纖維傳導的痛信息發生相互作用,.,疼痛的閘門控制學說，認為脊髓后角膠狀質中的某些神經細胞對痛信息的傳遞具有閘門作用，控制著痛信息的向中傳遞，本身并受周圍神經粗、細傳入纖維活動和高級中樞下行控制作用的影響。,.,其中粗、細纖維傳入活動的力量對比，制約著閘門的啟閉：細纖維的傳入沖動使閘門開放，將痛信息內傳；粗纖維的傳入沖動使閘門關閉，中斷痛信息的傳遞，同時激活腦部高級中樞，通過下行控制系統控制閘門的活動。,.,外周敏化,在組織損傷和炎癥反應時，受損部位的細胞如肥大細胞、巨噬細胞和淋巴細胞等釋放多種炎癥介質。同時，傷害性刺激本身也可導致神經源性炎癥反應，進一步促進炎癥介質釋放。這些因素使平時低強度的閾下刺激也可導致疼痛，這就是外周敏化過程。,外周敏化發生后可表現為：靜息疼痛或自發性疼痛（spontaneouspain）：指在無外周傷害性刺激情況下所產生的痛覺，系由外周傷害性感受器自主激活所致；原發性痛覺過敏（prima-ryhyperalgesia）：盡管疼痛刺激輕微，但疼痛反應劇烈，系因感受器對傷害性刺激反應過強所致；異常疼痛（al10dynia）：受非傷害性刺激如輕壓時即可引起疼痛。,.,中樞敏化,組織損傷后，不僅受損傷區域對正常的無害性刺激反應增強，鄰近部位未損傷區對機械刺激的反應也增強，即所謂的繼發性痛覺過敏。這是因疼痛發生后，中樞神經系統發生可塑性（plasticity）變化，脊髓背角神經元興奮性增強，呈現止揚（wind-up）效應，也即中樞敏化過程。,.,在成人，疼痛還常由于心理原因引起，而無明顯直接的物質原因。一般說，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響；一個人的既往經歷和當時的情境均給疼痛帶來很大變異。,.,疼痛的等級,級別越高，感受到的疼痛感就越大。第1級：蚊子叮咬第2級：打過麻藥后動手術第3級：情人間友好的打情罵俏第4級：父母恨鐵不成鋼的打罵第5級：用巴掌抽打，留下紅色掌印,.,第6級：不注意飲食引起的腸胃炎，肚子痛第7級：用棍棒打，留下黑紫色印記第8級：各種方式引起的大面積流血性外傷第9級：皮肉之苦，老虎凳、扎竹簽、紅烙鐵等滿清十大酷刑第10級：造成肢體殘疾