心內科心電圖學概論,內二科,1,一、心電圖學基礎二、心電圖的臨床應用,返回,2,一、心電圖學基礎,（一）心血管傳導系統（二）正常心電圖波形（三）心電圖導聯,返回,3,（一）心血管傳導系統,4,心臟的傳導系統由以下幾部分組成,竇房結結間束房室結希氏束右束支左束支Purkinje纖維網,5,正常心電活動始于竇房結，并從此發出沖動，循此特殊傳導系統的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。,6,由竇房結發出的沖動，通過心肌傳導系統產生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,返回,7,（二）正常心電圖波形,P波表示心房除極化QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復極化形成,S-AN,A-VN,返回,8,（三）心電圖導聯,臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯。兩點的連線代表導聯軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導聯共12個。,9,肢體導聯,上肢電極板固定于腕關節上方3cm處（上肢內側）;下肢電極板固定于踝上方7cm處。肢體導聯電極插頭末端接電極板處有顏色標記或英文縮寫，以區別上下左右。紅色（R）端接右上肢電極；黃色（L）端接左上肢電極;綠色（F）端接左下肢電極；黑色端接右下肢電極。上述連接形成了1、2、3、aVR、aVL、aVF導聯方式。,10,胸前導聯,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯,V5,V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線的中點V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處,11,二、心電圖的臨床應用,（一）正常心電圖（二）心律失常（三）心肌缺血、損傷和心肌梗死,返回,12,（一）正常心電圖,返回,13,心電圖綜合波、間期和段的檢測,定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,14,心率的檢測,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/分,心率100次/分,15,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,16,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯不超過0.25mV，肢導聯不超過0.20mV,17,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,2.P-R間期：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,P-Rinterval,18,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,3.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,19,QRS波群,正常人V1、V2導聯多呈rS型，RV11。aVR導聯的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF0.04sec）;3.R波減小(Q/R1/4)。,Q1/4R,Q0.04sec,59,心肌梗死,在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現典型的心肌壞死時方認為心肌梗死較為可靠的診斷依據。若上述三種改變同時存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。,60,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規律性，因此必須結合臨床表現和實驗室檢查結果，密切隨訪觀察。,返回,61,致謝,感謝護理部對我科工作的支持和幫助！感謝鄭艷老師、劉艷輝