.,靜脈治療相關知識,靜療小組,.,中國是第一輸液大國,靜脈輸液已成為臨床最常見、最普遍的治療，幾乎橫跨所有的科室。在我國85%的護士用于輸液時間75%,.,課件大綱,靜脈治療的概念靜脈治療的工具靜脈治療的通路靜脈治療的消毒封管液的選擇導管的維護導管的拔除,.,一、靜脈治療概念,概念：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射，靜脈輸液，靜脈輸血。血液制品：指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白，各類免疫球蛋白。,.,二、靜脈治療的工具,靜脈治療常用工具：注射器輸液器輸血器一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導管經外周靜脈置入中心靜脈導管輸液港以及輸液附加裝置（三通、延長管、各種輸液接頭）,.,注射器,.,輸液器,.,輸血器,.,一次性靜脈輸液鋼針,.,外周靜脈留置針,.,中心靜脈導管,.,經外周靜脈置入中心靜脈導管,.,輸液港,.,輸液附加裝置（三通、延長管、各種輸液接頭）,.,三、臨床靜脈治療通路,PVC：外周靜脈導管-包括：一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。,.,臨床靜脈治療通路,CVC：中心靜脈導管-經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。,.,臨床靜脈治療通路,PICC：經外周置入中心靜脈導管-經上肢的貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈，頭部顳靜脈，耳后靜脈等）穿側置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。,.,臨床靜脈治療通路,PORT：輸液港-完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。,.,導管通路的對比,.,致壞死性腫瘤抗腫瘤藥物,即使只有少量的外漏都會出現紅斑，發紅，腫脹，水泡，壞死等癥狀，進而發展成為難治性潰瘍，同時伴有強烈的疼痛。柔紅霉素長春新堿表柔比星長春酰胺吡柔比星長春瑞斌放線菌素D紫杉醇多西他賽,.,致炎性抗腫瘤藥物,外滲局部出現紅斑，發紅，腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍環磷酰胺5-氟尿嘧啶異環磷酰胺卡鉑奈達鉑伊立替康,.,耐高壓導管,紫管紅頭,.,四、靜脈治療的消毒,目前我院各科室常用的皮膚消毒劑75%乙醇0.2%-1%碘伏0.5%絡合碘,.,乙醇,效果：中效消毒劑作用原理：能破壞細菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質漏出或與細菌酶蛋白質反應而使之失活濃度：70-80%，科室多為75%適用：皮膚和物體表面消毒，將消毒液噴霧或涂擦于皮膚或物品（各種接頭）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及創面消毒體溫表的消毒，將體溫表完全浸沒在消毒液中30分鐘注意事項：密閉保存，避免陽光直射易燃，遠離火源對酒精過敏慎用,.,碘伏,效果：中效消毒劑作用原理：碘可直接與菌體蛋白質結合，使之變性適用：穿刺皮膚、注射、手術切口部位，外科手及前臂消毒，新生兒臍帶部位皮膚消毒，粘膜沖洗消毒濃度問題注射和穿刺部位皮膚，手術切口部位皮膚以及新生兒臍帶消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦2-3遍，作用1-3分鐘（絡合碘作用2分鐘）粘膜沖洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀釋液直接沖洗或擦洗待消毒部位注意事項：避光保存稀釋后穩定性差，宜現用現配皮膚消毒無需乙醇脫碘對碘過敏者慎用,.,換算一下,有效碘含量2-10g/L2g/L210000.2%10g/L1010001%所以濃度為0.2%-1%絡合碘，有效碘含量為4.75-5.25g/L，碘濃度為0.457-0.525%（碘伏消毒瓶書寫0.5%碘伏）會陰護理包：碘伏濃度0.5%0.05%PICC維護包：碘伏濃度1%,.,消毒的方法與面積,.,消毒面積,如用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位，消毒面積大于無菌透明敷料的面積6X7CM10X12CM,.,消毒方法,消毒方法：環形消毒，即以穿刺點為中心，環形向外全面消毒，由內向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）順時鐘，逆時針交替進行。消毒注意事項：消毒后要等消毒劑自然風干（不能用干棉簽擦拭）消毒劑消毒后不能再用手觸及消毒范圍的皮膚。接頭消毒：多方位、多角度（包括橫截面）消毒時間大于15秒建議用75%酒精消毒不建議膠布直接貼于接頭上,.,文獻資料,目前文獻：酒精、碘伏開瓶有效期為一個月，手消液（500ml)為兩個月外用消毒劑用紅色筆標注開瓶時間。,.,五、封管液的選擇,臨床封管液有兩種：鹽水肝素目的：防止血液回入導管尖端，凝結導管，保障導管通暢。肝素鈉注射液規格：2ML:12500單位要求：遮光、密閉、陰涼處（不超過20）保存,.,肝素封管液的配制,2014年靜脈標準要求PICC、CVC肝素封管濃度0-10單位/mlPORT肝素封管濃度100單位/ml,.,計算肝素封管液的濃度,0.1ml肝素鈉100ml鹽水=6.25單位/ml0.16肝素鈉+100ml鹽水=10單位/ml0.4ml肝素鈉+250ml鹽水=10單位/ml1ml肝素鈉+100ml鹽水=62.5單位/ml1.6ml肝素鈉+100ml鹽水=100單位/ml2ml肝素鈉+100ml鹽水=125單位/ml,.,肝素鹽水封管液量,2014年5月1日實施的靜療標準規定封管量=（導管容積+延長管容積）22016年INS使用最小沖管液量相當于導管系統內部容積x2常規：封管液量35ml,.,選用注射器、使用時間,使用注射器10ml以上誤區：用10ml以上的注射器10ml以上的封管液量，過量肝素使用可引起肝素誘導性血小板減少癥。肝素封管液使用時間原則：一人一瓶一針一封（嚴禁一個注射器多次封管）目的：避免交叉感染，減少輸液微粒進入血液目前文獻：2小時一更換（按無菌藥液配置時間）,.,六導管的維護,導管維護3步1、更換導管敷料2、更換輸液接頭3、沖封管,.,什么情況下更換導管的敷料,置管（CVC、PICC）后24小時導管使用期及治療間歇期，透明敷料至少7天更換一次紗布敷料或紗布加貼膜，至少48小時更換一次穿刺點出血、滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，固定不牢固貼膜下有汗漬貼膜接觸的皮膚發癢，出現皮疹，應及時更換,.,更換貼膜注意什么,自下而上揭除敷料，切忌將導管帶出體外勿用酒精消毒穿刺點，酒精進入隧道易引起化學性靜脈炎將體外導管塑形固定，降低導管張力，避免體外導管移動體外導管須完全覆蓋透明敷料下，以免引起感染嚴格無菌操作，消毒時間至少30秒，自然待干消毒皮膚后，不要用手再觸動貼膜覆蓋區域內的皮膚,.,貼透明貼膜注意什么,無張力放置貼膜手法捏、撫、壓揭除貼膜周邊紙條時，左、右手動作一致，邊壓邊揭，切忌單手操作，以防貼膜卷邊,.,什么情況下更換接頭,常規維護每7天更換一次任何情況下接頭與導管斷開后，應更換接頭接頭破損輸入血制品后接頭內有血漬后,.,什么情況下沖管,沖管的目的每次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟每次輸液后，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間接觸防止發生藥物或血栓堵管。正確的沖封管能有效的預防導管堵塞治療中輸入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體（不能靠直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管）管內有返血時，即刻沖管,.,脈沖沖洗,沖管的手法：脈沖沖洗脈沖沖洗：有節律地推動注射器活塞，推一下，停一下，產生正負壓形成渦流，可有利的將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈,.,脈沖與直推的區別,直推：水柱只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,.,沖管液量、注射器,沖管液量：10-20ml鹽水、小兒6ml使用注射器：10ml以上雙腔導管都要沖封管，即使另一個腔不用也要沖封管,.,封管,封管正壓封管正壓封管：在傳統注射器內保留少量（0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流，或專為此類回流設計的預沖式沖洗器。,.,七、拔管,拔管時間：1、治療周期結束2、導管使用時限到期3、出現相關并發癥，不宜繼續留置,.,拔管的注意事項,