山西省煤礦建設(shè)施工項目（中標(biāo)）備案表編號： 號年 月 日施工項目（中標(biāo)）備案須知1、山西省煤礦建設(shè)施工項目（中標(biāo)）備案表由中標(biāo)施工企業(yè)按規(guī)定填寫，一式三份（備案后建設(shè)、施工單位各持一份，備案機關(guān)存檔一份）。2、施工企業(yè)備案時應(yīng)先提交備案申請文件（紅頭）一份。 3、應(yīng)提交的資料:施工合同和中標(biāo)通知書；施工企業(yè)資質(zhì)備案表；項目組織管理機構(gòu)設(shè)立的施工企業(yè)批文或授權(quán)委托書；項目經(jīng)理（建造師）注冊證書；項目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人、安全負(fù)責(zé)人安全資格證；安全員、特種作業(yè)人員名單及資格證；施工安全承諾書等證書證照資料的原件（供審核）及加蓋公章的復(fù)印件一份（裝訂成冊供備案存檔）；施工安全承諾書和組隊人員（全體）名單表（見下注）。4、備案資料將在“山西煤炭信息網(wǎng)”和“中煤基建網(wǎng)”公示，隨時提供查詢，接受社會監(jiān)督。5、本備案表只對建設(shè)項目的一個中標(biāo)標(biāo)段有效。6、編號由備案機關(guān)統(tǒng)一填寫（注：對組人員名單表格式如下）。序號隊組編號職務(wù)或工種姓名培訓(xùn)時間上崗證類型備注施工項目（中標(biāo)）備案表 施工單位（簽章）：編號： 號單位地址資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號資質(zhì)有效期單位電話單位性質(zhì)注冊資本主管部門職工總數(shù)技術(shù)人員工商注冊登記號是否年檢安全生產(chǎn)許可證有效期施工企業(yè)資質(zhì)備案登記時間及編號項目（礦井）名稱項目所在地設(shè)計能力（萬噸/年）總合同額 萬元計劃工期 個月水文地質(zhì)、瓦斯等級施工內(nèi)容主要施工機械姓 名職 稱專 業(yè)職業(yè)資格備注項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人項目安全負(fù)責(zé)人項目機電負(fù)責(zé)人項目質(zhì)量負(fù)責(zé)人安全科長質(zhì)量科長技術(shù)科長工程技術(shù)人員礦建 人 機電 人 通風(fēng) 人 地測 人 專職安全員 人特種作業(yè)人員 人 用工（工人）總數(shù) 人新工人培訓(xùn)情況施工單位項目經(jīng)理（簽字）： 施工企業(yè)法人（簽字）： 年 月 日 建設(shè)單位意見 經(jīng)預(yù)審，情況屬實，備案資料真實。 建設(shè)項目法人（簽字）： 單位公章： 年 月 日備案機關(guān)意見 經(jīng)審核準(zhǔn)予備案，若有變化請及時變更備案；同時要求備案單位必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)程、規(guī)范