醫學臨床“三基”訓練【醫技分冊】醫學影像學基本知識問答1、 何為醫學影像學？ 醫學影像學是在放射診斷學基礎上發展起來的，除傳統X線檢查法外，尚包括CT、 MRI、 DSA 、ECT、B超和熱像圖等成像技術。這些成像的應用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的，這些成像技術的關系非常密切，結合在一起，可以出取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質量，并且逐步形成了現代醫學影像學體系。在醫學影像學的推動下，還促進了介入放射學的發展，使醫學影像學和治療學更加緊密地結合，擴大了影像學科的臨床應用領域。2、 X線是怎樣發生的？臨床應用的X線有哪些特性？高速運行的電子群突然受阻，便發生X線。X線發生裝置主a要有：X線管、變壓器和操縱臺。 X線管陰極燈絲通電后產生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉換為99.8%的熱能和0.2%的X線。臨床應用的X線特性如下。（1） 穿透性：和X線管管電壓有關，管電壓愈高，產生的X線波長愈短，穿透性愈強，穿透性是X線的成像基礎。（2） 熒光效應：X線可激發熒光物質，產生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎。（3） 感光效應： X線可使膠片感光，形成潛影，經顯影定影處理后產生影像，這是X線攝影的基礎。（4） 電離效應：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護和放射治療的基礎。（5） 生物效應：生物細胞特別是增殖性細胞經一定量的X線照射后可能產生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應的特性。3、 透視和攝片各有何優缺點？（1） 透視的優點： 可任意轉動病人進行多軸透視觀察?？捎^察活動器官的運動功能。操作簡單、費用低廉。立即可等檢查結果。可在透視監護下進行介入性操作。（2） 透視的缺點：細微病變和厚實部位不易被透視觀察清楚。不能留下永久性記錄。（3） 攝片的優點：影像清晰，反襯度較好。適于細微病變和厚密部位觀察。留有永久性記錄，供復查對比，會診討論之用。（4） 攝片的缺點： 不便于觀察活動器官的運動功能。技術復雜費用較高。 出結果時間較長。由上可知，透視的優點是攝片不足之處，而攝片的優點正是透視的缺點。二者只有取長補短，配合使用，才能充分發揮其診斷作用。4、 常用的特殊攝影有哪些？各有何主要用途？（1） 體層攝影： 通過體層攝影裝置攝取指定層面像，主要用于：明確平片上難以顯示的重疊較多的病變。觀察病變內空洞，鈣化及腫塊邊緣情況。檢查支氣管狹窄、閉塞或擴張。（2） 軟線攝影: 利用發射軟射線的鉬靶X線管進行軟組織攝影，例如乳腺攝影。5、 造影檢查的常用對比劑有哪些類型？主要適于何種造影檢查？對比劑分兩大類：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度對比劑為氣體。（1） 鋇劑：為醫用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應用于食管和胃腸道造影檢查。（2） 碘劑：無機碘劑：刺激性較大，現基本不用。有機碘劑：品種繁多；分為離子型（如泛影葡胺等）和非離子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對比劑具有高滲性，可引起毒副反應。非離子型對比劑具有相對低滲性、低粘度低毒性等優點，減少了毒副反應，適用于血管造影和CT增強掃描。碘油：碘化油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。（3） 氣體： 為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術的出現，這種對比劑現已少用。6、 如何進行碘劑過敏試驗？使用碘劑造影前，應常規做典過敏試驗，可采用下列方法之一.（1） 皮內試驗：取30%試驗用造影劑皮內注射0.1 ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過1cm ,或伴有“偽足”形成者為陽性。（2） 結膜試驗：將造影劑1-2滴滴入眼結合膜囊內，3-4分鐘后眼結合膜充血和有刺激征者為陽性。（3） 舌下試驗：以造影劑數滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽性。（4） 口服試驗： 5%-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每天3次，連續2-3天。陽性反應包括結合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。（5） 靜脈試驗：30%試驗用造影劑1ml靜脈注射，觀察1分鐘，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴重者可出現休克。值得注意的是碘劑過敏試驗陰性者，造影過程中仍有可能出現嚴重反應，故應加強防范。7、 碘劑過敏反應有哪些表現？如何防治？碘劑過敏反應分為輕度反應和重度反應。（1） 輕度反應：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應多在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。（2） 重度反應：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難。神經血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等。過敏性休克、昏迷、抽搐等。心臟停博。重度反應需緊急治療，對神經血管性水腫者可肌肉注射異丙嗪25-50mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml或氨茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌肉注射地塞米松5-10mg，以抑制機體的過敏反應。除此之外，根據情況予以輸氧、氣管插管，人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。（3） 碘劑預防措施：仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗。經靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察1-2分鐘，無不良反應再繼續注射。用藥量根據病人體重、年齡和體質情況 而定，不可隨意加大造影劑用量。造影檢查前口服拔尼松或氯苯那敏，造影前1小時再肌內注射苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性。對高危人群宜使用非離子型造影劑。8、 如何正確書寫線檢查報告？規范化的X線診斷報告應當包含以下的內容：（1）、一般項目：病人姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均逐項填寫清楚。（2）、敘述部分：應在全面觀察基礎上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關的陰性結果也應加以說明。復查時應與原片進行對比。需要時輔以簡明示意圖。（3）、診斷意見：應以X線表現為依據，結合有關的臨床資料，進行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結論。臨床和X線表現典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時可結合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結論時可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查的建議。 總之，X檢查報告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫，要求文字簡潔，語句通順，表達準確，字跡端正，并且要用正楷簽名。9、 如何做好X線檢查時的防護？（1） 工作人員的防護：充分利用各種防護器材，例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。控制原發射線，例如選擇適當的曝光條件，縮小照射野，透視前暗適應，間斷透視縮短曝光時間等。減少散射線：例如加強X線管的消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度。定期健康檢查。（2） 受檢病人的防護：皮膚至焦點距離不得少于35cm。非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射。縮小檢查野，減少照射次數，避免短期內多問題位重復檢查。10、何謂選擇性血管造影？何謂數字減影血管造影（DSA）?（1） 選擇性血管造影：是指經皮穿刺動脈或靜脈置入導管，在電視屏監護下，將導管選擇性送入靶血管內，注射造影劑進行血管造影的方法。由于是向靶血管內直接注射，造影劑用量較小，血管顯影清晰，診斷質量提高，并可進行血管介入性治療操作。（2） 數字減影血管造影：DSA是利用電子計算機處理數字化影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像。數字減影是DSA的基礎。DSA的檢查方法有兩種：靜脈法（IVDSA）動脈法（IADSA）。IVDSA又分為中心靜脈法和周圍靜脈法，前者是將導管置入腔靜脈或右心房注射造影劑：后者是直接穿刺周圍靜脈，注射造影劑。IADSA也分為選擇性或非選擇性造影法。非選擇性血管造影置于主動脈內；選擇性血管造影置導管于靶動脈內。IADSA因為減少了血管的重疊，能顯示較小的血管，造影劑用量少，毒副反應降低，影像質量進一步提高。11. 試述何謂電子計算機體層攝影（CT）及其適應范圍 CT是利用X線對人體掃描所獲取的信息，經電子計算機進行數字化處理并重建圖像，比傳統X線檢查方法的密度分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結構間的微小密度差異，因而擴大了X線檢查范圍，提高了圖像質量，并促進了現代醫學影像學的發展。 CT掃描的適應范圍主要是：（1） 檢查顱內疾病：如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷，同時也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內疾病。（2） 檢查眼耳鼻喉疾?。喝鐚ρ劭?、鼻竇、鼻咽、喉問題、中內耳等疾病診斷很有幫助。（3） 檢查胸部疾病：可早期發現肺癌及肺、胸膜和縱隔的原發和轉移瘤，但需要在胸問題平片基礎上有目的的進行。（4） 檢查腹部和盆腔疾?。撼Ｐ枰cB超結合進行檢查。12、簡述磁共振成像（MRI）及其臨床應用價值。MRI是利用原子核在磁場內所產生的信號經計算機重建圖像的新一代成象技術，可使某些CT掃描能顯示的病變成像顯影，當前MRI的臨床應用日益廣泛，其主要用途如下：（1） 顱內疾病特別是鞍區、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優于CT。（2） 直接顯示心臟大血管內腔，觀察其形態學變化，可在無創傷條件下進行。（3） 骨關節和肌肉系統疾病顯像比CT清楚。（4） 對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺部和胃腸道疾病的診斷有限。(5 ) 增強MRI能進一步提高其敏感性，造影劑可采用Gd-DTPA。（馬根維顯）13、與CT相比較，MRI有哪些優缺點？（1）、MRI優點：除顯示解剖形態變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應用前景更加廣泛。軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富?？扇〉萌我夥轿粓D像，多參數成像，定位和定性診斷經CT更準確。無骨骼偽影干擾。消除了X線輻射對人體的危害，且無碘劑過敏之虞。（2）、MRI的缺點：成像速度比CT慢，費用高。骨皮質病變和鈣化病變顯像不如CT有效。安裝有假肢、金屬牙托和心臟起博器等病人不宜行此項檢查。可出現幽閉恐怖癥。14、何謂介入放射學？包含哪些內容？介入放射學是在醫學影像學基礎上發展起來的新學科，由Wallace在1976年所倡導，其核心是將影像診斷和治療有機地結合起來，應用非手術方式為病人解除疾苦，介入放射學分為血管介入法和非血管介入法兩大類。（1）、血管介入法：經導管栓塞核心：用以控制大出血，動靜脈瘺、動脈瘤、血管畸形的治療以及內科性脾、腎切除等。經皮血管形成核心（PTA）用以治療動脈硬化、纖維肌發育不良、大動脈和腎移植核心后動脈吻合口練狹窄等。血管內藥物灌注：例如灌注血管收縮劑控制食管靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍以及結腸憩室炎的出血，灌注擴癌藥物治療惡性腫瘤。心臟介入性治療：例如球囊導管擴張二尖瓣狹窄，以導管栓塞動脈導管未閉和修補房間隔缺損等。其他：例如經頸靜脈行肝內-體靜脈分流術（GIPS）就是治療門脈高壓的一種新方法，即在肝靜脈 與門靜脈之間，放置支撐器，分流門靜脈 血流入體靜脈。（2）、非血管性介入法：穿刺活檢：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等的活檢。抽吸引流：用于膽道和尿路阻塞、囊腫膿腫和血腫引流，并可以引流管或造瘺口灌注藥物治療。結石處理：膽道和尿路結石的溶石、碎石和取石。椎間盤突出癥：經皮髓核切吸術。（5）立體定們刀治療等。15、X線攝影為何要使用濾線器，使用中應注意些什么？ X線通過人體后，產生波長更長，方向不定的續發射線。原發攝影作用，射線的能量越大，穿透的組織越厚，投影條件越高，所產生的散射線就越多。散射線同樣具有熒光和攝影作用，可例膠片感光，使影像的反襯度和清晰度下降，為了減少和消除散射在投照中產生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線器，使用濾線器應注事項。使用濾線器應注意如下事項：（1） 濾線器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線器時，應注意面向焦點方向，不可反置，以免大量的原發射線被吸收。（2） 濾線柵放置應平行于片盒，其中點應對準膠片中心，使膠片感光均勻。（3） 焦-片距一般不大于或小于濾線器半徑的25%。（4） X線中心應對準濾線柵橫徑之中點投影，倘若X線中心線偏離濾線器中點4cm投影，X線將被吸收20%左右，偏離8cm 時X線被吸收50%以上。（5） 傾斜角度X線投影，應沿濾線器縱行方向傾斜，以免原發線與鉛條成角被吸收。（6） X線通過濾線柵后被部分吸收，故應適當增加曝光條件。（7） 使用單向活動濾線器，調節濾線器的移動速度，使其移動時間比曝光時間略長。16、X線攝影為何要使用增感屏？使用時應注意些什么？ （1）增感屏是X線攝影不可缺少的輔助設備，具有以下作用：增加X線對膠片的感光作用。一張使用增感屏投照的線照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X線直接感光作用不足10%?？娠@著地提高影像的反襯度。減少X線管的負荷，并相應地擴大X線機的應用范圍。曝光時間縮短，有利于肢體固定，減少活動器官對影像清晰度的影響，同時也減少了病人和工作人員所受X線輻射量。（2）增感屏容易損壞，在使用時應倍加愛護，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現偽影。使用中應注意的事項：增感屏應放置在空氣相對濕度為65%80%的通風干燥處，防止受潮發霉，影響增感效果。高溫可使增感屏的作用下降，而且易產生燥裂，故應存放在10度-35度室溫中。避免因強光直接照射而導致加速增感屏的老化。在氣溫和濕度過高條件下，膠片應隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。增感屏應經常保持關閉狀態并立放，以防污染，并定期清潔保養。如果屏面損壞或老化，應及時處理或更換。17、什么叫感光效應（PE）？它和那些投照因素有關？感光效應是指X線對膠片感光作用的大小，顯示為膠片上曝光的強弱。影響感光效應的主要因素有管電壓（V）、管電流I、曝光時間t及焦片距（D）,它們的關系是:PE=I.t.Vn/D2 即感光效應（PE）與管電流I、曝光時間t以及管電壓V的n次方成正比，而與焦片距D的平方成反比。18、X線管焦點、受檢體和膠片間相互關系如何？根據X線的幾何學投影原理，在X線投照中，應使用X線管焦點、物體和膠片三者中心在同一條直線上，中心線垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們之間的關系是：P=d/(D-d).F式中P為模糊半影大小，d為物-片距，D為焦-片距，F為有效焦點面積的大小。由式中可見，焦-片距越大，照射到膠片上的射線越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰；物-片距越小，產生的半影小，影像越清晰。故X線攝影中，要求被攝肢體或病灶盡量靠近膠片。焦-片距一般為75100cm。心臟攝影為減少心臟放大失真，宜采用180-200cm遠距離投影為宜。物-片距加大，影像放大，其放大率約等于焦-片距與焦物距之比值，此為放大攝影的原理。19、簡述線攝影的步驟和注意事項。（1）閱讀申請單，核對病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。（2）確定投影位置，選擇適當大小膠片，安置好照片標記如X線號、日期、左右、順序等。（3）做好投影前的準備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還應清潔腸道。（4）擺好投影位置，病人肢體放置為求穩定舒適。選擇適當的焦-片距，對好中心線.(5) 根據投照肢體厚度及病人的年齡、體質情況,選擇適當的投照條件。（6）根據投照部位合理選用濾線器或其他濾線設備。（7）投照胸腹部時，應訓練病人呼吸和屏氣動作。（8）啟動機器，調節控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況曝光過程中應密切注意機器儀表指針工作狀況，以便及時發現機器故障。（9） 較復雜的投影，應待X線處沖洗出并符合診斷要求時，再讓病人離去。出現誤差，應及時補照。（10）填寫攝影記錄和各項技術條件并簽名。20 怎樣制定X線攝影的曝光條件？制定曝光條件要根據電源情況，機器性能、投影部位的組織結構和病理狀態而定，可按下列具體情況實施。(1)根據投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150-200mAs。頭顱為100-200mAs，四肢和肺部為10-50mAs。(2)要把病理狀況增減千伏值。例如骨質疏松、氣胸、肺氣腫等應適當降低千伏值；而對骨質硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。(3) 體重較大或體格強壯者應適當增加mAs，小兒和老看到人應適當降低mAs。(4) 使用遮線筒、濾線器投照應適當增加mAs，不用增感屏投照時就加大mAs。(5) 焦-片距不同，應適當向升降mAs和千伏值。(6) 石膏固定部位投照時應增加千伏值。(7) 其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并作相應的調整。21、何謂X線照片的黑化度？它與哪些因素有關？ 黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X片經過攝影處理后所表現的黑化程度。一張好的X線片黑化度應當適中，能清楚地顯示出組織的細微結構。黑化度過高或過低，都不能滿意地顯示出組織結構的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結構。密度太高的胸片，肺內病灶被黑的肺野遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是管電流，mAs增加，黑化度增加；其次是管電壓，焦-片距和顯影條件。22、何謂X線照片的反襯度？它與哪些因素有關？X線照片的反襯度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的反襯度差；密度差別愈大，其對比度愈鮮明。影響照片反襯度的主要因素是管電壓。千伏值升高，X線的穿透力增加，反襯度下降。千伏值過低，X線穿透力不足，影像的反襯度降低或喪失。其次是管電壓的大小，黑化度過高或過低，顯影不中或過度，者使反襯度下降。此外，散射線的影響、X線膠片變質，紅燈下曝光過久均使反襯度下降。23、試述醫用X線膠片和激光膠片的大致結構。單面藥膜的膠片由保護層、乳劑層、結合層和片基組成，感光物質位于乳劑層。用于普通X線攝影的膠片為雙面藥膜，在片基的背面依次還有結合層、乳劑層和保護層。激光膠片為單面藥膜，在片基的背面為防光暈層。24、醫學影像全面質量管理的內涵是什么？所謂醫學影像全面質量管理，就是全員參與，充分發揮組織管理和專業技術的作用，建立一整套嚴密完整的質量保證（quality assurance.QA）體系和質量控制（quality control, QC）體系，以達到合理的最低輻射量和最低醫療費用，確保影像質量，機器設備質量，放射防護質量，人員工作質量，并使成本管理等處于最佳運行狀態。（1） 質量保證（QA）是一個整體性概念，即通過有計劃的系統活動，力求在盡可能減少X線輻射劑量和醫療費用的同時，不斷改進醫學影像技術，以獲得最佳影像質量來滿足臨床診斷的需要。（2） 質量控制（QC）是質量保證的一個完整部分，是一系列獨立的技術步驟以確保影像質量的滿意，即通過特定方法和手段，對影像診斷設備及其附屬設備的各項性能指標進行檢測和維修，以及對影像制作過程進行監測和加以校正，從而保證獲得高質量的影像。25、什么是數字圖像？它是如何形成的？ 影像中最大值與最小值之間的系列亮度是離散的，每個像素點都具有確定的數值，這種由數字量組成的圖像就是數字圖像。它具有密度分辨率高，可進行多種后處理和存儲、傳輸、復制方便的優點。首先成像主體對連續的模擬信號在一個空間點陣上進行離散取樣，然后通過模/數轉換器將采集所得到的模擬信號進行量化處理，即把原來連續變化 的灰度變量值上離散的灰階等級，編碼送往計算機內運算、處理和儲存，最終還是要通過數/模轉換器將計算機內部代表灰度等級這些二進制數值轉變為視頻電壓，形成模擬的視頻影像供人判讀。26、根據平板探測器的類型，數字化X線攝影系統(DR)分為哪幾種？（1）直接數字化X線成像（DDR）；為非晶硒平板探測器。（2）間接數字化X線成像（IDR）；為非晶硅平板探測器。（3）CCD X線成像：為電荷耦合器件(CCD) 探測器，多用于DSA和胃腸機。（4） 多絲正比電離室X線成像：它的探測器由多絲正比電離室和數據采集系統組成，無需模/數轉換器主要用于胸部X線攝影。27、什么是PACS？簡述其工作原理。（1）PACS的含義：是圖像存儲與傳輸系統（picture archiving and communication system）的英文首字母組合。一套完整的PACS必須包括：數字化圖像的采集。網絡的分布。數字化影像的管理及海量存儲。圖像的瀏覽、查詢及硬拷貝輸出。與醫院信息系統（HIS）、放射信息系統（RIS）無縫連接。（2）PACS的工作原理：由不同來源的成像設備產生病人的診斷及相關信息，通過網絡（如局域網）把圖像傳送到數據庫，圖像在數據庫的管理和控制下以不同形式儲存，通過自動路由或預提取，將圖像自動送達指定的工作站點，或通過網內不同工作站以一定的方式查詢、檢索，圖像從存儲數據庫中通過網絡傳送至終端顯示器，即可觀看到同一病人的多幅圖像，或同時觀看來自不同成像設備的多幅圖像。它遵從的國際標準協議有DICOM3.0技術標準（用于圖像數據交換）和HL7技術標準（用于文本數據交換）。28、試述CT成像的基本原理。 CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變為可見光后，由光電轉換變為電信號，再經模擬/數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理。經數字/模擬轉換器把數字矩陣中的每個數字轉為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按矩陣排列，即構成CT圖像。29、什么是矩陣和像素矩陣是同縱橫排列的直線相互垂直相交而成，一般縱行線數與橫行線數相等，各直線之間有一定的間隔，呈柵格狀，其實它只是一個數學概念。矩陣中被分隔的小單元稱為像素，它是數字圖像的最小單位。視野不變，矩陣越大，像素數目就越多，像素尺寸變小，圖像的空間分辨率不斷提高，但密度分辨率會逐漸下降。30、什么是密度分辨率和空間分辨率？ 密度分辨率是指在低對比度下，圖像對兩種組織之間最小密度差別的分辨能力?？臻g分辨率是指在高對比度下，密度分辨率大于10%時，圖像結構空間大小的鑒別能力。常用每厘米或每毫米的線對數表示。31、何謂窗口技術？ 窗口技術是指在所有灰度等級的全量程中顯示某部分的灰階，用以增強觀察者感興趣的那部分灰階的對比度。所有數字圖像都有此功能 ，如CR、DR、 DSA、 CT以及MRI等。它是通過調節窗寬和窗位來實現的。窗寬表示顯示信號強度值的范圍。窗寬越大，圖像層次越豐富，窗寬越小，圖像層次越小，對比度增加。窗位是指圖像顯示過程中代表圖像灰階的中心位置。窗寬一定時，窗位越高圖像越黑，窗位越低圖像越白。32、什么是CT值？CT值表示是一種相對密度，它以某種物質的衰減系數與另一種參考材料（水）的衰減系數相比較而得出，單位HU，其公式 如下：CT值=(物水) /水1000 其中為被測物質吸收系數。各種物質的吸收系數可查表獲取，例如骨皮質的吸收系數為2.0，空氣的吸收系數為0，水的吸收系數設定1.0。1000為分度因數33、什么是部分容積效應？部分容積效應是指在同一掃描層面內，含有兩種或兩種以上的不同密度的組織時，其所測得的CT值是它們的平均值，而不能真實地反映其中任何一種組織的真實CT值?？梢酝ㄟ^減薄層厚來減輕部分容積效應。34、解釋螺距的定義。 螺距的本義是指相鄰兩螺圈之間的距離，在螺旋CT中被定義為掃描時移床速度與準直寬度之比，是一個無綱量的數值，用公式表示：螺距=移床速度 /準直寬度（移床速度是指單位時間內X線球管每放置一周檢查床所移動的距離，單位為mm/s。35、何謂延時時間？列出腹部臟器CT掃描的一般延時方案。 從開始注射對比劑到掃描開始的這段時間稱為延時時間。 腹部CT掃描：對比劑總量80100ml、注射速率為2-3ml/s。肝臟、脾臟常采用三期掃描，動脈期延時25-30秒、門脈期延時60-70秒，平衡期延時85-90秒。若懷疑肝血管瘤，則掃描將延時3-5分鐘或更長。胰腺采用雙期掃描 ，胰腺期延時35-40秒，肝臟期延時65-70秒。腎臟掃描通常掃三期，皮質期延時25-30秒，皮質髓質期延時60-70秒，腎盂期延時3-5分鐘。36、什么叫CTA?CTA即CT血管造影。其基本原理是以螺旋CT進行一次連續快速的容積掃描的同時，靜脈快速推注對比劑，使血液增強。所采集的容積數據，用計算機進行三維圖像重建而使血管顯影。常用的三維重建技術包括容積顯示（VR）、最大密度投影（MIP）、表面陰影顯示（SSD）等顯示方法。37、什么是T1弛豫時間和T2弛豫時間？弛豫是指高能態自旋質子釋放電磁波，恢復到激勵前平衡狀態的過程。（1） T1馳豫時間：被稱為縱向馳豫時間，是指縱向磁化矢量恢復至平衡態的63%時所經歷的馳豫時間。（2） T2馳豫時間：又稱橫向馳豫時間，是指橫向磁化矢量衰減至其最大值的37%時所經歷的時間。38、什么是重復時間（TR）和回波時間（TE）？（1）重復時間（TR）是指脈沖序列執行一次需要的時間，也就是從第一個RF激勵脈沖出現到下一周期同一脈沖出現時所經歷的時間。（2）回波時間（TE）：是指第一個射頻脈沖到回波信號產生需要的時間。短TR和短TE產生T1加權圖像，長TR和長TE產生T2加權圖像，長TR和短TE產生質子密度加權圖像。39、列表簡述人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度特點。人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度 腦白質腦灰質腦脊液脂肪骨皮質骨髓質腦膜T1WI 白 灰 黑白 黑 白黑T2WI 白 灰 白白灰 黑 灰黑 注：灰度呈白色稱為高信號，灰度呈黑色稱為低信號，灰度呈灰色稱為中等信號。40、何謂MRA？試述其常用的成像方法之特點。MRA即磁共振血管造影。利用各種磁共振技術使血管顯影，可觀察血管的形態、大小、分布，還可用于測量血流速度 。MRA方法有：一種不需要使用對比劑，又分時間飛越法（TOF）和相位對比法(PC)。另一種需要注射對比劑，即對比增強磁共振血管造影（CE-MRA）。41、什么是BOLD腦功能成像？ BOLD腦功能成像即血氧水平依賴性成像。通過MR信號反映腦血氧飽和度及血流量的變化，間接反映神經元的能量消耗，可在一定程度上反映神經元的活動情況，采用外刺激法，用平面回波序列檢測腦血氧飽和度及血流量的變化，從而顯示特定的與刺激相關的腦功能部位。42、什么是磁共振彌散加權成像？磁共振彌散加權成像是一種基于顯示細胞水平水分子運動狀態的技術。人體組織中水分子在體內呈側向運動（布朗運動），DWI就是在常規MRI序列的基礎上，在X、Y、Z軸3個互相垂直的方向上施加彌散敏感梯度，從而獲得反映體內水分子彌散運動狀況的MR圖像。43、什么是磁共振彌散張量成像？ 磁共振彌散張量成像是利用組織中水分子彌散的各向異性來探測組織微觀結構的成像方法，是通過觀察隨彌散梯度脈沖方向改變而發生波動的彌散值大小來標記和描繪水分子各向異性。腦白質的彌散在平行神經纖維方向要比垂直纖維走向得更快一些，即彌散最快的方向指示纖維走行的方向。44、什么是磁共振灌注加權成像？磁共振灌注加權成像，即Gd-DTPA T2灌注成像。當注入順磁性對比劑（Gd-DTPA）后，應用EPI技術測出對比劑通過腦組織所引起的T2下降的時間密度曲線，從而反映局部腦血流灌注情況。主要評價參數：(1)峰值時間（PT）（2）平均通過時間（MTT）。（3）局部腦組織血容量（rCBV）。（4）腦組織血流量（rCBF）。45、什么是磁共振波譜分析？ 磁共振波譜分析是利用MR中的化學位移來測定分子組成及空間構型的檢測方法，可檢測細胞內許多與生化代謝有關的化合物，提供細胞內化學代謝的信息。把興趣部位的MRS灰階化，即成為磁共振波譜成像9MRSI),1HMRS主要用于觀察腦的代謝情況；31P MRS主要用于觀察心肌和前列腺的代謝情況。46、磁共振水成像是指什么？磁共振水成像（MRH）系采用快速自旋回波等序列，利用重T2WI和脂肪抑制、流動補償等技術，而使水呈主信號，并經三維重建顯示含水器官如胰膽管、泌尿系、椎管、內耳淋巴囊、涎腺管、輸卵管圖像及精囊曲管圖像等，小腸及結腸注水也可顯示。47、磁共振檢查的禁忌證有哪些？（1）帶有心臟起博器、神經刺激器、胰島素泵、人工心臟瓣膜等病人。（2）帶有動脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）。（3）有眼內金屬異物、內耳植入金屬假體、金屬關節、鐵磁性異物（彈片等）者。（4）妊娠3個月內早期妊娠者。48、何謂骨齡？有何臨床意義？ 骨骼生長發育過程中，骺軟骨出現二次骨化中心和骨骺線消失的時間稱為骨齡。測量骨齡可了解骨骼的生長發育狀況。與正常標準骨齡相比較，可提示骨骼生長發育過程的過速或遲緩。骨齡遲緩常見于克汀病、侏儒癥、佝僂病、慢性營養不良等。骨齡提前見于腎上腺皮質增生或腫瘤、生殖細胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區和性別而有所差異，故正常標準有一定的范圍，應用時應充分考慮這些因素。49、關節的基本解剖結構包括哪幾個部分？試說明在X線上所見到的關節間隙包括哪些結構？ 關節的基本解剖結構包括：關節端、關節囊和關節腔。在X線上所見到的關節間隙包括：（1）關節軟骨；（2）關節盤；（3）潛在的關節腔及少量滑液。50、試述骨骼常見的幾種基本病變。骨骼常見的基本病變有：(1)骨質疏松。（2）骨質軟化。（3）骨質破壞。（4）骨質增生硬化。（5）骨膜反應。（6）軟骨鈣化。（7）骨質壞死。（8）骨骼變形。（9）骨內礦物質沉積。51、長骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性？（1）良性腫瘤：如巨細胞瘤、內生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤和血管瘤。（2）惡性腫瘤：軟骨肉瘤、漿細胞瘤、網織細胞肉瘤和轉移瘤等。（3）其他：骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結核等。52、先天性髖關節脫位可采用哪些測量方法診斷？（1）帕金方格（Perkin）：通過雙髖 “Y”形軟骨中心作一橫線，再由髖臼外上緣作該線的垂線，將髖關節分為4個象限，正常時股骨頭骨骺應位于內下象限內。先天性髖關節脫位時，股骨頭骨骺位于外上限。（2）沈通氏線（Shenton）：正常時閉孔上緣與股骨頸內緣連成一自然圓滑的弧線。先天性髖關節脫位時，此弧線不連續。（3）髖臼角：先作髖臼上下緣的切線，再通過雙側 “Y”形軟骨作直線，兩線的夾角即為髖臼角。正常時髖臼角在新生兒小于34度，3歲時為20度，成人為10度。先天性髖關節脫位時，髖臼發育不良，髖臼角可達5060度。（4）髂頸線：髂前下棘下方外緣與股骨頸外緣正常連成一弧線，先天性髖關節脫位時此線不連續。53、X線如何診斷脊柱滑脫？一般為第5腰椎向前滑脫，在腰骶椎側位片上應用邁爾丁(Meyerding)法測量，將第1骶椎上緣平分為4等份，根據第5腰椎后下緣所自己位置，分為一至四度滑脫。脊椎斜位上，根據椎弓有無崩裂可將脊椎分為真性滑脫和假性滑脫，后者由于椎間小關節松弛、脫位或破壞所致。真性脊椎滑脫存在椎弓崩裂，斜位片上顯示椎弓峽部有帶狀裂隙負影，有時侯側位及正位片亦能顯示。54、長骨骨折移位如何判斷？分析骨折應注意些什么？(1)長骨骨折移位判斷：長骨骨折移位以骨折近端為準，來確定骨折遠端的移位方向，包括橫行移位：指向前、后、內、外平行移位?？v行移位: 沿縱軸方向的重疊和分離移位。成角移位：骨折端縱軸線相交成角，角尖指示成角方向。旋轉移位：骨折端沿縱軸旋轉，可根據解剖標志判斷旋轉方向和程度。（2）骨折分析注意事項：包括骨折的部位和類型。骨折移位情況，是否累及關節。骨折 的性質是外傷性、疲勞性或病理性。新鮮或陳舊骨折：陳舊骨折應注意有無骨痂形成，有無骨折愈合不良，不愈合或畸形愈合，有無使合并骨壞死或感染等。55、椎體壓縮見地哪些情況？如何鑒別？(1) 外傷：好發于胸腰椎，椎體呈楔形壓縮，密度增加，或有碎骨片分離，椎間隙正常。（2）結核：好發于胸椎，其次為腰椎，相鄰椎體受累，椎骨破壞，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄，椎旁或腰大肌冷膿腫形成。（3）轉移瘤:單個或多發椎骨破壞，多發呈跳躍式，椎體和附件同時受累，椎體壓縮呈楔形，椎間隙通常正常。（4）老年性骨質松變：廣泛性骨質疏松，椎體壓縮程度不一，由輕度楔形至典型魚尾狀，椎間隙正常。（5）椎體骨軟骨炎：好發于胸椎，間椎受累，呈扁平銀幣狀，前后徑加寬，密度增高；椎間隙正常，修復期可變窄。（6）其它;化膿性脊柱炎、嗜酸性肉芽腫、巨細胞瘤、血管瘤、骨骼瘤和骨肉瘤等，但很少見。56、何謂頸椎??？X線表現如何？頸椎病系頸椎退行性變。由于椎間盤、小關節軟骨退行性變，引起骨質增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經根、脊髓和椎動脈，產生相應的臨床癥狀群。頸椎病的X線表現：以頸5和頸6為明顯，椎體緣及小關節突骨質增生，椎間孔變小、變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。57、試述骨缺血性壞死的好發部位及其X線表現。 骨缺血性壞死常見于股骨頭骨骺、脛骨結節、月骨、舟骨、庶骨頭、椎體和椎體骺板等處，其X線表現和病期有關。（1） 壞死期：早期局部軟組織腫脹，關節間隙可稍寬，隨后骨質密度增高。（2） 修復期：病骨產生裂隙、不規則分節或碎裂。（3） 愈合期：病骨密度和結構恢復正常，可遺留骨骼變形及繼發骨關節病。58、急性化膿性骨髓炎的X線表現如何？急性化膿性骨髓炎發病1014天內，X線表現正常，或有輕微的骨質數松，骨膜反應和軟組織 腫脹。此后，在干骺端出現斑點狀骨質破壞區，伴有薄層狀骨膜反應。病變進展時骨質破壞區融合擴大，廣泛累及骨松技術和骨皮質。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨質破壞區有時可見小片死骨。骨膜增生反應明顯，呈蔥皮或花費邊狀，少數呈垂直狀或“袖口片”，骨質破壞區周圍有輕度骨質增生反應。59、試述關節結核的X線表現。 關節結核分為滑膜型和骨型兩種。（1） 滑膜型：較常見，多累及大關節。早期表現為關節腫脹，病變發展時關節面邊緣出現蟲蝕狀骨質破壞，上下關節面同時受累。進而整個關節面破壞，關節間隙變窄，可發生關節半脫位，鄰近骨骼骨質疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發化膿感染，一般無骨質增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關節強直。（2） 骨型：繼發于骨骺或干骺端結核，故早期即有明顯的骨質破壞和關節腫脹。以后可見關節間隙不對稱性狹窄，關節面骨質破壞。60、列表說明在X線上如何鑒別脊柱結核和化膿性脊柱炎。脊柱結核與化膿性脊椎炎的X線鑒別 脊柱結核化膿性脊柱炎發病部位胸腰椎交界區 腰椎常見起病、病程起病慢、病程長 起病急、病程短骨質改變骨質破壞為主，增生不明顯， 骨質破壞迅速，骨質增生出現早而明顯修復期出現椎骨病變鄰近兩個或多個椎體病變 常為12個椎體受累附件受累少見 較為多見椎間盤破壞常見，間隙變窄 無或輕死骨形成可有沙粒狀死骨 偶見大塊死骨椎旁膿腫多見，明顯 少見，明顯臨床癥狀輕微 明顯，發熱，疼痛血液化驗淋巴細胞增多 中性粒細胞增多61、列表比較良性和惡性骨腫瘤的區別。良性和惡性骨腫瘤鑒別良性腫瘤惡性腫瘤生長速度緩慢迅速骨質破壞膨脹性，邊界清楚浸潤性，邊界不清骨皮質改變變薄，連續破壞，中斷骨膜反應一般無常有軟組織受累正?；蚴茏狄魄址福纬赡[塊血行轉移無有62、列表比較骨囊腫與骨巨細胞瘤有區別。骨囊腫與骨巨細胞瘤鑒別骨囊腫骨巨細胞瘤發病年齡多見于20歲以下2040歲多見病變部位干骺端中心部位骨端偏向一側形態特點類圓或多囊狀不規則泡沫狀內部結構無骨隔，可有粗骨嵴纖細胞骨間隔邊緣情況無硬化多有硬化環蔓延擴展縱向為主橫向為主病理骨折常見少見63、骨肉瘤分為哪幾型？各型X線表現如何？（1）溶骨型：以骨質破壞為主。X線表現為斑片狀、或不規則大片狀溶骨性破壞區，邊緣模糊，骨質增生和骨膜反應不明顯，腫瘤骨少見，易發生病理骨折，軟組織腫塊明顯。（2）成骨型：以腫瘤骨形成和骨質硬化為主。X線表現為斑片狀、磨砂玻璃狀或彌慢性腫瘤骨形成及骨質硬化，骨骼增粗變形，層狀和垂直針狀骨膜反應明顯，可見現“袖口征”，軟組織腫塊不如溶骨型明顯。（3）混合型：兼有上述兩型特點。骨質破壞區內伴有棉球狀、象牙質樣腫瘤骨形成及骨質硬化，骨膜反應亦較明顯著， “袖口征”常見。此型臨床多見。64、列表比較多發性骨髓瘤與骨轉移瘤的區別。多發性骨髓瘤與骨轉移瘤的區別。多發性骨髓瘤骨轉移瘤骨質疏松常見 少見骨質破壞 斑點小囊狀穿鑿樣骨質破壞，邊緣清楚 斑片，大片狀不規則融雪狀骨質破壞邊界不清病理骨折易發生，可多發可發生，常為單發軟組織腫塊可有少見65、類風濕性關節炎X線表現如何？類風濕關節炎常累及四肢小關節，一般為雙側對稱性多關節受累，主要X表現如下：(1) 關節周圍軟組織梭形腫脹。(2) 關節間隙早期稍增寬（積液），關節軟骨破壞后變窄。(3) 關節面骨質侵蝕變模糊，且不規整。(4) 關節軟骨下骨質吸收、囊變。(5) 關節鄰近骨質疏松，可有層狀骨膜增生。(6) 晚期四肢肌肉萎縮，纖維性關節強直，半脫位或全脫位。66、試述強直性脊柱炎的臨床和X線表現。（1）臨床特點：強直性脊椎多發生于30歲以下男性，一般始于雙側骶髖關節，經腰椎向上發展蔓延。臨床癥狀主要為腰背痛、脊柱僵硬、低熱、血沉快、血清類風濕因子試驗多為陰性。（2） X線表現：早期可見雙側骶髂關節邊緣模糊，關節間隙稍寬。爾后間隙變窄，關節面蟲蝕狀或小囊狀骨質破壞。晚期出現骨性關節強直。脊椎改變為小關節間隙模糊消失，椎體前緣上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韌帶及椎間盤纖維環，椎體兩側骨橋形成，脊柱呈竹竿樣變形。伴廣泛性骨質疏松。髖關節和恥骨聯合受累時，有類似于骶髂關節的骨質改變。67、何謂退行性關節病?何謂肺性骨關節??？(1) 退行性骨關節?。阂喾Q為增生性或肥大骨關節炎，是關節軟骨退行性變所引起的慢性骨關節病，分為原發性和繼發性兩類。原發性的原因未明，多見于40歲以上病人；繼發性繼發于炎癥和操作等。主要X線改變為關節間隙變窄，關節面硬化，邊緣骨質增生，關節軟骨下骨質小囊樣變。此外，還可出現關節內游離體、關節半脫位等改變。（2）肺性骨關節?。罕静橐环N繼發性肥大性骨關節病，多繼發于胸內腫瘤和慢性肺病，主要X線表現有：骨膜新骨形成,以長骨遠側端明顯; 指端早期軟組織腫脹，進而未端增粗，晚期指端骨質吸收萎縮；（3）受累骨鄰近關節炎性改變。68、肺門與肺紋理是怎樣形成的？其X線表現如何？ 肺門和肺紋理都是由肺血管、支氣管及淋巴組織等構成的復合影像，而以肺動脈和肺靜脈為主要成像。（1） 肺門：在正位上位于肺野內帶第2第4前肋端之間，左側比右側略高1-2cm。右肺門上部主要是由右上肺靜脈投影形成，下部由右下肺動脈形成，其寬度正常成人不超過15mm。上下兩部以鈍角相交，稱為肺門角。左肺門主要由左肺動脈彎曲成弓形，稱為左肺動脈弓，與其上方的主動脈弓相對應。側位上兩側肺門重疊，位于氣管分叉的前上方，呈邊界清楚或不清楚的結節影。（2） 肺紋理：是由肺門向周圍肺野放射分布的樹枝狀影，在向外延伸過程中，逐漸分支變細，至肺野外帶肺紋理逐漸消失。通常下肺野紋比上肺粗，右下肺紋理比左下肺多，右下肺尚可見略呈水平走向縱隔的下肺靜脈影。69、如何診斷肺門增大和肺紋理增多？（1）正常肺門：大小變異較大，且無統一的診斷標準，肺門異常可出現如下表現：肺門增大可通過測量或自身對比法確定。肺門結構異常，如右下肺動脈干增粗、肺門角變淺、肺門區結節影等。肺門影模糊，密度增高。(2)肺門增大：常見原因有原發或轉移性淋巴結腫大、良性或惡性腫瘤、動脈或靜脈血管擴張等。正常肺紋亦缺乏客觀判斷的標準，肺紋增粗X線表現是：肺紋不伴隨向外周延伸而逐漸變細；肺野外帶肺紋增多。肺紋分布不均勻，走行不規則，邊緣模糊，管壁增厚呈“車軌征”。（3）肺紋增多：常見于慢性支氣管疾病，肺循環異常，肺纖維化，間質性肺病和淋巴管炎。70、肺葉和肺野有何不同？（1）肺葉：肺葉由葉間裂所分隔，右肺有兩個葉間裂，斜裂在側位上由第4胸椎體下緣向前下斜行，止于前肋膈角后方23cm處；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下傾斜直達前胸壁。斜裂前和水平裂上方為右上肺葉；水平裂下方為右中肺葉；斜裂后下方為右下肺葉。左肺只有斜裂，斜裂前上方為左上肺葉，后下方為左下肺葉，左上肺葉的舌段相當于右中肺葉。(2) 肺野：肺野與上述肺葉的劃分法不同，是從第2 和第4前肋端下緣各畫一條水平線，將左右兩肺人為地分為上、中、下肺野，以便于描述病變的所在部位，右中肺野病變，可能位于右上、中或下肺葉，需要根據側位胸片上的解剖關系定位。71、肺部基本病變有哪些？簡述其病理基礎和X線表現。（1）滲出病變：為急性炎癥反應，肺泡內液體滲出所致肺實變。X線表現為大小，數目不一的斑片狀模糊影，可融合發展成大葉實變，并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。(2) 增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣狀，邊界清楚，無融合趨勢。（3） 纖維病變：為炎癥修復期表現。X線上呈索條狀影，排列不規則。廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影，彌漫間質性肺纖維化兩肺廣泛分布纖維索條，網織狀或蜂窩狀陰影。（4）鈣化病變：在組織壞死變性基礎上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點、片狀、結節、大塊或弧形影。（5）腫塊病變：由腫瘤組織或炎性肉