.,1,隨著現代醫學的發展,整個社會的醫療水平也在不斷提高，腫瘤的發生率也不斷提高，每個腫瘤病人幾乎都要進行較長時間的靜脈治療，而這些抗腫瘤藥物，大多是化學制劑或大分子藥物，劑量大，治療周期長，在治療的同時對正常血管、皮膚、器官也會造成不同程度的損傷。如果用傳統的方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注的話，藥物部得不到快速充分的稀釋，對外周血管造成很大的直接性腐蝕和損傷；再加上治療時間長，反復穿刺，更容易造成血管通透性改變，藥物外漏外滲，局部皮膚組織潰瘍或壞死，這樣一來，就有可能延緩或中斷了治療，病人對治療過程充滿恐懼，給病人帶來更大的痛苦和經濟損失，嚴重影響治療進程和生活質量。為了提高腫瘤的治愈率，我們需要的不僅僅是良好的經濟條件和醫療條件，而是至關重要的靜脈通路！很多病人由于靜脈透支使用，抗腫瘤藥物反復損傷靜脈，導致治療無法完成。可見，靜脈通路是我們的生命之路，我們應在早期就采取措施保護我們的靜脈通路，確保這條生命通路的安全、通暢！,.,2,下面讓我們來看看由于傳統的方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注造成的血管損傷和組織潰瘍等真實的案例：,.,3,是什么原因導致這些悲劇的發生呢?,腫瘤科病人需要長期的治療，主要為化療，來提高生命質量。然而，這些常常輸注的化療藥物，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長春新堿、長春瑞濱等都具有強烈的腐蝕性：如依托泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等都具有強烈的刺激性,由于人體血管內血液的PH值和滲透壓在一定的范圍內。當藥物的PH值超過正常范圍，就會損傷靜脈內膜，PH值改變可引起靜脈或毛細血管痙攣，誘發靜脈炎。藥物滲透壓會影響血管壁細胞水分子的移動，刺激和引發靜脈炎。腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛,.,5,血液的PH值在正常情況下為7.357.45；PH值9.0為強堿性,當PH9時，引起靜脈或毛細血管痙攣，誘發靜脈炎。通過這些數據，可以看到，我們化療病人的血管每天是在怎樣惡劣的條件下維持著化療。,藥物PHAmpicillin（氨芐青霉素）10.0Aminophylline（安茶堿）9.6Cipro（環丙沙星）34.6Potassium（鉀）4.0Vancomycin（萬古霉素）2.54.5Dopamine（多巴胺）2.54.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（強力霉素）1.8,藥物PH5-Fu9NVB（長春瑞賓）3.5VCR（長春新堿）3.5-5.5寧得朗3.0-4.5EPI（表阿霉素）3CTX（環磷酰胺）4.56.5ADM（阿霉素）4.05.5VP-16（依托泊甙）3.04.0Gancyclovir（更昔洛韋）11.0,.,6,常見的藥物和其滲透壓：藥物滲透壓5-FU650環磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉1190高度危險600mOsm/L中度危險400-600mOsm/L低度危險600mosm/L的藥物壓24h內可造成化學性靜脈炎。,.,7,事實勝于雄辯，讓我們來看看常用的化療藥導致的外滲的案例：,.,8,Case1：5-Fu導致的靜脈炎,2020/5/18,左側輸注5-Fu,導致血管損害，右側置入PICC進行化療藥物輸注,輸注5-Fu導致的靜脈炎,.,9,Case2：蓋諾和諾維本引起的滲漏性損傷,外院一乳腺癌患者經外周小靜脈輸注蓋諾，藥物滲漏至皮下,經外周靜脈輸入諾維本引起的組織損傷、潰爛,.,10,Case3：輸注多怕菲引起的滲漏性損傷,一患者多西他賽滲漏第二天第五天,.,11,Case4：輸注阿霉素和DDP引起的滲漏性損傷,上圖為一患者輸入阿霉素發生的滲漏,患兒，13歲，經外周靜脈輸注持續24小時泵入順鉑。過程中出現穿刺點發紅，5天后出現潰瘍,經過護士悉心處理，20天后傷口痊愈。但是由于化療外滲導致關節置換手術推遲20天，嚴重影響了疾病的治療,.,12,輸注化療藥，會對患者造成如此大的損傷，那患者該如何繼續進行治療呢？,.,13,PICC導管可以解決以上問題！,PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天1年）。,這里是上腔靜脈，PICC導管末端到達此位置，可迅速將刺激性藥物稀釋！,這里是外周小靜脈，PICC導管從這里置入，到達上腔靜脈。,.,14,PICC導管的末端到達上腔靜脈。上腔靜脈血容量大，血液流速很快，刺激性藥物能后得到充分的稀釋，從而達到保護血管、保障靜脈治療安全性的目的,導管留置期限為一年，“一針治療”這樣還免除了病人反復穿刺帶來的痛苦。帶管后，病人可在治療時正常生活，甚至可在治療時正常生活，甚至部分娛樂活動，提高了患者的生活質量,抗高壓PICC,前端開口式PICC,三向瓣膜式PICC,.,15,PICC適用于哪些人群呢？,適應癥：1、靜脈治療超過7天以上者，2、使用對外周靜脈和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等。3、外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4、長期需要間歇治療者5、早產兒或危重病人搶救時。,.,16,PICC置管后日常護理與功能鍛煉,協和醫院腫瘤中心PICC專科,.,17,PICC置管后功能鍛煉,局部：置管當天2小時內請解除彈力繃帶，置管側肢體可做握拳、旋腕、伸展等柔和的運動；每天行輸液治療時可隨意擺放置管肢體，但避免壓迫。每天多次行置管側肢體的運動，每次10分鐘；全身：每天用熱水泡手泡腳10-15分鐘，特別是冬天。下床散步30-60分鐘。,.,18,PICC置管后日常護理,小貼士：淋浴前請您將置管部位用毛巾包裹好，再用保鮮膜重疊纏23圈，上下邊緣多纏35cm，注意保鮮膜應松緊適度。淋浴時需將置管手臂外展90度角，以保持置管處干燥,禁止盆浴和泡??！,.,19,PICC置管后居家護理,建議您穿寬松的衣服，衣袖不宜過緊。穿衣宜先穿置管側衣袖，再穿健側衣，脫衣時，先脫健側衣袖，后脫置管側衣袖。可適當做點家務活，如煮飯