2009.5.19,膠質瘤的臨床護理,2,.,定義與特點,定義：神經上皮組織來源的腫瘤主要指神經膠質細胞和神經元細胞在不同分化期中所發生是腫瘤，統稱為膠質瘤和神經節細胞瘤.絕大多數為惡性.膠質瘤特點:浸潤性生長,與正常腦組織無明顯界限.良性:生長緩慢，病程較長，自出現癥狀至就診時間平均兩年.惡性:瘤體生長快，病程短，自出現癥狀到就診時多數在3個月之內，70-80%多在半年之內。,3,.,膠質瘤的分類,星形細胞瘤,少枝膠質細胞腫瘤,室管膜細胞腫瘤(級),混合性膠質瘤,按WHO分類,4,.,臨床表現,膠質瘤以男性多見,膠質母細胞瘤多見于中老年,室管膜瘤多見于兒童及青年,髓母細胞瘤幾乎都發生在兒童,大腦星形細胞瘤和膠質母細胞瘤多見于成人,小腦膠質瘤多見于兒童,5,.,臨床表現,膠質瘤發病緩慢,一般為數周至數月,少數可達數年,顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等,腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產生的局灶癥狀,臨床表現,早期:刺激癥狀如局限性癲癇,后期:神經功能缺失癥狀如癱瘓,6,.,臨床表現,額葉:隨意運動,語言表達及精神活動障礙,如性格改變、淡漠,言語及活動減少,意力不集中,記憶力減退,對事物不關心，不知整潔等,頂葉:中樞性感覺障礙,顳葉:癲癇,視幻覺,視野缺損,主側半球者出現感覺性失語,癲癇可為早期癥狀,枕葉:視覺障礙,島葉:內臟方面的神經系統癥狀,7,.,診斷及治療現狀,診斷:放射學及核磁共振等輔助檢查治療：手術、放療、化療、刀等,8,.,9,.,10,.,11,.,病例,主訴:右額葉膠質瘤術后5年.現病史:入院前5年,當地醫院手術,術后病理回報膠質瘤（-級）,術后恢復良好,近期隨訪發現腫瘤復發.無明顯頭痛,頭昏,惡心,嘔吐,四肢抽搐.,12,.,星形細胞瘤(級),臨床表現主要位于大腦半球，以額葉多見生長緩慢，呈緩慢進行性發展以癲癇為首發癥狀神經系統檢查有視乳頭水腫與顱神經障礙,13,.,CompanyLogo,MRI,14,.,CompanyLogo,5月18號手術.全麻.,15,.,CompanyLogo,16,.,術后觀察和護理:,入ICU,術中未輸血,帶入負壓球一個,予吸氧,雙手約束保護.觀察生命體征1.心電監護.觀察意識,瞳孔,GCS評分,SPO2,R,Q1h*6Q2h2.患者意識清醒昏迷,雙瞳不等大,對側肢體偏癱,血壓,脈搏呼吸,有水腫或血腫的危險,立即通知醫生.,17,.,3.癲癇的觀察及護理.保持環境安靜,禁用口表測體溫.注意癲癇發作,密切觀察先兆癥狀,.發作時,注意安全,解開衣領,頭偏一側,防止舌咬傷,可用口咽通氣道,保持呼吸道通暢,持續吸氧,記錄發作時間,持續時間,發作次數,及時用藥.,18,.,術后觀察和護理:,藥物治療按時輸入脫水劑,合理應用抗生素,預防感染.如果顱內有感染,要進行腰穿檢查,確診后合理用藥.傷口護理.術后密切觀察傷口滲血.滲液情況.若為鮮紅,粘稠要懷疑活動性出血,應及時通知醫生.若引流液為粉紅色呈水樣,及時通知醫生,負壓球予自然引流.保持敷料整潔干燥,頭部導管妥善固定,無折疊,扭曲,受壓,每日記錄色質量.,19,.,術后觀察和護理:,臥位全麻未清醒前平臥,頭偏向健側,清醒后血壓平穩可頭部抬高30度(以利顱內靜脈回流,減輕顱內壓),躁動者給予約束性保護.體溫若T37.5,及時降溫處理.如術后3-5天發熱,注意切口,肺部及泌尿系統有無感染,以區別中樞性和感染性高熱.飲食手術當日禁食,術后第一日給流質,后漸改為半流.普食.加強營養,給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食.若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼.,20,.,并發癥的預防和護理.預防肺部感染.保持呼吸道通暢,對昏迷,咳嗽吞咽反射減弱或消失者,頭偏向一側,定時翻身拍背,霧化吸入.加強口腔護理及皮膚護理,可預防口腔感染,避免壓瘡.預防泌尿系統感染.保持導尿管通暢,觀察尿量及性質