深靜脈置管的維護(hù)一、概念：導(dǎo)入置管是經(jīng)皮穿 刺心導(dǎo)管二、意義：1、安全角度：避免淺靜脈用藥時(shí)的護(hù)理問(wèn)題（頻繁穿刺、藥物、外滲、靜脈炎）2、治療角度：可長(zhǎng)期連續(xù)小劑量用藥，維持恒定血藥濃度。3、病人角度：降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。三、分類：導(dǎo)管種類 置管部位單腔、雙腔 CVC PICC 輸液港 右鎖骨下靜脈 肘正中靜脈 PORT右頸內(nèi)靜脈 貴要靜脈股靜脈 頭靜脈四、適應(yīng)癥：1、輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物。2、需連續(xù)靜脈輸注48-120h并使用靜脈泵的病人。3、多次經(jīng)外周靜脈治療后，血管硬化，閉塞、穿刺困難者。4、腸外營(yíng)養(yǎng)或給予高滲液體者。5、需要經(jīng)常靜脈輸注抗生素或化療藥者。6、長(zhǎng)期不能進(jìn)食者、嚴(yán)重創(chuàng)傷消化道大出血，休克患者、需測(cè)中心靜脈壓者。五、禁忌癥1、上腔靜及壓迫綜合征。2、近期放置心臟起搏器。3、上下腔、頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈阻塞或損塞多發(fā)性血栓靜脈炎。4、嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡病人。5、嚴(yán)重出凝血功能障礙病人。6、穿刺部位或附近皮膚感染或燒傷病人。7、如病人行乳房切除術(shù)、胸廓成形術(shù)，則患側(cè)禁止穿刺。六、維護(hù)：（一）相同點(diǎn)：1、無(wú)菌操作，徹底消毒（生理鹽水、75%酒精、碘伏）。2、定期換藥，妥善固定（貼膜、肝素帽）。3、正壓沖管，避免堵管。4、健康宣教，護(hù)患合作（知情同意，循序漸進(jìn)）。不同點(diǎn)：維護(hù)區(qū)置管各CVC（1個(gè)月）PICC(6個(gè)月-1年)PGRT(輸液港)終生消毒換藥導(dǎo)管及管周圍用生理鹽水擦拭，管外周圍用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)自然涼干：HP貼膜固定HP貼膜：1次/周美敷等：2次/周洗必泰貼膜：1-2次/周肝素帽：1-2次/周同CVC檢查PORT局部皮膚75%酒精、碘伏消毒，鋪無(wú)菌洞巾、治療巾、戴無(wú)菌手套。插針、回抽、360沖管無(wú)菌紗布：HP貼膜固定。沖管方法輸液前后均用肝素水15-20ml脈沖式?jīng)_管，封管若輸注血液制品，高分子物質(zhì)：甘露醇脂肪LcOAA等應(yīng)用20ml生理鹽水沖管)同CVC輸液前用生理鹽水沖管。輸液結(jié)束：肝素稀釋液10-15ml360旋轉(zhuǎn)后正壓沖管健康宣教1、保持局部清潔干燥2、穿、脫上衣時(shí)，防止導(dǎo)管脫落3、選擇寬松開(kāi)衫1、減少前臂活動(dòng)，避免導(dǎo)管受壓、彎曲2、穿脫上衣時(shí)，防止導(dǎo)管滑脫1、PORT局部皮膚清潔防止破潰、受壓、撞擊2、拔針后消毒，貼創(chuàng)可貼3、定期維護(hù)七、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1、空氣檢查： 特點(diǎn)：最嚴(yán)重、最易發(fā)生 護(hù)理：加強(qiáng)巡視，做好宣教，護(hù)患溝通。2、靜脈炎：特點(diǎn)：PICC常見(jiàn)：穿刺部位血管紅腫、熱痛、血管條索狀。 護(hù)理：扶他林軟膏外涂，重癥者拔管、紅外線照射。3、感染 特點(diǎn)：抵抗力下降、骨髓抑制局部：(紅、腫、痛) 全身(發(fā)熱、敗血癥)護(hù)理：無(wú)菌操作 硫酸鎂濕敷、喜療妥外用、抗生素?zé)o菌條件下拔管、培養(yǎng)4、出血特點(diǎn)：病人原因、置管原因(肝素液封管多及肝臟功能差，凝血功能差)護(hù)理：置管后觀察，置管后首個(gè)24小時(shí)換藥、砂供袋冰袋(穿刺點(diǎn)、牙齦局部皮膚，黏膜有無(wú)出血點(diǎn))。5、導(dǎo)管堵塞：特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)，封管液選擇、封管方法護(hù)理：沖管(藥物、輸液時(shí)間)，沖管液：應(yīng)用尿激酶6、局部過(guò)敏特點(diǎn)：穿刺部位或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛護(hù)理：更換貼膜品牌、局部用藥7、導(dǎo)管脫落：固定不牢補(bǔ)充：輸液前沖管時(shí)必須回抽見(jiàn)血回血后方可輸液，如可見(jiàn)小血柱不能推入，若輸液不太通暢，回抽回血不順者有用肝素、稀釋液作沖管封閉，有堵管傾向者