股骨粗隆間骨折中醫護理方案,*,1,一、常見證侯要點,（一）氣滯血瘀證（骨折早期）：患處腫脹、疼痛明顯，活動受限。舌淡紅或淡黯，苔薄白，脈弦。（二）氣血不和，筋脈瘀阻證（骨折中期）：腫脹漸消，肢體酸痛，活動不利。舌黯苔薄白，脈弦澀。（三）肝腎虧虛證（骨折后期）：腫痛已消，肢體乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脈沉。,2,二、常見癥狀/證候施護,（一）疼痛（二）腫脹（三）患肢活動受限,3,（一）疼痛,1、評估疼痛的誘因、性質、肢端活動、感覺情況。2、體位護理：絕對臥床休息，患肢制動，保持外展中立位，適當抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛；注意保護患肢，以免因搬動或翻身動作不協調而引起疼痛。3、在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。,4,（一）疼痛,4、指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態。如放慢節律呼吸，深呼吸握緊拳頭打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫囑利用中藥進行濕熱敷、中藥封包、熏蒸、穴位貼敷等方法，使其行氣消瘀，通絡而止痛作用；局部貼本院自制軟傷膏，主要功效為活血化瘀、消腫止痛。6、予骨牽引或皮牽引，牽引重量是患者體重的1/6-1/8左右，也可根據患者的耐受進行牽引重量的調節。,5,（二）腫脹,1、評估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、受傷早期局部可冷療，降低毛細血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。3、遵醫囑局部中藥涂藥、中藥濕敷等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷；也可物理治療，如A-V、微波等。4、局部貼本院自制軟傷膏，觀察治療效果。5、遵醫囑予內服中藥湯劑。,6,（三）患肢活動受限,1、評估患肢活動度及患者生活自理能力。2、做好安全防護措施，防止意外事件發生。3、做好健康教育，教會患者下床活動的注意事項，使用輔助具行走。,7,（三）患肢活動受限,4、臥床期間，指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮活動，踝關節的背伸和足趾的曲、伸運動。5、保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者料理生活，滿足各項需求。6、遵醫予中藥熏蒸、CPM（復位固定后即可做）等；中、后期仍局部貼本院自制軟傷膏。,8,三、中醫特色治療護理,（一）牽引（牽引或骨牽引）的護理（二）圍手術期護理（三）特色藥物治療（四）特色技術,9,（一）牽引（牽引或骨牽引）的護理,1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2、要適當提高床尾，應使患肢與牽引力在同一軸線上，勿將被子壓在牽引繩或患腳上，患肢足部勿抵住床尾欄桿。3、保持牽引砝碼懸空、滑車靈活，防止滑車抵住床尾、砝碼著地、牽引繩斷裂或滑脫。并且不可隨意增減牽引重量。4、牽引期間囑患者多飲水，予翻身、拍背、經常按摩骨突受壓部位，以預防并發癥的發生。骨牽引要預防針眼處感染。,10,（二）圍手術期護理,1、術前護理（1）做好術前宣教和心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者配合。（2）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規進行術區皮膚準備、藥物過敏試驗，血凝、血常規、肝腎功及交叉配血等檢查。,11,（二）圍手術期護理,2、術后護理（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，注意保護好患肢，保持患肢外展中立位。（2）根據不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養豐富易消化的食物。（3）監測患者生命體征，觀察患肢感覺、血運、活動度、皮溫、皮色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，及時傾倒引流液，嚴格執行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，并記錄。,12,（二）圍手術期護理,（4）指導患者進行股四頭肌等長舒縮、足趾、踝部等主動活動，促進血液循環。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行患肢功能鍛煉。（5）根據患者恢復情況，指導患者慢慢扶柺下床練習行走，行走時姿勢正確，護理上做好安全防護。（6）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生。（7）對排尿困難者，可取艾灸關元、氣海、中極等穴位，以促進排尿；對于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（8）臥床期間協助患者做好生活護理，滿足各項需求。,13,（三）特色藥物治療,1、中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌飲茶、忌食辛辣刺激油膩之品。2、院內自制外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應，如灼熱、發紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，及時報告醫生；過敏體質者慎用。（1）早期局部貼敷，能活血化瘀、消腫止痛。（2）中、晚期局部貼敷，能溫經通絡、化瘀止痛、續筋接骨。,14,（四）特色技術,1、中藥熏蒸（詳見附錄）2、中藥濕敷（詳見附錄）3、穴位貼敷（詳見附錄）4、中藥封包（詳見附錄）,15,四、健康指導,（一）生活起居（二）飲食指導（三）功能鍛煉（四）情志護理,16,（一）生活起居,1、指導戒煙酒，保持大便通暢，養成定時排便的習慣，養成良好的生活習慣，保證充足睡眠。2、指導患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意補鈣，適當增加戶外活動，增加日光照射，養成科學飲食習慣。,17,（二）飲食指導,根據患者的營養狀況和辯證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1、氣滯血瘀型（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉）。2、氣血不和，筋脈瘀阻型（骨折中期）：宜食補益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米）。3、肝腎虧虛型（骨折后期）：（1）肝腎虛者進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：百合煲瘦肉湯。忌幸辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,18,（三）功能鍛煉,遵醫囑及早進行功能鍛煉，恢復患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進，避免過勞，注意安全。1、骨折早期：主要以肌肉收縮運動為主，整復固定后，即可鼓勵患者做踝關節背伸和趾曲，股四頭肌舒縮活動，牽引患者，可酌情囑其手拉吊環，做抬臀動作。以促進氣血運行，以利消腫和穩定骨折，預防并發癥的發生。2、骨折中期：鼓勵患者練習患肢足部輕度瞪床及直腿提高動作。牽引者，可練習雙手拉吊環，健腿瞪床抬臀等活動。3、骨折后期：扶雙拐者，應逐漸改成單拐，既而棄拐行走，并逐漸增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉擺膝動作。,19,（四）情志護理,1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，怡養心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。,20,五、護理難點,自覺進行功能鍛煉依從性差解決思路：1、向患者說明功能鍛煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動進行功能鍛煉，主動配合治療和護理。2、督促和指導患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如骨四頭肌的等長收縮，踝、趾關節的主動運動。同時應給患者經常推拿、按摩髕骨，以防肌肉萎縮、髕骨粘連、膝、踝關節強直等。功能鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為主。3、患者下床活動時，應指導患者正確使用雙拐，患肢保持外展不負重行走，2-3個月攝X片復查后，再酌情負重行走。4、定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。,21,六、護理效果評價,22,股骨粗隆間骨折中醫護理效果評價表醫院：科室：入院日期：出院日期：住院天數：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫臨床路徑