骨不連,骨不連,定義：1.時間，骨折后6-9個月骨折仍未愈合。2.已經(jīng)連續(xù)觀察3個月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同，兩個條件卻以不可。,骨的延遲愈合,是個模糊的概念，超過3個月的X線顯示骨愈合指征低于正常的同類骨折者。,骨折的愈合判斷標準,1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.局部無異常疼痛。3.X線片骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂通過骨折線。4.功能測定：在解除外固定的情況下，上肢平舉1KG重物達1MIN，下肢能連續(xù)徒手步行3MIN,并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。常規(guī)拍X線片，至少有3個皮質面骨折端有連續(xù)的骨痂通過。,骨折愈合時間,流行病學,骨的不愈合和延遲愈合一般為2%7%，美國每年大約有7000萬外傷，其中500萬有骨折，5%10%患者不愈合，我國會更多，其中脛骨為45%-65%.,骨不連的原因,一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養(yǎng)吸煙：有報道在踝關節(jié)融合中骨不連吸煙者比不吸煙者高16倍。藥物：非類固醇抗炎藥、類固醇、苯妥英鈉、環(huán)丙沙星、抗凝藥和其他制劑。全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良。其他：高齡、糖尿病、大隱靜脈曲張、肥胖、酗酒等。,二.局部因素：1.固定不穩(wěn),內固定或外固定的器械固定強度不夠，骨折塊間受牽拉成間隙過早或過度發(fā)負重行走和功能鍛煉，骨礦丟失及骨質不佳。如傳統(tǒng)的小夾板固定。2.骨斷端血供受損，使骨折端部分骨質壞死，壞死的骨質阻礙骨折愈合過程，主要是由于骨折的初期血供不佳，骨痂生長不良，當骨痂生長不良的骨端在血管化，即使局部血供正常，這種停滯的骨痂也不會繼續(xù)增生。3.骨端接觸不良和骨缺損。4.感染：感染的骨質較差，骨折端壞死，幼芽組織長入使骨質溶解，加大縫隙。,骨不連的生物學機制,骨痂的形成和鈣化障礙：包括多種細胞介質活性異常，各種類型的軟骨病等。區(qū)域性加速現(xiàn)象低下：糖尿病，合并周圍神經(jīng)損傷等異常分化:轉移性腫瘤和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，神經(jīng)損害，先天性脛骨假關節(jié)，骨折不適當治療。骨改建和塑形異常二次損傷現(xiàn)象過度,骨不連的診斷,預測骨折是否骨不連有時會困難，診斷主要依靠臨床查體，X線、CT、B超等臨床癥狀：1.異?；顒?.疼痛3.畸形4.功能喪失,X線檢查：除常規(guī)正側位還應該加拍攝兩個45度斜位，90%以上可以診斷，典型的骨不連特征：1.骨端有間隙2.骨折端硬化，局限性密度增高。3.骨髓腔封閉，骨質菲薄，斷端變細變尖。4.骨質疏松，骨礦丟失。5.骨痂間無骨小梁通過。6.假關節(jié)形成。,其它：CT、骨髓腔造影、超聲檢查、核素掃描、MRI檢查、實驗室檢查等。,骨不連的分類,有多種分類方法，常用的分為六大類：1.肥大性骨不連，骨端血運豐富，固定不良。2.營養(yǎng)不良性骨不連，骨端象牙白或淡黃色，無骨膜。3.萎縮性骨不連，骨端萎縮、骨質疏松、斷端呈鼠尾狀改變，無任何骨痂形成。4.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶解、死骨存留、異常的局限性密度增高。5.假關節(jié)性骨不連，骨端間形成封閉的假性關節(jié)囊。6.骨缺損性骨不連，缺少