降低ICU氣管插管堵管率,QCC改善主題,圈名,彩虹圈,ICU2015-01-30,1,Step0,基本資料BasicInformation,圈名介紹,圈名：彩虹圈意義：彩虹：當陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。寓意著在我們的精心護理和安慰支持下病人能勇敢面對風雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預后充滿希望，共同努力創造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。口號：共遇風雨，共見彩虹！,2,Step0,基本資料BasicInformation,圈徽介紹,意義：同心圈代表我們醫護人員同心協力守衛患者；小圓圈中間雙手捧住愛心的鮮血，表示我們嚴格遵守各項規程，為了防止患者發生感染，我們一起努力，共同呵護患者的每一滴鮮血！,3,Step0,基本資料BasicInformation,組織構架,4,Step1,問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject,甘特圖（進度表）,計劃:,實際:,5,1.1主題選定,注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數：531，優得5分、良3分、差1分,第一順位為本次活動主題。,Step1,問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject,6,Step1,問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject,1.2選題理由,氣管插管堵管情況如下：2014年12月份-2015年1月份共發生氣管插管堵管例數2例，半堵管例數1例，病人均出現脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！,7,Step1,問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject,1.3目標設定,2014年12月份-2015年1月份病人插管天數為206天，堵管例數為3例，改善后的目標是“零堵管”,數值單位：千分比（）,14.6,0,8,Step2,現況收集與分析+目標設定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,2.1氣管插管的使用情況,患者病情危重,進行氣管插管,主動濕化+霧化+吸痰,接呼吸機,防堵管,用霧化器或人工鼻吸氧+吸痰,好轉,我科目前的氣管插管的使用情況如下：,防堵管的各項護理措施是否完善？防堵管的各項措施是否落實到位？護士是否嚴格遵守各項措施的流程？,9,Step2,現況收集與分析+目標設定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,氣管插管護理不合格的資料信息,1/302/14對有氣管插管的病人進行調查，氣管插管日數為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護理不合格例數總計73例,10,Step2,現況收集與分析+目標設定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,11,Step2,現況收集與分析+目標設定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,12,Step2,現況收集與分析+目標設定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,氣管插管護理不合格分析柏拉圖,不合格例數,13,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,放大問題探求真因,14,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,為什么氣道濕化不夠,環境,患者,濕化方式,濕化液使用不當,溫度高、濕度低,霧化時霧化器漏水,直接呼吸道給氧,評估不足,責任心不強,氣道粘膜損傷,氣道粘稠,病情因素,圖示中紅色圈點部分為重點分析原因,護士,氧氣流量過大,氣道濕化的標準不明確,患者高熱,脫水、過度換氣,咳痰無力,肺部感染,主動濕化,觀察窗小水珠不明顯,濕化灌水未及時添加,被動濕化,濕化灌水未及時添加,反復咳痰,氧氣流量過大,人工鼻效果不佳,時間長,霧化器水未及時添加,空調溫度高,15,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,護士,患者,機械排痰,忽視拍背的重要性,自身因素,時間不夠,力度不夠,只翻身不拍背,缺乏意識,責任心不強,忽視病情輕的病人,病人多，工作繁忙,患者不配合,病情限制,循環系統不穩定,骨折,體重超重,躁動,患者疼痛敏感,時間不夠,體位不佳,患者自身原因,方法不正確,部位不正確,頻率太小,圖示中紅色圈點部分為重點分析原因,為什么拍背次數不夠,拍背方式方法不正確,16,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,吸痰指針,患者,護士,吸痰技術,工作忙，來不及,其它,缺乏監管,意識不強,吸痰手法不正確,吸痰深度不夠,觀察評估能力欠缺,適時吸痰優于定時吸痰,霧化后,鼻飼前,頻繁嗆咳,痰液量多,清醒患者拒絕吸痰,吸痰不徹底,圖示中紅色圈點部分為重點分析原因,為什么吸痰不及時,呼吸機不耐受,躁動,過度濕化,責任心不強,接新病人,搶救其他病人,嗆咳,痰鳴音,氣道壓高,Spo2下降,排痰后,工作疲乏,17,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,3.1氣道濕化未及時添加濕化水對氣道影響分析,吸入的氣體未經濕化而直接進入下呼吸道，會導致病人氣道粘膜損傷、纖毛運動受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴重并發癥。劉廣琴.人工氣道濕化的護理進展J.臨床護理雜志,小結：及時添加合適、適量的濕化水能保持氣道濕化，降低感染，故未及時添加濕化水是氣道濕化不夠的真因,用生理鹽水氣管內滴藥法常達不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求楊雪梅.藥物在人工氣道護理中的應用J.亞太傳統醫藥,有關文獻研究表明，氣道濕化液體量以每日200mL300mL為宜李紹碧.氣道濕化的護理進展J.現代醫藥衛生,18,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,3.2翻身拍背拍背方法不正確的分析,小結：不正確的拍背是造成痰液不易咳出、增加氣管插管堵管率的真因,叩背排痰是通過胸壁震動氣道，使附著在肺、支氣管內的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達細支氣管，通過病人咳嗽排出體外。達到保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，預防感染的目的。研究表明霧化吸入后馬上扣背是患者能提高藥效，也是排痰最有效及最佳的時機。不正確的拍背方法會引發誤吸、窒息、病情加重、無效排痰。,19,Step3,真因分析與驗證RootCauseAnalysisandVerification,3.3吸痰時機適時吸痰優于定時吸痰分析,小結：適時吸痰是減少氣管插管堵管率的真因,吸痰過于頻繁可導致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰。吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣適時吸痰的探討.JournalofPracticalNursing只有患者出現氣道分泌物潴留的臨床表現時，方有吸痰指征。：1.患者出現咳嗽或呼吸窘迫綜合征。2.于床旁聽到呼吸道痰鳴音。3.血氧飽和度突然降低。智華.ICU病房氣管切開患者適時吸痰的護理體會.JournalofHandanMedicalCollege適時吸痰以聽診為依據，確定痰液位置，采用無菌吸痰法規范吸痰，可以保證呼吸道通暢，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。劉志艷.重癥病人適時吸痰的臨床體會.河南外科學雜志2004.5月第十卷第三期,20,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.1真因總結與對策擬定,21,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.2對策評估,評價計分:優:5分、可:3分、差:1分，圈員人數:6人總分80分,為可行性。,22,改善前：氣道濕化規范不明確，濕化水常會出現過多、過少或灑出現象對策內容：1、通過授課、培訓等形式加強對氣道濕化重要性及規范的掌握2、不定期床邊講解，發現問題及時指出3、專人負責,對策效果確認：改善前后患者濕化不合格例數對比：,對策實施：予宣導、授課、床邊講解等形式加強對氣道濕化規范的掌握負責人：張榮、樓巧珍時間：2015.03.01-2015.03.15地點：ICU病房,計劃,實施,查核,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.3.1增強氣道濕化規范使用的對策實施,對策處置：實施效果良好，制定相關的操作流程，繼續實施。,處置,23,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Implementation,24,改善前：翻身時拍背次數少或者不拍背，機械排痰操作不規范實施對策：1.制定相關的拍背流程及機械排痰流程2.進行專人指導,實施,處置,查核,對策實施：按照制定的流程進行操作負責人：柏焱青、張睿雪時間：2015.03.10-2015.03.20地點：ICU病房,對策處置：按照相關的流程進行護理操作，不合格例數明顯下降。,對策效果確認：改善前后不合格例數比較,4.3.2加強給氣管插管病人拍背的對策實施,計劃,25,對策處置：,計劃,實施,處置,查核,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.3.3正確吸痰評估的對策實施,對策實施：負責人：汪張林、李梅玲時間：2015.03.3-2014.03.19地點：ICU病房,對策效果確認：,改善前：實施對策：,26,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Implementation,27,改善前：對策內容：,對策效果確認：,對策處置：,對策實施：,計劃,實施,處置,查核,Step4,對策擬定與實施PermanentCorrectiveAction&Impl