防凍傷應急預案為預防冬季職工在極端氣候環境下工作出現凍傷現象,確保職工出現凍傷等緊急情況時,能迅速的啟動應急救援工作,最大限度地保障職工的身體和生命安全,特制訂本應急預案。工作原則：應急處理工作應在預防為主的前提下，貫徹統一指揮，分級負責，區域為主，現場急救與公司救援相結合的原則。一、 班組防凍傷事故應急小組組長：宮培志（班長） 副組長：胡培彬（班安全員） 組員：班組五大員（張再龍、胡培彬、魏偉、張彬、袁華龍）二、 應急指揮工作職責 1、組長：接到警報后，應迅速了解事故情況，作出指示決策，下達應急救援指令。 2、副組長：根據組長下達的搶險指令，組織人員開展搶險救援工作，并做好事故通報和事故處理工作。 3、相關人員應急電話3535626（對講機14頻）設置于操作室內，隨時保持聯系暢通，負責事故的接報，一旦發生人員傷亡及重大安全隱患，立即聯系有關部門實施搶救，同時向上級報告；配合車間領導做好事故的評價及傳遞、上報等信息處理工作；做好事故現場拍照、收集證據工作；根據車間領導指示、決策，做好上傳下達，協調有關工作事宜。4、班組人員：根據現場搶救機構的指令，及時組織物資和人員，投入搶救工作。 三、凍傷概述 凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷 。凍傷的發生除了與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間有關，還與潮濕、局部血液循環不良和抗旱能力下降有關。一般將凍傷分為凍瘡、局部凍傷和凍僵三種。在極端寒冷，特別在高原地區可發生肢體的凍傷，若核心體溫低于正常，即使體溫過低尚未出現,可加重凍傷。凍傷一般表現為耳廓、手、足等處發紅或發紫、腫脹，嚴重時會出現肢體壞死，甚至死亡。四、預防凍傷事故基本安全要求采取綜合的措施，切實預防凍傷事故的發生，從技術、保健、組織等多方面去做好防凍傷工作。 1、什么是凍傷事故 （1）凍傷事故的成因 環境因素的直接作用 寒冷是發生凍傷的主要原因，機體在寒冷環境中，局部熱量散失增多，當局部溫度降低至組織冰點以下時，即可發生凍傷。潮濕是促進或加重凍傷的一個重要因素，如果衣服、鞋襪潮濕或被水浸漬，即使環境溫度并不很低，也可因長時間暴露于潮濕環境而引起凍傷。大風也是促進或加重凍傷的一個主要因素，這是由于空氣的流動加劇了熱的散失，風速愈大，身體受冷愈重。身體局部與極冷的金屬、石塊、地面、墻壁等冷物接觸時，因為它們導熱性強，能使局部強度急劇下降或發生凍結，以致產生凍傷。 機體因素的誘發作用 所有能導致溫熱調節障礙、循環障礙和與產熱有關的內分泌障礙等都能誘發凍傷。吸煙或飲酒過量、過度疲勞、營養不良、手腳多汗、有凍傷史等都能誘發凍傷。 （2）凍傷的易發時機 極冷：突然遇到暴風雪，驟然受嚴寒侵襲；涉水后鞋襪不能及時更換；拂曉最冷時行動；赤手射擊、填彈、搬炸藥包等。 靜止：潛伏、伏擊、晝夜據守陣地、負傷等情況下，肢體活動受到限制，局部血液循環不良。 出汗：大量出汗后在冷環境下靜止停留過久或打瞌睡。 裝備缺損：防寒裝備破損、鞋襪或手套狹窄或丟失；求戰心切，過早地輕裝。 疲勞：過度疲勞、掉隊迷路、饑餓、全身抵抗力下降。 （3）凍傷的臨床表現 凍傷一般分兩類，一類稱非凍結性凍傷，由10以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成；另一類稱凍結性凍傷，由冰點以下的低溫所造成，分局部凍傷或全身凍傷。 非凍結性凍傷 凍瘡：多于初冬和早春低溫或潮濕條件下發生，好發部位為手、足、耳和面部。初時皮膚發紺、水腫，出現紅斑、感覺異常、灼癢與脹痛感。如果水腫突出，可發生水泡，水泡破裂后形成表面潰瘍，滲出漿液。如由繼發感染，則會出現膿和炎癥。 戰壕足：是戰時長時間立于濕冷的戰壕內所引起的。其癥狀和凍瘡類似，初期僅雙腳感覺寒冷，繼而麻木，有時腳底有刺痛或鈍痛感。 浸漬足：是下肢在不太低溫的水中長時間浸泡而由缺乏運動時發生的。開始時局部呈缺血現象，足背發涼腫脹，有沉重及麻木感。繼則出現充血現象，血管擴張，由紅、腫熱、痛等炎癥癥狀及感覺，有時發生水泡，重者出現肌無力和肌萎縮。 凍結性凍傷 局部凍傷，傷員皮膚蒼白、冰冷、腫脹、疼痛和麻木，重者感覺喪失。 全身凍傷，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步態不穩，繼而出現呼吸困難、牙關緊閉、大小便失禁。檢查可見皮膚蒼白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脈搏徐緩，瞳孔反射遲鈍或消失。體溫的下降程度是衡量全身凍傷輕重的重要標志，當直腸溫度降至35時，代謝開始減弱。直腸溫度降至33-30時，戰栗停止，出現肌僵狀態。直腸溫度降至25-24時，可因心室顫動而導致死亡。 2、如何預防凍傷事故 （1）加強防寒教育，普及凍傷知識 一線員工由于戶外活動頻繁，尤其是夜班，在防治凍傷方面會遇到一些特殊問題，需要對寒冷進行科學分析，采取有效措施。防寒是一項群眾性工作，要領導重視，安全人員積極努力，更需要廣大員工積極行動，共同做好防寒工作，開展廣泛的宣傳教育，使大家在思想上重視，懂得道理，明確方法。具體教育方法內容，應因人、因時、因地、因事而異。有行之有效的經驗，必須大力宣傳，并針對具體情況，督促付諸實施。 （2）做好防寒保障，搞好物質供應 在入冬前，對個人冬裝應進行檢查，冬裝必須合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋墊。居住場所必須注意保暖，取暖設備要完好，室內溫度一般不宜低于18，最低也不能低于13。冬季長時間野營時，必須考慮取暖問題。注意膳食調配，適當增加脂肪、蛋白質和維生素的攝入，保證供應熱食。 （3）做好預防工作，制定防凍措施 公司管理人員，特別是基層干部，應當了解凍傷發生的規律和條件。熟悉氣溫、風力、濕度以及環境條件于凍傷發生的關系，加強管理教育。特別是在冬季長時間戶外時，個人應扎緊服裝袖口、褲腳和腰帶，戴口罩、手套，放下帽耳。工作要注意“兩頭慢、中間快”。小休息時間宜短，大休息場所選在避風、向陽、無雪處，最好選在室內，休息時勿解衣扣和席地坐。 （4）進行耐寒鍛煉，積極開展預防 在寒冷條件下，通過適當的耐寒鍛煉，可以提高機體的耐寒能力。“以煉勝寒”是我們一線員工多年來防凍工作的寶貴經驗。其方法有局部耐寒鍛煉和全身耐寒鍛煉兩種，包括體育鍛煉、增加冬季室外活動時間和綜合性寒鍛煉等。 3、凍傷事故怎樣處置和救治 （1）急救復溫 急救和復溫是重度凍結性凍傷的重要急救措施。復溫包括自然復溫、體表復溫和中心復溫。 （2）局部治療 一般治療 一度凍傷創面保持清潔干燥，數日后可治愈；二度凍傷經過復溫、消毒后，創面干燥者可加軟干紗布包扎，較大的水皰者可將皰內液體吸出后，用軟干紗布包扎，或涂凍傷膏后暴露。創面已感染者先用抗菌藥溫紗布，隨后再用凍傷膏；三度、四度凍傷多用暴露無遺療法，保持創面清潔干燥。待壞死組織邊界清除時予以切除。若出現感染，則應充分引流；對并發復溫性者常需截肢。 藥物應用 凍肢融化之后的1-3天之內最重要，可用40的0.1氯已定（洗必泰）鹽酸鹽或醋酸鹽溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分鐘，連續應用5-6天。凍瘡局部可涂1呋喃西林霜劑、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。用滅菌紗布包扎，一度、二度凍傷每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度凍傷，則涂藥厚度1mm左右，每日換藥1-2次，約2-3周時間方能治愈。 水皰的處理 較小的水皰應防止破裂，較大的水皰可在無菌條件下抽出水皰液或在低位切開排出皰液，感染的創面可用0.1苯扎溴銨鹽水溶液或0.02呋喃西林紗布濕敷，無感染且痂皮較薄者勿需過早去除。較厚的痂皮或痂下積膿者應及時剪除，但剪除厚，需注意保護創面。在凍傷時，深層組織與淺層組織的損傷程度不一致，所以在切除痂皮、壞死組織時應盡可能最大限度地保存仍有生機的組織。 （3）全身治療 注意全身和局部的保暖，早期應臥床休息，抬高患肢，以利靜脈回流，腫脹消退。重度凍傷病人應給予營養豐富的飲食，對可能并發感染的人，應及時應用抗感染的化學藥物或抗生素治療，病人一般均應注射破傷風抗毒素，尤其是凍傷破潰者。在沒有其它外科疾病或戰傷合并癥時，可在組織融化后24小時之內，靜脈點滴低分子右旋糖酐，每日500ml，連用7-10天，以改善凍傷部位的血液循環，增加組織的保存率，水腫消退后，應及時進行功能鍛煉。五、凍傷的主要癥狀 多發生于末梢血循環較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫后局部表現和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉為藍紫色，繼之出現紅腫、發癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛，可于2448h內出現水皰，如無繼發感染，經23周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發生痙攣。三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色，再轉為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創面，易繼發感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現水腫和水皰。23周內有明顯的壞死分界線出現，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。某些凍傷患者可發生并發癥，最常見的為局部創面壞死組織的繼發感染，如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數并發肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節炎等。當人體在極低溫度環境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰。當體溫降至35以下時，各種生理功能由興奮轉為抑制;體溫降至32以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當體溫降至29以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當體溫降至26以下時，可發生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。6、 凍傷急救與治療1、 急救和治療原則： （1）迅速脫離寒冷環境，防止繼續受凍； （2）抓緊時間盡早快速復溫； （3）局部涂敷凍傷膏； （4）改善局部微循環； （5）抗休克，抗感染和保暖； （6）應用內服活血化瘀等類藥物； （7）二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療； （8）凍傷的手術處理，應盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。2、急救要點與方法（1）急救要點 將患者移到暖和的地方，并將衣服解開，用毛巾、毛毯讓全身保溫，不可搓揉凍傷部位。 患者呼吸停止時，立刻將氣道開放，并進行人工呼吸。若脈搏停止跳動，則要進行心肺復蘇術。 只有手腳凍傷時，可在患者穩定后，將手腳泡在溫水中（3740度），也可給予溫熱的飲料，但不可用熱水浸泡或是火來取暖。 凍傷部位恢復后，要消毒患部并包扎起來，送醫治療。（2） 急救方法迅速而穩妥地將病人移入溫暖環境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋，水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入4042C溫浴盆中，水溫自3435C開始，510分鐘后提高水溫到42C，待肛溫升到34C，有了規則的呼吸入心跳時，停止加溫。 如病人意識存在，可給予溫熱飲料或小量酒，靜脈滴入加溫10葡萄糖水（可將輸液管加長到56米，浸泡在3840C水浴中），有助于改善循環。 除體表復溫外，也可采用中心復溫法，尤其是那些嚴重凍僵的傷員。可采用體外循環血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫院都能進行，可用加溫到4954C的透析液懸掛在34尺高度，通過在43C水浴中保溫的導管，灌入腹腔內，進行腹膜透析，每次約2030分鐘，可連續透析56次。每小時可使肛溫升高2.93.6C，有助于改善心、腎功能。其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，注意并發癥（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫）的防治等。如伴有局部凍傷，應先搶救凍僵后，再按凍傷治療原則處理。3、治療（1）輕度凍傷的治療方法 用溫水（3842）浸泡患處，浸泡后用毛巾或柔軟的干布進行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。 用花椒或辣椒秸煮水浸泡患處或用生姜涂擦局部，也有治療作用。 患處若破潰感染，應在局部用6575酒精或1%的新潔爾滅消毒，吸出水泡內液體，外涂凍瘡膏、樟腦軟膏等，保暖包扎。必要時應用抗生素及破傷風抗毒素。4、 嚴重凍傷的治療方法 對于全身凍僵者，要迅速復溫。先脫去或剪掉患者的濕冷的衣褲，在被褥中保暖，也可用2530的溫水進行淋浴或浸泡10分鐘左右，使體溫逐漸恢復正常。但應防止燙傷。凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護理人員的手能忍受（不超過40.5），要小心避免燙傷失去知覺的組織。 若下肢受累但需步行一定距離去接受醫療時，不要解凍。外傷（如行走）可進一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會嚴重受損，但被凍的時間越長，對以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應輕輕地清潔，保持干燥，用無菌繃帶保護，直至溫暖解凍，這種較為穩定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬，若可能應全身保暖。在醫院內進行總體檢查期間，應迅速將肢體置于大容器內溫暖，水溫保持在3843。回暖后，微波測溫，激光多普勒流量測定，血管造影或核磁共振檢查可用于檢查周圍循環，以指導治療，改善預后。 預防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進行的，則應給予破傷風類毒素。 溫暖后，肢體應保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無菌。大多數病人有脫水和血液濃縮；應口服或靜脈滴注補液，并恢復電解質到正常水平。可采用的內科療法并不一致，但目標是恢復循環，使細胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂（buflomedil）。較強力的動脈內或靜脈內給藥以及化學或外科方法的交感切除現已很少應用，但對晚期灼痛還是有用的。 營養和精神狀態需要特別關心，手術應盡可能推遲，因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織。“正月凍傷，七月手術”是一句正確的格言。最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息。對凍傷后長期持續存在的癥狀（如麻木對寒冷過敏）尚無治療辦法。七、預防措施1、注意鍛煉身體，提高皮膚對寒冷的適應力。2、注意保暖，保護好易凍部位，如手足、耳朵等處，要注意戴好手套、穿厚襪、棉鞋等。鞋襪潮濕后，要及時更換。出門要戴耳罩，注意耳朵保暖。平時經常揉搓這些部位，以加強血液循環。3、在洗手、洗臉時不要用含堿性太大的肥皂，以免刺激皮膚。洗后，可適當擦一些潤膚脂、雪花膏、甘油等油質