.,肺氣腫薄層CT分型及表現,呼和浩特市第一醫院影像科,.,呼吸內科：肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。臨床表現：癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短?；颊吒械椒α?、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時可聽到干、濕啰音，心音低遠。,.,呼吸功能檢查：殘氣量/肺總量比40%。（對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義）。血液氣體分析：如出現明顯缺氧二氧化碳滯留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。,.,并發癥：1.自發性氣胸2.呼吸衰竭3.慢性肺源性心臟病4.胃潰瘍5.睡眠呼吸障礙,.,氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡導氣部：葉支氣管終末細支氣管呼吸部：呼吸性細支氣管肺泡,氣管解剖：,.,圖8肺小葉模式圖,.,肺氣腫CT分型,早期肺氣腫分四型：1.小葉中央型2.全小葉型3.間隔旁型4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區分,.,正常肺小葉,.,.,.,小葉中心型肺氣腫：本型的典型改變是呼吸細支氣管的肺泡擴張，周圍部分不受累，病變位于小葉中心。當病變進展，累及廣泛區域時不能與全小葉型肺氣腫區別。小葉中心型肺氣腫多發生于上葉。大部分患者均有長期、大量的吸煙史合并慢性支氣管炎。CT表現：肺野內散在、彌漫性分布的小圓形、無壁的低密度區，直徑為2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心動脈。,.,小葉中心型肺氣腫：呼吸性細支氣管破壞融合，肺泡導管肺泡囊正常,多見于肺上部，顯示在肺野內散在分布的小圓形、無壁的低密度區，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內的動脈。,.,.,.,.,.,.,.,.,全小葉性肺氣腫：終末細支氣管遠端氣腔全部破壞、擴大,以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區，且大小和形態多不規則。病變區內血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結構。,.,全小葉型肺氣腫：病變涉及終末細支氣管以下全部氣道，它在兩肺內彌漫分布但不均勻，以下葉為重。病變嚴重時引起癥狀。本型的CT特點：全小葉破壞而形成較大范圍的低密度區，無壁，且大小和形態多不規則。病變區內血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化的”肺結構。,.,.,.,.,.,間隔旁型肺氣腫：本型選擇性的累及小葉末段，故多位于胸膜下。此型比較局限，病人多無癥狀，但常易產生自發性氣胸。CT：除表現為胸膜下肺大泡，還可發生在右主支氣管后的食道奇靜脈窩內和左心室旁和前聯合線附近,.,間隔旁型肺氣腫：選擇性累及小葉末段，多位于胸膜下。比較局限，易產生自發性氣胸。,多位于胸膜下，表現為胸膜下肺大泡。,.,.,.,2020/4/27,.,.,瘢痕旁型：本型見于鄰近局部肺實質瘢痕處，如肺結核、彌漫性肺纖維化，尤其是塵肺纖維灶旁。當CT上有可見的肺內纖維灶時，識別本型氣腫是容易的。,.,鄰接局部