嬰兒鼻胃插管術(shù)（BabyNasogastricIntubation）,2017年11月15日,鼻胃插管術(shù)：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。,一、目的1、診斷作用：抽吸胃液做檢查2、治療作用：洗胃、胃腸減壓、鼻胃管喂養(yǎng)。,二、適應(yīng)證1、抽吸胃液做檢查。2、消化道梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎等外科疾患需行胃腸減壓。3、食物中毒等患兒洗胃。4、對吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒需鼻胃插管以鼻飼營養(yǎng)液及藥物。,三、禁忌證1、鼻咽部或食管狹窄、梗阻。2、嚴(yán)重的面部外傷和（或）基底顱骨骨折。3、食管靜脈曲張和有其他出血傾向的患兒盡量避免鼻胃插管。4、氣管食管瘺。,胃管選擇：新生兒6-8號嬰兒（1歲以前）10-12號幼兒（1-3歲）12-14號兒童（3歲-青春期）14-16號5歲以下的嬰幼兒也可用小兒導(dǎo)尿管代替胃管,胃管種類：1、橡膠胃管：橡膠制成，對鼻炎黏膜刺激性強。可重復(fù)滅菌，價格便宜。留置時間短于7天。2、硅膠胃管：彈性好，無異味，刺激性小，管壁透明。留置時間稍長。3、DRW胃管：多用接頭，可與注射器、吸引器等緊密連接。留置時間可大15天。,操作前準(zhǔn)備：（一）、患者準(zhǔn)備：向患兒家長解釋目的、方法、需要配合事項、有無插管經(jīng)歷，評估鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉。,操作前準(zhǔn)備：（二）環(huán)境及材料準(zhǔn)備：治療車上層：一次性胃管包（如需要另備其他型號胃管）、小碗（內(nèi)盛無菌生理鹽水）、無菌棉簽、膠布、聽診器、治療巾、手電筒、橡皮筋、快速手消液。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。環(huán)境：寬敞、明亮、潔凈、溫濕度適宜。,操作前準(zhǔn)備：（三）操作者準(zhǔn)備：1、了解患兒病情、插管目的。做好核對工作。2、需助手協(xié)助，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），流動水六步洗手法洗手。3、操作過程中有保護患者安全、隱私的意識。,操作過程：1、核對、擺體位：仰臥位，頭肩部稍墊高，頜下方治療巾，助手固定或約束上肢。2、插管前準(zhǔn)備：打開胃管包，戴手套，鋪治療巾。檢查胃管是否通暢。測量胃管插入深度。,操作過程：3、插管：a、石蠟棉球潤滑胃管前端。b、左手扶住患兒頭部，右手用鑷子胃管前段插入一側(cè)鼻孔，將胃管緩慢的推至預(yù)定長度。c、小嬰兒不能合作吞咽，插管前可將患兒頭向后仰，胃管插入會厭部時，以左手將患兒頭部托起，使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉通道的弧度)，緩慢插入胃管預(yù)定長度。,操作過程：4、判斷胃管在胃內(nèi)：a、在不咳嗽、安靜時將胃管開口端放入盛水的治療碗水面以下，無氣泡溢出。b、用注射器從胃管內(nèi)注入1-2ml氣體，置聽診器于胃部，若聽到氣過水聲，表明胃管在胃內(nèi)。c、注射器直接抽吸胃液。（X線檢查法、抽吸物檢測、CO2測定法、電磁檢查、內(nèi)鏡檢查）,操作過程：5、固定鼻胃管。膠布固定鼻翼兩側(cè)。安全別針固定于患兒外衣上。封閉胃管末端。,并發(fā)癥：1、鼻翼潰瘍或壞死：固定不當(dāng)，型號不符。2、肺部并發(fā)癥：插管錯位導(dǎo)致肺炎、肺膿腫、氣道穿孔或氣胸。3、胃食管反流和反流性食管炎：損傷食管下部括約肌的正常功能，對持續(xù)插管患兒可使用藥物抑制胃酸分泌。4、胃炎和胃出血：反復(fù)抽吸刺激胃黏膜。,相關(guān)知識：1、新生兒胃食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，一般于9個月消失；胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時常同時吸入空氣，故易導(dǎo)致溢奶和嘔吐。新生兒胃容量約30-50ml,1-3個月90-150ml，1歲時250-300ml。胃排空時間隨著食物種類不同而異，水1.5-2小時，母乳2-3小時，牛乳3-4小時。,相關(guān)知識：2、插管操作時，動作需輕柔、穩(wěn)定，特別是在通過食管三個狹窄時，避免損傷食管黏膜。食管三個狹窄處分別為環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處。3、胃管進(jìn)入口咽部時告知患兒做吞咽動作，不合作著可托起頭部使下頜抵住胸骨，為不會吞咽的嬰兒插管時，須注意當(dāng)胃管插至咽喉部時應(yīng)稍停片刻，趁嬰兒啼哭換氣之間隙，以迅速輕柔的動作通過咽喉部，以免損傷黏膜，以利胃管通過，鼻腔有炎癥、鼻中隔偏移可經(jīng)口插管。,相關(guān)知識：4、如插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，若出現(xiàn)惡心、應(yīng)暫停片刻，年長兒囑其作深呼吸或作吞咽動作，隨后迅速將胃管插入以減輕不適，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況可能誤入氣管，立即拔出，休息片刻再插。,相關(guān)知識：5、鼻飼注意事項：（1）藥片應(yīng)研碎、溶解后灌入。（2）鼻飼溫度以38-40為宜，不宜過熱或過冷。（3）新鮮果汁與牛奶分別注入，防止發(fā)生凝塊。,相關(guān)知識：6、洗胃液的種類選擇毒物不明時一般選擇溫開水或生理鹽水洗胃。巴比妥類選擇0.01%-0.02%高錳酸鉀溶液;有機磷類選擇2%-4%碳酸氫鈉溶液;應(yīng)激性潰瘍選擇生理鹽水或2%-4%碳酸氫鈉溶液。,相關(guān)知識：7、洗胃液的量：新生兒：50-100ml嬰幼兒：500-1000ml學(xué)齡期兒童：1000-2000ml洗胃液的溫度：25-38,相關(guān)知識：4、新生兒鼻飼的方法：（1）每次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃內(nèi)殘余量，如大于前次喂量的1/4提示排空不良，應(yīng)減量或暫停鼻飼。（2）鼻飼應(yīng)按時、按質(zhì)、按量加入注射器，抬高到患兒頭部15-20cm處靠重力作用自行滴入，