.,第1章前列腺解剖學和組織學貴陽醫學院病理科龍義國,.,1.1前列腺解剖學概要,前列腺位于膀胱頸部下方，外形如栗子，尖向下而底在上，包繞前列腺部尿道前列腺底部橫徑約4cm，上下徑約3cm，前后徑約2cm，重約20g前列腺橫斷面可見背側的尿道粘膜下組織隆起構成尿道嵴，其兩側為前列腺竇，前列腺導管開口于竇內；其中部有一隆起為精阜，射精管和前列腺囊均開口于此,.,1.1前列腺解剖學概要,前列腺囊是一盲端憩室，長約6mm前列腺由30-50個管泡狀腺葉集合而成，有15-30條排泄管開口于前列腺竇內前列腺體積和重量隨年齡而變化，平均24歲達到最高峰，進入老年后逐漸退化、萎縮前列腺有不完整的纖維肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神經、血管進入處不完整,.,1.2按解剖學分葉法劃分前列腺,傳統分葉法，把前列腺分為左右側葉、后、中和前葉左右側葉最大，位于前列腺兩側，是前列腺增生多發部位，側葉增大容易壓迫尿道引起排尿困難后葉位于前列腺后部，易為肛檢捫到，是前列腺癌好發部位中葉位于精阜上方，尿道與射精管之間，增生時易引起排尿困難。前葉很小，無臨床意義前列腺各葉在成年后分界已很不清楚,.,1.2按區帶劃分法劃分前列腺,根據前列腺的腺體組織對性激素的敏感性劃分為內腺和外腺兩組區帶內腺為兩性部分，對女性激素和男性激素均敏感，是前列腺增生的好發部位外腺為男性部分，僅對男性激素敏感，是前列腺癌好發部位內腺包括尿道周圍組織（a）和移行區帶（b）外腺包括周圍區帶（d）和中央區帶（c）。,.,1.3其它解剖結構,前纖維間質（e），位于前列腺前部，一般不發生病變占全部前列腺的1/3精囊腺左右各一條，左右精囊排泄管與輸精管壺腹部匯合，形成射精管開口于精阜尿道球腺是一對豌豆大小的球形腺體，位于會陰深部橫紋肌內，開口于尿道球部,.,1.4正常前列腺組織學特征前列腺由30-50個管泡狀腺葉集合而成，每個腺葉由大量腺泡和小導管構成，小導管匯合成15-30條中央區大導管（排泄管）開口于精阜腺泡、腺葉間為豐富的纖維平滑肌間質，有很強的收縮功能小葉內腺泡和導管組織結構并無區別，均為大腺泡,.,1.4正常前列腺組織學特征腺泡周圍有基底膜環繞，上皮呈雙層結構，外層為基底細胞，內層為分泌細胞分泌細胞層向腺腔內突起，形成乳頭狀皺襞，致腺腔呈梅花狀。根據其功能狀況和雄激素水平可呈柱狀、立方狀或扁平狀，胞漿呈淡伊紅色，核圓形，中等，核仁不明顯,.,1.4正常前列腺組織學特征分泌細胞胞漿表達PSA（前列腺特異性抗體）PAP（前列腺酸性磷酸酶）CK（廣譜細胞角蛋白）LCK（低相對分子量細胞角蛋白）分泌細胞胞膜表達EMA（上皮膜抗原）PSMA（前列腺特異性膜抗原）分泌細胞胞漿、胞膜均不表達HCK分泌細胞核表達AR（雄激素），不表達P63,.,1.4正常前列腺組織學特征基底細胞為多向分化潛能細胞，胞漿表達HCK，核表達P63正常情況下基底細胞無肌上皮細胞分化特征，肌上皮標記SMA（平滑肌肌動蛋白）、MSA（肌特異性肌動蛋白）、S-100陰性，病理情況下可化生為鱗狀上皮細胞、粘液細胞、肌上皮細胞腺腔內常見前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圓結構的淀粉樣小體，其鈣化后為前列腺石,.,1.4正常前列腺組織學特征前列腺腺泡內有神經內分泌細胞，散在分布于上皮層內，Syn、CgA、S-100標記陽性AMACR（a-甲酰輔酶A消旋酶，P504s）在前列腺癌中表達明顯升高，4%的病例正常腺上皮腔緣表達，70%的病例間質平滑肌細胞表達-為前列腺癌的重要診斷指標導管上皮在精阜區域逐漸演變為尿路上皮,.,1.4正常前列腺組織學特征分葉結構-腺泡和腺葉由纖維平滑肌間質分割成小葉大腺泡結構-腺泡體積大，上皮向腔內突起，腺腔呈梅花狀腺泡上皮由分泌細胞和基底細胞構成雙層結構腺腔內淀粉樣小體形成,.,1.4正常前列腺組織學特征A.前列腺尖部組織-良性腺體在橫紋肌纖維組織間生長，注意與前列腺癌浸潤橫紋肌鑒別B.前列腺尖部組織-AMACR/HMCK/P63雞尾酒雙染橫紋肌纖維間的腺體基底細胞層，AMACR-，HMCK/P63+C.正常前列腺腺腔內淀粉樣小體,A,B,C,.,1.5正常前列腺的超微結構特征A.正常前列腺腺泡X1500-前列腺分泌細胞（E）胞漿內含粗大的溶酶體和致密體（），核上區近腔面胞漿內有前列腺小體（），分泌細胞與基底膜間有基底細胞（B）B.正常前列腺分泌細胞X17000-核上區胞漿內含大量致密型前列腺小體（）及儲存囊泡（），腔面有微絨毛（）C.前列腺小體X17000-前列腺小體（）和儲存囊泡（）形成于高爾基體（G）萌出的囊泡D.前列腺神經內分泌細胞X1500-神經內分泌細胞（N）胞漿內大量神經內分泌顆粒（）,A,B,C,D,.,1.6正常精囊腺的組織結構特征管壁由內向外分為粘膜、肌層和外膜三層粘膜形成復雜的皺襞，皺襞分支形成復雜的乳頭狀、網狀結構粘膜上皮為單層或假復層柱狀上皮細胞，其下有基底細胞，胞漿內有脂褐素，部分上皮細胞核固縮、退變而明顯增大、深染、結構不清,.,1.6正常精囊腺的組織結構特征A.腺體呈復雜乳頭狀、網狀結構，核退變、畸形、結構不清、缺乏核仁，胞漿內含有大量紫褐素B.精囊腺腺體基底細胞免疫標記34E12陽性C.精囊腺腺上皮免疫標記AMACR（P405s）部分陽性,A,B,C,.,1.7正常尿道球腺的組織結構特征為直徑3-5mm的球形腺體，在尿生殖膈的橫紋肌中為復管泡狀腺，每個小葉有一小導管，匯合后開口于尿道球部是粘液腺，上皮呈單層立方狀或柱狀，胞漿染色淺，PSA陽性，細胞核小，位于基底部導管上皮由單層逐漸變為復層，基底細胞出現,.,