.,百日咳及百日咳綜合征,主講人：梁冬施,.,主要內(nèi)容,百日咳及百日咳綜合征定義病原學(xué)流行病學(xué)及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療重癥百日咳特點死亡病例2例,.,百日咳定義,百日咳是一種由百日咳桿菌（鮑特氏桿菌）引起的急性呼吸道傳染病；臨床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類增高。病程長達23個月，故有百日咳之稱。,.,百日咳病原體,.,百日咳桿菌致病抗原,凝集原：致病百日咳桿菌：1、2凝集原型，1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3種血清型。血凝素：是百日咳桿菌外膜蛋白的一種組成成分，電鏡下是絲狀結(jié)構(gòu)，增強百日咳毒素活性。毒素：5種毒素，不耐熱毒素、氣管細胞毒素、脂多糖內(nèi)毒素，腺嘌呤環(huán)化酶毒素，百日咳毒素。,.,百日咳綜合征定義,類百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致；臨床癥狀類似百日咳。,.,百日咳綜合征的病原體,最常見的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒常見。其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等。,.,免疫計劃之前,免疫計劃之后,近些年（2001、2002）,百日咳流行病學(xué),10010萬20010萬35年流行1次,110萬以下35年流行1次,有反彈110萬左右35年流行1次,.,百日咳流行病學(xué),遍布全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。冬春兩季高發(fā)。平時散發(fā)，居住條件差的地區(qū)可局部流行。,.,美國百日咳流行趨勢,.,美國2000年百日咳發(fā)病的年齡分布,.,中國百日咳發(fā)病數(shù)及發(fā)病率,.,中國發(fā)病月份,百日咳發(fā)病機制,.,典型百日咳臨床表現(xiàn)卡他期,潛伏期221天，一般為714天。典型經(jīng)過分為以下三期：卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約710天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。34日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。,.,典型百日咳臨床表現(xiàn)-痙咳期,陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。,.,典型百日咳臨床表現(xiàn)-痙咳期,少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則12周，長者可達2月。,痙咳百日咳引起的連續(xù)咳嗽,眼結(jié)膜出血,舌系帶潰瘍,.,典型百日咳臨床表現(xiàn)恢復(fù)期,陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；雞鳴樣吼聲消失；此期一般為23周；若有并發(fā)癥（肺炎、肺不張等其他癥狀）可長達數(shù)月；,.,主要并發(fā)癥,支氣管肺炎支氣管擴張氣胸膈疝等,百日咳腦病,中耳炎出血疝氣等,呼吸,中樞,其他,.,輔助檢查,血象白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高；痙攣期增高最為明顯，白細胞總數(shù)可達2040109/L或更高，由于淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為6095%。,.,輔助檢查,細菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽性率高，第一周最高，后逐漸降低。血清學(xué)檢查：急性期及恢復(fù)期雙份血清，血IgG4倍增高，診斷金標準。PCR:具有快速、敏感、特異的診斷價值。Anti-PT-IgG（中后期指標）、IGM（早期指標）：普及率高，操作簡單，檢測時間短，結(jié)果準確。,.,治療對癥支持治療,呼吸道隔離避免刺激營養(yǎng)支持發(fā)生窒息時應(yīng)及時做人工呼吸、吸痰和給氧；痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入；,.,對癥支持治療,維生素K1針鎮(zhèn)靜劑:睡前使用，保證睡眠。如苯巴比妥或安定；非那根：1mg/kg鹽酸普魯卡因：35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中靜滴，12次/日，連用35天，有解痙作用。重癥可用激素,.,抗菌藥物治療,卡他期4天內(nèi)：應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生；4天后或痙咳期：應(yīng)用抗生素可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程；首選紅霉素3050mg/kg/日，連用714天；羅紅霉素：510mg/Kg/日，分2次口服，710天為一療程；阿奇霉素10mg/kg/日；,.,并發(fā)癥治療,合并支氣管炎或肺炎：用抗生素；單純肺不張：體位引流，吸痰，物理療法；必要時支氣管鏡檢查；腦病：巴比妥鈉抗驚厥腦水腫：20%甘露醇針，必要時地塞米松針；丙種球蛋白：15ml/kg，可使痙咳減少；,.,重癥百日咳臨床特點,早產(chǎn)兒患兒得百日咳更容易變