妊娠缺鐵性貧血,1,PPT學習交流,貧血,是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。,2,PPT學習交流,診斷標準,1.世界衛生組織規定孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細胞比容0.33為妊娠期貧血.2.我國衛生組織規定孕婦血紅蛋白100g/L,紅細胞計數3.5*10/12L,或血細胞比容0.30.,3,PPT學習交流,孕婦補鐵量,正常成年非孕期女性體內鐵總量為35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,為維持體內鐵平衡,每日需從食物中攝取鐵1-15mg.妊娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg,胎兒生長發育需鐵250-350mg,僅妊娠期約需鐵1000mg左右.孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求,如不及時補鐵則易造成貧血,4,PPT學習交流,貧血與妊娠的相互影響,1.對母體的影響：妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使孕婦妊娠風險增加。2.對胎兒的影響：因孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優勢，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會太嚴重。若母體缺鐵嚴重，會影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、早產、死胎或死產等不良后果。,5,PPT學習交流,護理評估,1.健康史評估過往有無月經過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有無因不良飲食習慣或胃腸道功能紊亂導致的營養不良病史.2.癥狀輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發癥的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發生。3.心理-社會評估重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統是否完善等。,6,PPT學習交流,護理評估,2.身心狀況（1）癥狀輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發癥的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發生。（2）心理-社會評估重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統是否完善等。(3)體征皮膚粘膜蒼白，毛發干燥無光澤易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并發可伴口腔炎、舌炎等，部分孕婦出現脾臟輕度腫大。,7,PPT學習交流,相關檢查,1.外周血象為小紅細胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白110g/L，血細胞比容0.30或紅細胞3.51012/L，即可診斷為貧血，白細胞計數及血小板計數均在正常范圍內2.血清鐵測定血清鐵5.37mol/L(正常8.95-26.9mol/L),總鐵結合力64.44mol/L(正常54.1mol/L5.4mol/L)，血清鐵下降可以出現在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現3.骨髓檢查診斷困難時可做骨髓檢查，骨髓象為紅細胞系數增生活躍，中、晚幼紅細胞增多,8,PPT學習交流,護理診斷,活動無耐力與貧血引起的疲倦有關。有受傷的危險與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關。,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,妊娠期護理,1.產前檢查：檢測血常規及全血化驗，便于早期發現貧血、早期治療，積極預防并發癥，注意胎兒在宮內發育情況，加強母兒監護。2.飲食指導：知道孕婦改變不良的飲食習慣，調整飲食結構，注意食物的多樣化，鼓勵孕婦進食高蛋白高維生素含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。,11,PPT學習交流,妊娠期護理,3.注意休息：依據貧血的程度，安排工作及活動量。輕度貧血病人可適當減輕工作量及下床活動;重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈乏力引起意外受傷。,4.加強口腔護理：輕度口腔炎病人可于飯前餐后睡前晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應做口腔護理，有潰瘍的病人按醫囑可局部用藥。,12,PPT學習交流,5.補充鐵劑：根據貧血程度選用鐵劑治療。（1）一般從妊娠20w開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。（2）血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺鐵性貧血病人采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵琥珀酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵等。（3）服用方法：目前主張每日服用2鐵200-600mg。為了促進鐵劑吸收，口服鐵劑時，因同時服用維生素C和稀鹽酸，還應注意用藥期間禁飲茶水，口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。口服療效差或病情嚴重的患者，可采用注射方法補充鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90-100，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射，另外在用藥過程中應使病人了解鐵劑的作用副反應以及用藥途徑，以取得病人配合。,13,PPT學習交流,妊娠期護理,6.重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。血紅蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，并且接近預產期或短期內需要進行剖宮產手術者、采用輸血者（全血或紅細胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時應遵循少量多次的原則，增加對失血的耐受性。輸注時應減速，以防止發生急性左心衰竭。,14,PPT學習交流,分娩期護理,（1）中、重度貧血病人臨產后應配血備用。（2）臨產時按醫囑給予維生素K、卡巴克絡、維生素C等藥物。（3）臨產后，鼓勵產婦進食，保證足夠入量，嚴密觀察產程進展情況，加強胎心監護，給予低流量吸氧，宮口開全后，可陰道助產，縮短第二產程。（4）產后積極預防產后出血，當胎兒肩娩出后應及時注射催產素。（5）仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作，產后按醫囑給予抗生素預防感染。（6）出血多的病人按醫囑及時補液、輸血，同時注意控制輸液，輸血的速度和總量。,15,PPT學習交流,產褥期,（1）產后24h內應臥床休息，有側切傷口者取健側臥位。（2）保持病室環境安靜、舒適，室內空氣流通，溫度，濕度適宜，避免過多的探視。（3）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，休息個人衛生，勤