1,王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日主訴：停經74天，近日來惡心嘔吐劇烈。現病史：停經74天，近日來惡心，嘔吐，厭食。食入即吐，納少，厭油膩。以前月經錯后，量少，伴有腹痛。經中藥治療后月經周期正常。近日尿妊娠試驗陽性。舌像：苔白膩：脈象：緩。,1,為什么該病是妊娠期的特有疾病？如何進行該病的診斷？哪些婦女易患該病，為什么？該病的辨證要點是什么？,2,1妊娠惡阻,概述：概念：妊娠早期，出現嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。本病相當于西醫學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一。治療及時，護理得當，多數患者可迅速康復，預后大多良好。,3,“惡阻”之名首見于隋諸病源候論：“惡阻者心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執作，惡聞食氣。”宋代婦人大全良方記有：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。指出了胃氣虛是本病的主要病因。景岳全書：“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛,而忽受妊娠，則沖任上壅，氣下不行，故致嘔逆等證”。闡述了沖任上逆或肝胃不和則嘔惡吐逆的機理。,4,主要機理,沖氣上逆胃失和降,5,胃失和降妊娠劇吐（惡心嘔吐）,6,孕后經血停閉血聚沖任養胎,沖脈氣盛,7,主要機理,沖脈氣盛,胃失和降,？,8,胃失和降,肝火,胃氣素虛,沖氣挾胃氣上逆,痰飲,沖脈氣盛,一、病因病機,9,沖脈氣盛,胃氣素虛,胃失和降,？,10,沖脈者，起（出）于氣街素問骨空論沖脈者，起（出）于氣街，并足陽明之經，挾臍上行，治胸中而散也難經釋義,11,胃經“從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中”靈樞經脈,12,沖脈和胃經的關系走行方向相反在腹部伴行交匯于氣街,13,沖脈氣盛+胃氣素虛,沖脈,胃經,胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，,14,沖脈氣盛,肝熱,胃失和降,？,15,孕后經血停閉血聚沖任養胎,肝血愈虛,肝火愈旺,肝熱,16,肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，八毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。靈樞經脈,17,夫沖脈者，其下者，并于少陰之經，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。靈樞逆順肥瘦,18,沖脈和肝經的關系在腹部走行方向同沖脈滲三陰胃經和和肝經的關系肝足厥陰之脈，挾胃，屬肝，,19,沖脈氣盛+肝火,沖脈,胃經,肝血愈虛，肝炎愈旺沖氣挾肝火上逆犯胃，,肝經,20,沖脈氣盛+痰滯,沖脈,胃經,脾陽素虛，痰飲內停沖氣挾痰飲上逆,痰滯,21,一、病因病機,孕后經血停閉血聚沖任養胎,沖脈氣盛,胃失和降,肝火,胃氣素虛,沖氣挾胃氣上逆,痰飲,22,二、診斷與鑒別診斷（一）診斷病史：停經史、早期妊娠反應，多發生在孕三個月內。癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則導致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴重可出現血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡和昏迷檢查：婦科檢查實驗室檢查：尿妊娠試驗尿酮體,23,（二）鑒別診斷與妊娠合并病毒性肝炎的鑒別與急性膽囊炎的鑒別與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別,24,三、辯證論治了解嘔吐物的性狀（色、質、氣味）結合全身證侯、舌脈進行綜合分析，以辨寒熱虛實。治療大法：調氣和中，降逆止嘔注意飲食和情志的調節，用藥宜忌升散之品分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型,25,胃氣素虛沖脈氣盛沖脈隸于陽明沖氣挾胃氣上逆,26,（一）胃虛型主要證侯妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。,27,妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐-胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆脘腹脹悶不思飲食-脾胃虛弱，運化失職頭暈體倦，怠惰思睡中陽不振，清陽不升舌淡，苔白，脈緩滑無力。,28,治療法則健胃和中，降逆止嘔方藥舉例香砂六君子湯名醫方論人參白術茯苓甘草半夏陳皮木香砂仁生姜大棗方歌：香砂六君夏陳和，參術苓草姜棗多。,29,方解：參、術、草、大棗健脾養胃，益氣和中生姜、半夏降逆止嘔砂仁、木香、陳皮理氣和中,30,加減：脾胃虛寒加丁香、白豆蔻以溫中降逆吐甚傷陰，癥見口干便秘去木香、砂仁、茯苓溫燥淡滲加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養陰和胃脾冷流涎加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾,31,（二）肝熱型,平素性躁多怒肝郁化熱沖脈氣盛沖氣肝火上逆犯胃,32,（二）肝熱型主要證侯妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。,33,妊娠早期，嘔吐酸水或苦水孕后沖氣挾肝火上逆犯胃胸脅滿悶，噯氣嘆息肝郁氣滯，氣機不利頭暈目眩，口苦咽干肝火上逆渴喜冷飲，便秘溲赤熱盛傷津舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。,34,治療法則清肝和胃，降逆止嘔方藥舉例加味溫膽湯醫宗金鑒陳皮制夏茯苓甘草枳實竹茹黃芩黃連麥冬蘆根生姜方歌：熱阻惡食喜涼漿，心煩饋悶溫膽湯。橘半苓甘與枳竹，更加芩連蘆麥姜。,35,半夏君藥，降逆和胃燥濕化痰竹茹，黃芩，黃連清肝熱，除煩止嘔“黃芩為少陽臟熱之藥，竹茹為少陽腑熱之藥”二藥相合膽氣清肅，胃氣順降。枳實、陳皮寬胸和胃，調氣降逆茯苓健脾滲濕，生姜諸君臣祛痰止嘔麥冬、蘆根養陰清熱，除煩止嘔，甘草調和諸藥,36,加減：嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干加石斛、玉竹、麥門冬養陰清熱便秘加胡麻仁潤腸通便,37,（三）痰滯型,脾虛痰飲內停沖脈氣盛沖氣挾痰飲上逆,38,（三）痰滯型主要證侯妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。,39,妊娠早期，嘔吐痰涎沖氣上逆，挾痰飲上泛胸膈滿悶，不思飲食膈間有痰飲，中陽不運頭暈目眩痰飲中阻，清陽不升心悸氣短飲邪上凌心肺舌淡胖，苔白膩，脈滑。,40,治療法則化痰除濕，降逆止嘔方藥舉例青竹茹湯濟陰綱目鮮竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方歌：痰滯惡阻竹茹湯橘半茯苓加生姜,41,方解半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔竹茹除煩止嘔茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔,42,加減：脾胃虛弱痰濕內盛加白術、蒼術健脾燥濕兼寒者癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白加丁香、白豆蔻溫中化痰，降逆止嘔挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈目眩，喜食酸冷加黃芩、知母、