腎下盞解剖結構對腎下盞結石排空的影響 THEIMPACTOFTHELOWERPOLEANATOMYINCLEARANCEOFTHELOWERCALICEALSTONES 論文提綱SKELETON 緒論 腎下盞解剖結構概述 腎下盞解剖結構對結石排空的影響 總結與展望 緒論 01 背景目的與意義 PARTONE 背景 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 我國泌尿系結石的發病率為1 5 泌尿系結石中腎結石占據超過40 其中有36 以上為腎下盞結石 目前腎下盞結石的治療方式主要有 體外沖擊波碎石 ESWL 輸尿管軟鏡 FURS 經皮腎鏡碎石取石術 PCNL 但某些腎下盞的結石經過碎石治療后 其排空率仍然較差 背景 目的與意義 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 對于腎下盞 其解剖結構是影響結石排空相對較為特殊的一個影響因素 探討這一影響因素 對選擇恰當的治療方式有重要的指導作用 目的與意義 腎下盞解剖結構概述 02 腎下盞解剖結構的研究方法腎下盞解剖形態腎下盞解剖參數 PARTTWO 腎下盞解剖結構的研究方法 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 IVP或IVU CTU 標本鑄型 02 03 01 腎下盞解剖形態 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 簡單型腎下盞 復雜型腎下盞 腎下盞解剖參數 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 腎盂腎下盞夾角 IPA 腎下盞解剖參數 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 腎下盞長度 IL 腎下盞寬度 IW 腎下盞橫向角 ITA 腎下盞解剖參數 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 腎盂腎盞高度 CPH 腎實質輸尿管間距 PUD 腎下盞解剖結構對排石的影響 03 ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響PCNL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 PARTTHREE 1 ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 1 1 腎下盞解剖形態對排石的影響 復雜型腎下盞較難排出簡單型腎下盞較易排出 SuminoY MimataH TasakiY etal Predictorsoflowerpolerenalstoneclearanceafterextracorporealshockwavelithotripsy J JUrol 2002 168 4Pt1 1344 1347 Sumino回顧分析了63例ESWL治療后的腎下盞結石 排石與腎下盞解剖形態的關系 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 1 2IPA IL和IW對排石影響 小IPA長IL窄IW 排石不利因素 Denotesstatisticallyinsignificantfactor NA Notapplicable Denotesstatisticallysignificantfactorbutwithoutcut offpoint 不同學者所測定的IPA IL及IW情況及分界值匯總 1 ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 IPA IW IL 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 1 3ITA CPH和PUD對排石的影響 ITA 60 CPH 15mmPUD CPH 2 排石不利因素 1 ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 PUD CPH ITA TuckeyJ DevasiaA MurthyL etal Isthereasimplermethodforpredictinglowerpolestoneclearanceaftershockwavelithotripsythanmeasuringinfundibulopelvicangle J JEndourol 2000 14 6 475 478 SahinkanatT EkerbicerH OnalB etal Evaluationoftheeffectsofrelationshipsbetweenmainspatiallowerpolecalycealanatomicfactorsonthesuccessofshock wavelithotripsyinpatientswithlowerpolekidneystones J Urology 2008 71 5 801 805 ArpaliE AltinelM SarginSY Theefficacyofradiographicanatomicalmeasurementmethodsinpredictingsuccessafterextracorporealshockwavelithotripsyforlowerpolekidneystones J IntBrazJUrol 2014 40 3 337 345 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 1 4提高ESWL排石率的策略 特倫德倫伯體位利尿膀胱充盈 1 ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 2 FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 Mann Whitneytest Logisticregressionanalysis InoueT MurotaT OkadaS etal InfluenceofPelvicalicealAnatomyonStoneClearanceAfterFlexibleUreteroscopyandHolmiumLaserLithotripsyforLargeRenalStones J JEndourol 2015 Inoue等人納入了67例FURS治療腎下盞結石 排石情況與IPA IL IW及CPH等腎下盞解剖結構之間的關系 當IPA 30 45 時 FURS治療后的無石率下降 2 1 IPA是主要的影響因素 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 2 2 提高FURS排石率的策略 套石籃改變結石位置 Schuster軟鏡處理腎下盞結石 原位組和移位組碎石后結石排空情況 SchusterTG HollenbeckBK FaerberGJ etal Ureteroscopictreatmentoflowerpolecalculi comparisonoflithotripsyinsituandafterdisplacement J JUrol 2002 168 1 43 45 2 FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 3 PCNL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 PCNL不受腎下盞解剖結構的影響 經穿刺達到結石所在的任何位置結石碎片經穿刺通道排出 BinbayM AkmanT OzgorF etal Doespelvicalicealsystemanatomyaffectsuccessofpercutaneousnephrolithotomy J Urology 2011 78 4 733 737 2013EAU指南也建議 當腎下盞的解剖結構不利于ESWL FURS時 應首選PCNL 04 PARTFOUR 總結與展望 總結展望 總結 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 總結 不利于ESWL排石的腎下盞解剖結構 復雜型腎下盞 IPA 70 100 IW 3 6mm IL 30 50mm ITA 60 CPH 15mm PUD CPH 2不利于FURS排石的腎下盞解剖結構 IPA 30 PCNL排石不受腎下盞解剖結構的影響 總結 展望 緒論 腎下盞解剖結構概述 總結與展望 腎下盞解剖結構對排石的影響 總結 腎下盞結石排出的過程是一個動態力學的過程 目前構建在靜態影像學資料基礎上的腎下盞解剖結構對排石影響有待更進一步的研究來明確 展望 攻讀碩士學位期間發表的論文 顧志文 劉朝東 何衛陽 腎下盞解剖結構對腎下盞結石排空的影響 J 國際泌尿系統雜志 2016 36