兒童常見呼吸道疾病診治 小兒什么疾病門診量最多 小兒什么疾病住院量最多 門診什么癥狀最常見 小調查 小調查 兒科門診 呼吸道感染 約占60 兒科住院 肺炎約占60 首位 最常見癥狀 流涕 打噴嚏 鼻塞 咳嗽 發熱 答案 內容摘要 兒童呼吸系統的解剖特點兒童呼吸系統常見疾病的診治 兒童呼吸系統解剖特點 分界線環狀軟骨下緣上呼吸道 鼻 鼻竇 咽 咽鼓管 喉下呼吸道 氣管 支氣管 毛細支氣管炎 呼吸性毛細支氣管炎 肺泡 兒童呼吸系統解剖特點 上呼吸道解剖特點 鼻腔易阻塞 嬰幼兒易患鼻竇炎 2歲以后易患中耳炎和結膜炎 嬰幼兒易患顎扁桃體炎 1歲后喉部易水腫 嬰幼兒 兒童呼吸系統解剖特點 下呼吸道解剖特點 氣管 狹窄 粘膜血流豐富 軟骨彈性差易阻塞纖毛運動差 不易清除微生物易感染右支氣管粗 短 直異物易墜入肺組織肺泡量少 間質旺盛 血多氣少易缺氧彈性差 無kohn氏孔肺不張 呼吸系統常見疾病 呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病中耳炎 扁桃體炎 喉炎 鼻竇炎下呼吸道感染性疾病氣管炎 支氣管炎 支氣管肺炎過敏性疾病過敏性鼻炎 支氣管哮喘支氣管異物 最常見的感染性疾病 四季均發別稱 感冒 簡稱 上感病毒感染占90 以上 合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒等細菌感染 少數為原發性 大多為繼發性 溶血性鏈球菌 肺炎球菌 流感嗜血桿菌等局部癥狀 鼻塞 流涕 打噴嚏 咽痛全身癥狀 發熱 頭痛 乏力 全身不適 部分患兒有嘔吐 腹瀉 腹痛 并發癥 向鄰近器官蔓延 中耳炎 鼻竇炎等 向下蔓延 支氣管炎 肺炎等 其他 腎炎 風濕熱等 上呼吸道感染 病原體 柯薩奇A組病毒好發季節 夏秋季臨床表現 急起高熱 咽痛 流涎 厭食 嘔吐等 查體 咽充血 咽腭弓 懸雍垂 軟腭等處有2 4mm大小皰疹 周圍紅暈 破潰后形成小潰瘍 病程 1周左右 特殊類型上感 皰疹性咽峽炎 特殊類型上感 咽 結合膜熱 病原體 腺病毒3 7型好發季節 春夏季臨床表現 發熱 咽炎 結合膜炎為特征的急性傳染病 可在集體兒童機構中流行 高熱 咽痛 咽部充血 一側或兩側眼結合膜炎 頸部 耳后淋巴結腫大 有時有胃腸道癥狀 病程 1 2周 特殊類型上感 咽結合膜熱 上呼吸道感染 感冒 需鑒別的有 流行性感冒 流感病毒引起 明顯的流行病學史 全身癥狀重 局部癥狀輕 發熱 頭疼 全身疼 而呼吸道卡他癥狀不明顯 家長稱不流涕 不打噴嚏 為何燒不退 急性傳染病早期 如麻疹 流腦 百日咳及脊髓灰質炎等 過敏性鼻炎 某些學齡前或學齡兒童 感冒 癥狀如流涕 打噴嚏持續超過2周或反復發作 而全身癥狀較輕 則應考慮過敏性鼻炎的可能 一般治療 休息 飲水抗病毒 病毒唑 中藥制劑等對癥 退熱 止咳祛痰抗生素 繼發細菌感染或并發癥者局部治療 眼炎 鼻炎 咽炎處理 治療 中耳炎 耳朵感染是兒童的第二常見病 僅次于感冒 2 3歲以下的兒童 至少患過一次中耳炎的幾率是80 原因 咽鼓管 免疫 奶水 洗澡表現為耳痛 耳流膿 發燒 不斷拉耳朵及聽力下降 為小兒常見的致聾原因之一 中耳炎 扁桃體炎 扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織 一般于1歲末逐漸增大 4 10歲時發育達最高峰 14 15歲時又逐漸退化 急 慢性扁桃體炎可以引起多種并發癥 扁桃體周圍膿腫 風濕病 急性腎小球腎炎 關節炎 心肌炎等 扁桃體摘除應謹慎 扁桃體炎 急性感染性喉炎 喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急 發展迅猛典型臨床表現為 犬吠樣咳嗽 聲嘶 吸氣性喉鳴 吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕 夜間入睡后加重易出現喉梗阻 如不及時搶救 可窒息死亡 急性喉炎 鼻竇炎 鼻竇炎表現為鼻塞 流膿涕 頭痛及嗅覺障礙 記憶力下降 也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一 肺炎 肺炎是各種病原體導致的肺實質和 或 肺間質的炎性病變主要臨床表現有發熱 咳嗽 氣促和肺部固定的細濕啰音嚴重者可累及中樞神經系統 循環系統和消化系統出現相應的臨床表現 肺炎 治療 一般療法 室溫 濕度 飲食 輸液保持呼吸道通暢 清除呼吸道分泌物 翻身拍背 體位引流 吸痰 霧化吸入氧療對癥 降溫 鎮靜 止咳 化痰 平喘抗生素的選擇 治療 細菌感染 抗生素治療原則根據病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度早期用藥聯合用藥足量 足療程 根據不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素 青霉素類頭孢類大環內酯類 抗生素療程 普通細菌 1 2周或體溫正常后5 7天 或臨床癥狀 體征消失后3天 金黃色葡萄球菌 體溫正常后2 3周 總療程 6周 肺炎支原體 2 3周 抗生素的選用 呼吸系統過敏性鼻炎 打噴涕 流鼻水 鼻癢 鼻塞 氣喘 呼吸急促 喘鳴音 胸悶 慢性咳嗽 夜間咳嗽 眼睛 過敏性結膜炎 眨眼 紅眼 眼睛癢 黑眼圈 腸胃系統胃腸道過敏 腹瀉 腹痛 惡心 嘔吐 皮膚異位性皮炎 皮膚劇癢且干燥脫屑濕疹 紅斑 丘疹 蕁麻疹 兒童常見的過敏疾病及癥狀 支氣管哮喘 一種慢性的氣道過敏性炎癥 而不是感染性炎癥許多炎性細胞起作用 肥大細胞 嗜酸細胞 T淋巴細胞 而不是中性粒細胞可以導致氣道高反應性反復發作的癥狀喘息 咳嗽 胸悶 氣急氣道阻塞呈可逆性 支氣管哮喘 哮喘發生的危險因素 宿主因素遺傳易感性 特應性 氣道高反應性性別肥胖 環境因素室內變應原室外變應原呼吸道感染職業致敏物吸煙空氣污染飲食 哮喘發生的危險因素 AirwayInflammation 8大類主要食物致敏原 牛奶雞蛋豆類魚貝殼類堅果花生小麥 螨蟲 33 哮喘治療與預防 脫敏治療 藥物治療 患者教育 避免接觸過敏原 Disease Allergy 哮喘的治療與預防 哮喘藥物分類及使用原則 長期控制藥物ControllerMedications 吸入型糖皮質激素長效 2受體激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉 尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體 快速緩解藥物 RelieverMedications 速效吸入型 2受體激動劑 包括短效 2受體激動劑抗膽堿能藥物短效口服 2受體激動劑短效茶堿全身性皮質激素 長期使用有效 急性發作時使用效果不佳 按需使用 單純長期使用是危險的 吸入治療是最佳方法 1 3歲為高發年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見癥狀其他癥狀有呼吸音下降 喘息 窒息胸片 胸透 CT 三維重建 氣管鏡助診 支氣管異物 詢問 你嗆到了嗎 若患