1 靶控輸注 TargetControlInfusion 西京醫院麻醉科黃怡 2 TargetControlInfusion TCI是以藥物的藥代動力學和藥效動力學為基礎 通過調節目標或靶位 血漿或效應部位 的血藥濃度來控制或維持麻醉適當深度的一種計算機控制的靜脈給藥方法 Why When How Who What WhatisTCI 3 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL TCI相比吸入麻醉的優勢 誘導迅速可控性強無呼吸道刺激性蘇醒平穩而迅速計算機精確用藥 誘導時間長誘導期會出現興奮期部分刺激呼吸道蘇醒過程可能躁動給藥系統復雜 吸入麻醉 TCI 4 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL t1 2Keo 決定起效時間 Keo是效應室藥物清除的速率常數t1 2Keo 0 693 keo 指恒速給藥時 血漿和效應室濃度達平衡的時間 效應室藥物濃度達到血漿濃度50 所需的時間 Keo大 t1 2Keo短的藥物作用起效快 t1 2cs 預測蘇醒時間 是指按一定輸注方案給藥維持恒定血藥濃度一段時間 停止輸注后 中央室血藥濃度降低50 所需時間 臨床麻醉中 根據t1 2cs可很好地預測病人的蘇醒時間t1 2cs越小 蘇醒越快 藥代學特點 5 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL t1 2Keo與效應室濃度的變化 常用靜脈麻醉藥的t1 2cs 藥代學參數 表 1 表 2 黃線為效應室濃度 6 TargetControlInfusion 線性的量 效關系可控性強T1 2keo短起效快即時輸注半衰期短蘇醒快 What When How Who Why 為什么丙泊酚可以做靶控輸注 Whypropofolcanmakeit 7 TCI的特點 起效快維持平穩可控性好恢復迅速清醒徹底 適應證 時間短而刺激強度大且變化迅速的手術門診日間手術支撐喉鏡下手術眼科手術腹腔鏡檢查 TargetControlInfusion What Why When How Who 什么手術適合TCI 8 TargetControlInfusion TCI泵操作特點影響TCI的因素TCI的分類血漿靶控輸注效應室靶控輸注具體實施方案 What Why When How Who 實施方法 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 9 TCI泵特點 1 與Diprifusor整合的TCI輸注泵 Graseby 3500泵 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 10 TCI泵特點 2 與Diprifusor整合的TCI輸注泵 ALARISIVACTIVATCI泵 11 TCI系統性能的影響因素 系統硬件輸注泵的準確性系統軟件藥代動力學模型數學化的精度藥代動力學的變異性年齡 體重 疾患 肝腎功能衰竭 低蛋白血癥 高脂蛋白血癥 微循環灌注不足等 藥物間相互作用 12 TCI分類 根據靶控目標的不同血漿靶控輸注 t1 2keo小 宜選擇血漿濃度為靶濃度效應室靶控輸注 以效應室濃度為靶濃度 起效快 但是血藥濃度的高峰可能會影響血流動力學 t1 2keo大 宜選擇效應室濃度為靶濃度 13 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 血漿靶控輸注 以藥物的血漿濃度為靶控目標的輸注方法特點 適合于T1 2keo小的藥物適合于年老體弱的患者循環波動較小 效應室靶控輸注 以藥物的效應室濃度為靶控目標的輸注方法特點 適合于t1 2keo大的藥物適合于年輕體健的患者誘導快 循環波動大 TCI分類比較 1 14 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 開放環路 open loop 靶控 是無反饋裝置的靶控 僅由麻醉醫師根據臨床需要和患者生命體征的變化來設定和調節靶濃度 麻醉深度的盲目性按時給藥 閉合環路 closed loop 靶控 通過一定反饋系統自動調節靶控裝置 根據反饋指標的變化自動調整輸注劑量和速度 個體化的麻醉深度按需給藥綜合評估 TCI分類比較 2 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 15 具體實施步驟 開機裝入得普利麻預沖注射器PFSBolus或Purge方式將得普利麻充入輸注管道選擇輸注泵處于 Diprifusor TCI模式檢查識別的得普利麻濃度輸入病人資料 年齡 體重 和初始血液靶濃度開始輸注 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 16 丙泊酚TCI麻醉 用法用量 1 麻醉誘導55歲以下 血漿靶濃度4 8 g ml已給術前用藥初始血漿靶濃度4 g ml未給術前用藥初始血漿靶濃度6 g ml上述濃度誘導時間60 120秒55歲以上或ASAIII IV降低初始血漿靶濃度 如1 g ml 隨后血漿靶濃度每隔1 2min增加0 5 1 0ug ml逐步麻醉誘導 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 17 丙泊酚TCI麻醉 用法用量 2 麻醉維持血漿靶濃度常設定在3 6 g ml 常規輔助鎮痛藥小手術 1 5 4 5 g ml2大手術 2 5 6 g ml2不同人群推薦維持用靶濃度ASA 3 5 5 3 g ml3心臟病人或ASA 2 8 3 4 g ml3年齡 55歲3 5 g ml3 西京醫院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 18 丙泊酚TCI麻醉 用法用量 3 麻醉維持根據BIS值 血壓 手術刺激強弱 患者反應等改變靶濃度 靶濃度在血漿與效應部位獲得平衡有2 3分鐘的延遲尤其老年及ASA 或 級病人 在決定改變血漿靶濃度設置前應有足夠的時間待目前靶濃度出現相應效應后 再根據麻醉深度進一步調整 19 Tar