本科學生社會實踐活動寫實記錄及考核登記表姓 名： 學 號： 學 院： 專 業：年 級： 一年級 二年級 三年級 其它_所在團支部：山東大學制31 / 34填寫須知一 .本表用于寫實記錄和登記考核我校學生的社會實踐經歷，是形勢政策與社會實踐必修課社會實踐環節的考試試卷及向畢業生頒發社會實踐經歷優秀證書的依據。內容由學生本人、團支部、社會實踐接收單位(個人)、指導教師、輔導員、學院團委、學校團委等分別填寫，一律用鋼筆或簽字筆填寫，打印無效。二 .本表每學年開學后第四周，由學校統一下發，平時由學生自己保存。每學年開學后第一周收回上一學年所發表格，并收取社會實踐報告及輔助性證明材料，完成成績考核后由各學院團委收齊，以班級團支部為單位按照必修課試卷歸檔要求裝訂成冊，以學院為單位統一報送學校團委。三 .表A主要記錄學生參加社會實踐活動的概況，表B主要記錄學生參加社會實踐活動的過程，由學生本人本著寫實性、集中性、實時性的原則填寫; 表B要求以天為單位將每天的實踐活動記錄在1張表格上，并注意按照活動時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號。如果活動天數超過設定天數，可復制表B加頁填寫。四 .表C主要填寫學生在某一時間段集中性開展某一類社會實踐活動的總結及成績成果，由學生本人填寫，以及實踐接收單位（個人）對學生的評價意見，由實踐接收單位負責人或實踐接收個人簽署，參加家庭角色體驗類實踐活動的由家長簽署，并注明接收單位（個人）或家長的具體聯系方式（固定電話、移動電話及通訊地址、郵政編碼），參加團隊活動的學生還必須由團隊指導教師簽署評價意見。參加非家庭角色體驗類實踐活動的評價意見不得由家長簽署，學生提供的聯系方式不完整、不準確、不真實的視為弄虛作假。五 . 本表預設了三個不同時間段不同類別的社會實踐活動，一般應將學期內、寒假、暑假的活動分別填寫在（一）、（二）、（三）表中。如果學生在一學年內分時間段分別集中開展了少于三次不同類別的社會實踐活動，可將（一）、（二）表合并，（二）、（三）表合并，或將（一）、（二）、（三）表合并，并適當修改“A”、“B”與“C”前“（）”中的數字序號及“B”后“（）”中的阿拉伯數字序號；如果學生在一學年內分時間段分別集中開展了三次以上不同類別的社會實踐活動，實踐接收單位或個人不同，可分別復制表A、B、C，不同時間段不同類別的社會實踐活動對應填寫不同的表A、表B與表C，注意按照活動開始時間次序在“A”前的“（）”、“B” 前的“（）”及“C” 前的“（）”中標注數字序號，并分別集中裝訂，依次附在D表之前。六 .如果實踐活動無固定的接收單位或個人，則“接收單位（個人）信息及評價意見”欄可由輔導員代替填寫，但學生必須同時提供實踐過程照片、音頻、視頻、實物等相關輔助性材料，無法提供的，輔導員填寫的信息無效。七 .表D主要填寫學生年度社會實踐經歷總結，由學生本人提出申報等級，并記錄當學年學生社會實踐活動考核情況，內容由學生、團支部、輔導員、學院團委、校團委分別紀實、計算或認定填寫。其中，學生年度社會實踐活動總時間由團支部核算填寫，是學生在考核學年內（包括學期內、寒假和暑假）參與的所有社會實踐活動的總和。八 .表格所有內容須如實填寫，所附材料須真實可信，在社會實踐活動考核工作中經他人反映或抽查回訪發現存在弄虛作假現象的，包括虛造、偽造社會實踐經歷，或虛造、偽造社會實踐報告或輔助性證明材料，或提交的社會實踐報告或輔助性證明材料違反學術紀律的，當年社會實踐活動考核成績一律認定為不合格，并按山東大學學生違紀處分實施細則違反考試紀律或違反學術紀律的有關條款進行處理。（一）A 活動概況活動名稱活動時間段 學期內 寒 假 暑 假參與形式（ ）個人分散活動 ；（ ）參加團隊活動，分工：活動類別 家庭角色體驗 社會角色體驗 專業素質拓展 其它活動主題活動時間年 月 日 年 月 日活動計劃活動地點、區域或路線（一）B（1） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（一）B（2） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（一）B（3） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（一）B（4） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（一）C 活動總結活動總結與成績成果家長、接收個人（單位）信息及評價意見單位名稱或個人姓名通訊地址郵政編碼固定電話移動電話評價意見接收個人或接收單位負責人簽名（單位蓋章）： 年 月 日指導教師信息及評價意見（參加團隊活動的必須填寫，個人分散活動的不需填寫）姓 名Email固定電話移動電話評價意見簽 名：年 月 日致學生家長和社會實踐接收個人（單位）：學生“社會實踐經歷”是山東大學“四種學習經歷”人才培養模式之一，是一、二、三年級本科生形勢政策與社會實踐必修課的社會實踐環節，為了學生的成長成才，請如實填寫有關意見，并期待您對我們的工作提出寶貴建議，聯系電話（二）A 活動概況活動名稱活動時間段 學期內 寒 假 暑 假參與形式（ ）個人分散活動 ；（ ）參加團隊活動，分工：活動類別 家庭角色體驗 社會角色體驗 專業素質拓展 其它活動主題活動時間年 月 日 年 月 日活動計劃活動地點、區域或路線（二）B（1） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（二）B（2） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（二）B（3） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（二）B（4） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（二）C 活動總結活動總結與成績成果家長、接收個人（單位）信息及評價意見單位名稱或個人姓名通訊地址郵政編碼固定電話移動電話評價意見接收個人或接收單位負責人簽名（單位蓋章）： 年 月 日指導教師信息及評價意見（參加團隊活動的必須填寫，個人分散活動的不需填寫）姓 名Email固定電話移動電話評價意見簽 名：年 月 日致學生家長和社會實踐接收個人（單位）：學生“社會實踐經歷”是山東大學“四種學習經歷”人才培養模式之一，是一、二、三年級本科生形勢政策與社會實踐必修課的社會實踐環節，為了學生的成長成才，請如實填寫有關意見，并期待您對我們的工作提出寶貴建議，聯系電話（三）A 活動概況活動名稱活動時間段 學期內 寒 假 暑 假參與形式（ ）個人分散活動 ；（ ）參加團隊活動，分工：活動類別 家庭角色體驗 社會角色體驗 專業素質拓展 其它活動主題活動時間年 月 日 年 月 日活動計劃活動地點、區域或路線（三）B（1） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（2） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（3） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（4） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（5） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（6） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（7） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（8） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（9） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）B（10） 活動日志活動地點（區域或路線）活動時間年 月 日 時 時活動記錄詳細描述活動內容、體驗、收獲與感悟，不少于300字；以天為單位，每天填寫1頁，并按時間次序在“B”后的“（）”中標注阿拉伯數字序號（三）C 活動總結活動總結與成績成果家長、接收個人（單位）信息及評價意見單位名稱或個人姓名通訊地址郵政編碼固定電話移動電話評價意見接收個人或接收單位負責人簽名（單位蓋章）： 年 月 日指導教師信息及評價意見（參加團隊活動的必須填寫，個人分散活動的不需填寫）姓 名Email固定電話移動電話評價意見簽 名：年 月 日致學生家長和社會實踐接收個人（單位）：學生“社會實踐經歷”是山東大學“四種學習經歷”人才培養模式之一，是一、二、三年級本科生形勢政策與社會實踐必修課的社會實踐環節，為了學生的成長成才，請如實填寫有關意見，并期待您對我們的工作提出寶貴建議，聯系電話其它類次社會實踐活動概況、活動日志及活動總結材料社會實踐報告及輔助性證明材料粘 貼 處D 考核登記表活動總時間天（由團支部核算填寫）學年社會實踐活動總結申報材料清單1社會實踐報告： 2接收個人（單位）接收函（ ） 3就業意向材料（ ）4接收個人（單位）評價意見（鑒定意見、表