急性闌尾炎患者的護理 闌尾炎 楊建春2017 3 7 解剖生理概要 闌尾為一狹窄盲管結構 外形呈蚯蚓狀 根部連接于盲腸 闌尾炎 闌尾位置隨盲腸位置而變異 尖端可伸向不同的方向 闌尾炎 回腸前位盆位盲腸后位 易誤診 盲腸下位盲腸外側位回腸后位 闌尾的體表投影 臍與髂前上棘連線的中外1 3處 闌尾炎 麥氏點 解剖生理概要 闌尾A是一無側支的終末動脈 當血運受阻時易致闌尾壞死 闌尾靜脈與動脈伴行 其血流經腸系膜上靜脈匯入門靜脈 闌尾炎癥時 菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫 闌尾炎 解剖生理概要 闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟神經傳入 其傳入的脊髓節段在第10 11胸節 故闌尾急性炎癥時 常表現為該神經所分布的臍周牽涉痛 闌尾炎 解剖生理概要 闌尾粘膜能分泌少量粘液 粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織 現基本公認闌尾是一個淋巴器官 有一定免疫功能 闌尾炎 病因 闌尾管腔阻塞 最常見 淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點 如管腔細長 開口狹小 系膜短致闌尾卷曲其他 異物 炎性狹窄 食物殘渣 蛔蟲 腫瘤等細菌入侵 闌尾炎 病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹 充血 表面有少量纖維素性滲出物 鏡下見闌尾各層水腫 粘膜表面有小潰瘍和出血點 急性單純性闌尾炎 腫脹明顯 漿膜高度充血 炎癥累及闌尾壁全層 各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內有膿液滲出 形成局限性腹膜炎 急性化膿性闌尾炎 闌尾顯著腫脹 闌尾管壁壞死或部分壞死 呈暗紫色或黑色 嚴重者發生穿孔 急性壞疽性闌尾炎 闌尾穿孔 闌尾周圍膿腫 急性腹膜炎 闌尾炎 急性闌尾炎的轉歸 炎癥消退 炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限 炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3 炎癥擴散 彌漫性腹膜炎 化膿性門靜脈炎 細菌性肝膿腫 感染性休克 闌尾炎 臨床表現 闌尾炎 腹痛消化道癥狀全身表現 闌尾炎 一 癥狀 初期上腹或臍周出現疼痛 轉移性右下腹痛 典型表現 腹痛 闌尾炎 單純性闌尾炎僅表現為輕度隱痛 化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛 壞疽性闌尾炎表現為持續性劇烈腹痛 穿孔性闌尾炎可出現腹痛暫時緩解 并發腹膜炎后 腹痛又呈持續加劇 腹痛 闌尾炎 盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側腰部 盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區 肝下區闌尾炎者表現為右下腹痛 內臟反位者呈左下腹痛 腹痛 闌尾炎 早期有反射性惡心 嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數增多 里急后重和尿痛并發彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀 表現為腹脹 排氣排便減少等癥狀 闌尾炎 消化道癥狀 多數病人早期僅有乏力 低熱 闌尾炎癥所致 一般38度左右 全身中毒癥狀 如寒戰 高熱 脈快 煩躁不安或反應遲鈍等若發生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸 闌尾炎 全身表現 右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征 特殊檢查 闌尾炎 二 體征 1 右下腹固定壓痛 最重要的體征壓痛點通常位于麥氏點 闌尾炎 右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征 特殊檢查 闌尾炎 體征 腹膜刺激征 2 腹膜刺激征 小兒 老人 孕婦 肥胖 虛弱者或盲腸后位闌尾炎者 腹膜刺激征可不明顯 闌尾炎 右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征 特殊檢查 闌尾炎 體征 1 結腸充氣試驗 仰臥位 按壓左下腹降結腸 壓力傳導至肓腸和闌尾處 出現右下腹部疼痛 闌尾炎 2 腰大肌試驗 左側臥位 右下肢后伸 誘發右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位 闌尾炎 3 閉孔內肌試驗 仰臥位 右下肢屈曲 內旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低 靠近閉孔內肌 闌尾炎 4 肛門指診 直腸右前方有觸痛 提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔 若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊 闌尾炎 輔助檢查 WBC 尿常規 尿中可出現少量白細胞或紅細胞B超CT 處理原則 原則上確診后應盡早手術 治療不及時是造成闌尾壞死 穿孔 進而腹膜炎 腹腔膿腫等并發癥的主要因素傳統開腹闌尾切除術經腹腔鏡闌尾切除術 手術治療 闌尾炎 適應癥 早期急性單純性闌尾炎有手術禁忌癥者闌尾周圍膿腫 炎癥控制3 6個月后擇期行闌尾切除術 方法 包括禁食 補液 應用抗生素 病情觀察等 非手術療法 闌尾炎 護理措施 體位 半臥位病情觀察 生命體征加強巡視 觀察病人的腹部癥狀和體征 尤其注意腹痛的變化 禁用鎮靜止痛劑 避免增加腸內壓力 禁食 補液 應用抗生素 禁服瀉藥及灌腸 非手術療法的護理 密切監測生命體征及病情變化體位 半臥位飲食 1周內忌牛奶或豆制品 1周內忌灌腸及瀉劑應用抗生素早期活動術后并發癥的護理 腹腔內出血 切口感染 腹腔膿腫 粘連性腸梗阻 糞瘺 手術后護理 闌尾炎 預防腸粘連 特殊類型闌尾炎 1 嬰幼兒闌尾炎 主訴不清楚體征不明顯闌尾發育不全 容易穿孔 炎癥不易局限 常有彌漫性腹膜炎診斷后應積極進行手術 闌尾炎 2 老年急性闌尾炎 癥狀不典型 痛覺不敏感 病理改變重而自我感覺癥狀輕 壓痛 反跳痛不明