心內(nèi)電生理檢查及程序刺激 專業(yè)培訓(xùn) 心內(nèi)電生理檢查及程序刺激 電極導(dǎo)管的選擇及放置多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置心電生理參數(shù)的正常值心電刺激及標(biāo)測(cè)方法心律失常的誘發(fā) 不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形 穿刺點(diǎn)的選擇 股靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈等 其他穿刺點(diǎn)少用 電極導(dǎo)管的放置 RA HBE CS RVA等 其他部位少用 心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法 電極導(dǎo)管的放置 RAHBERVCS 高位右房 希氏束 冠狀靜脈竇 右室 右前斜 高位右房 希氏束 冠狀靜脈竇 右室 左前斜 多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置及順序排列 體表心電圖濾波 0 05 30Hz心內(nèi)濾波30 500Hz刺激脈寬 2ms刺激能量 兩倍起搏閾值 特殊刺激部位的要求不同 電生理檢查的步驟和方法 記錄儀及刺激儀設(shè)置 IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 HIS記錄 刺激方式 1 規(guī)則的連續(xù)刺激 包括遞增性刺激 及短陣快速性刺激 如BURST刺激 拖帶刺激 2 程序期前性刺激 S1S2 S1S2S3 及RS2刺激 刺激部位 心房 CS 心室 HIS等臨床資料 心電圖 對(duì)檢查步驟及方法的影響標(biāo)測(cè)方式 1 激動(dòng)標(biāo)測(cè)2 起搏標(biāo)測(cè) 電生理檢查的步驟和方法 電生理刺激方法 規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1 ms 1 遞增性刺激 S1S1600 500 400 300ms 或500 450 400 350 300ms 等等 常常用于檢測(cè)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn) 或快速診斷 文氏點(diǎn)一般較有效不應(yīng)期長(zhǎng)50ms左右 2 短陣快速性刺激 BURST S1S1多小于300ms 常常用于誘發(fā)及終止心動(dòng)過速 終止心動(dòng)過速時(shí) 刺激一般需短于心速周長(zhǎng)50ms或以上 程序期前性刺激 S1S2 S1S2S3 及RS2 用于檢測(cè)不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng)過速或鑒別診斷 常常使用8 1發(fā)放 電生理檢查的步驟和方法 電生理刺激方法 1 S1S2 600 500 500 400 500 350 10ms遞減S2 到達(dá)ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激 2 S1S2S3 600 500 ERP 20 30ms 350 400ms 10ms遞減S3 如果S2不應(yīng)期小于250 280ms時(shí) 此時(shí)常出現(xiàn)S A V延遲 特別在使用冠狀竇刺激的時(shí)候 應(yīng)該考慮使用S3 有利于更清楚顯示慢徑路的傳導(dǎo) 3 RS2 在感知心動(dòng)過速R波的基礎(chǔ)上 發(fā)放期前刺激S2 S2可從心動(dòng)過速周長(zhǎng) 或稍長(zhǎng)開始 10ms遞減S2 直到S2刺激明顯提前H波時(shí)即可 然后回放逐跳分析 常常用于鑒別診斷 電生理檢查的步驟和方法 電生理刺激方法 心室刺激可能的表現(xiàn)形式 1 室房傳導(dǎo)阻滯 表現(xiàn)為不同程度 2 較好的室房傳導(dǎo) 遞減 或不遞減 3 逆?zhèn)餍姆康募?dòng)順序 向心性 非向心性 4 心動(dòng)過速的誘發(fā) IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心室刺激 室房傳導(dǎo)2 1阻滯 IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 臨床心律失常學(xué) 人衛(wèi)版 陳新主編 電生理檢查的步驟和方法 心室程序刺激 經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?IAVFV1HBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心室程序刺激 誘發(fā)PSVT IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心室程序刺激 IAVFV1HBEpHBEdCS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心室程序刺激 IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2ABLRV 電生理檢查的步驟和方法 特殊電生理現(xiàn)象 心房刺激可能的表現(xiàn)形式 1 A B型預(yù)激2 遞減性房室傳導(dǎo)3 前傳 跳躍 現(xiàn)象 即房室結(jié)雙徑路4 房速 房撲 及房顫的誘發(fā) 室速誘發(fā) IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2 電生理檢查的步驟和方法 心房刺激 文氏現(xiàn)象 IAVFV1HRAHBECS9 0CS7 8CS5 6CS3 4CS1 2 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 誘發(fā)SVT IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 1 IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 2 跳躍 現(xiàn)象 IAVFV1HRAHBECS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 誘發(fā)AVNRT 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 誘發(fā)SVT IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 IAVFV1HRAHBECS7 8CS5 6CS3 4CS1 2RV 電生理檢查的步驟和方法 心房程序刺激 慢徑路消融后檢測(cè) 1 加藥物激發(fā) 常用 2 程序刺激誘發(fā) 常用 3 BURST刺激誘發(fā)與終止 常用 4 S1S2S3 S1S2S3S4的使用5 特殊的程序刺激 如short long short等 電