(應以當年度為完整一張，不能夸年度)高血壓患者隨訪服務記錄表姓名：張三 編號-隨訪日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隨訪方式1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 癥狀1無癥狀2頭痛頭暈 3惡心嘔吐4眼花耳鳴 5呼吸困難6心悸胸悶 7鼻衄出血不止8四肢發麻 9下肢水腫/其他：與2009年規范相比，對空腹血糖的檢測為最硬性要求其他：其他：其他：體征血壓（mmHg）170/100150/90130/80血壓值尾數應為偶數體重（kg) 7065 6965 6865 體質指數25.124.724.4心率 8580 7875 7575 其 他生活方式指導日吸煙量（支） 20 0 150 120 100日飲酒量（兩） 30 00 0 0 運 動 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次攝鹽情況（克/天） 106食鹽的攝入量由定量轉為定性 86 心理調整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵醫行為1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差輔助檢查*建議增加眼底檢查服藥依從性1規律2間斷3不服藥1規律2間斷3不服藥1規律2間斷3不服藥1規律2間斷3不服藥藥物不良反應1無 2有 1無 2有 1無 2有 1無 2有 此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 用藥情況藥物名稱1纈紗坦片纈紗坦片根據中國高血壓防治指南的要求，采取小劑量、長效制劑、聯合用藥、個體化的原則，合理用藥用法每日2 次每次80 mg每日2 次每次80 mg每日2 次每80 mg每日2 次每次80 mg藥物名稱2辛伐他汀片辛伐他汀片辛伐他汀片辛伐他汀片用法每日 1 次每次100mg每日 1 次每次100mg每日1 次每次100mg每日1 次每次100mg藥物名稱3阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林用法每日1 次每次100mg每日1 次每次100mg每日1 次每次100mg每日1 次每次100mg其他藥物用法每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg轉診原 因機構及科別下次隨訪日期隨訪醫生簽名3填表說明1本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估后填寫居民健康檔案的健康體檢表。2體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請填寫在“其他”一欄。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應調整到的目標。3生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“次周，分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量“克天”，斜線后填寫患者下次隨訪目標攝鹽量。心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。4輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。5服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。7此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在“”中填上相應的數字。“控制滿意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應”意為存在藥物不良反應、“并發癥”意為出現新的并發癥或并發癥出現異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。8用藥情況：根據患者整體情況，為患者開具處