宮內節育器嵌頓因素臨床分析【摘要】 目的 探討宮內節育器（IUD）嵌頓的原因。方法 通過對978例行IUD取出術中發現的97例IUD嵌頓因素作了回顧性調查，進行了統計學處理與臨床分析。結果 （1）IUD嵌頓率隨年齡的增長而增高，P0.05;（2）人流術中安置者嵌頓率明顯高于月經干凈后安置者P0.05;帶器時間越長，嵌頓率越高P0.05;IUD的嵌頓率與IUD的種類也有明顯關系，金屬類環嵌頓率最高，P0.05。結論 對在人流術中安環、取環時年齡偏大、安環時間較長、安置金屬類圓環要求取環的婦女，出現嵌頓環的機率偏大，在取環時應盡量在B超監測下取環，可以增加取環成功的機會。 關鍵詞 宮內節育器 嵌頓 B超宮內節育器（IUD）部分或全部嵌入子宮某部肌壁是IUD異位的一種形式。以往對IUD嵌頓的原因，以強調安置手術的操作技術居多 1，2 ，對帶器對象研究較少。我們對IUD取出術中發現的IUD嵌頓進行了臨床分析，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 19992002年來我所要求取IUD的婦女，包括絕經后、帶器妊娠、因癥取出、活性環到期、所外取IUD失敗轉來我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究對象。1.2 嵌頓IUD的確診 3，4 （1）術前子宮碘油造影及X線攝片;（2）B超監測術中情況;（3）需剪斷后抽絲才能取出的IUD，檢查取出的IUD附有宮壁肌組織;（4）宮腔鏡檢查部分IUD嵌頓。1.3 取嵌頓IUD方法 5 在B超監測下見取IUD器械與IUD接觸后，再用適當力量拉出。（1）對部分拉至宮口、部分仍在宮體肌壁組織者，將宮頸外口處IUD剪斷、抽絲，使其從鑲嵌的肌壁抽出;（2）對斷裂或殘留宮內的嵌頓IUD斷節，給予20%利多卡因23ml宮頸注射，待宮口松弛后擴宮，卵圓鉗夾住游離于宮腔的斷端取出;（3）對術中不能明確探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆蓋層后，再鉤取;對絕經多年，子宮宮頸萎縮擴宮困難者，可用雌激素軟化宮頸后，用止血鉗夾住被擠壓至宮頸管的IUD，左右旋轉，使其松動后取出;（4）宮腔鏡下取環。2 結果2.1 各年齡組IUD嵌頓率 見表1。按取IUD時的年齡進行分組，發現隨著年齡的增長，IUD的嵌頓率明顯增高:20、30、40、50年齡組嵌頓率分別為6.23%、9.37%、12.31%、15.84%，X 2 =10.20，P0.05，差異有顯著性。表1 各年齡組IUD嵌頻率2.2 安IUD年限與嵌頓率 見表2。按帶器時間長短分為6組:1年、1年、5年、10年、15年、20年，其嵌頓率分別為0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%，X 2=20，48.P0.005，差異有高度顯著性。可見帶器時間越長，嵌頓率越高。表2 安IUD年限與嵌頓率2.3 IUD安置時機與嵌頓情況 見表3。978例取器婦女中，人流術中安置者為181例，其中39例發生嵌頓，嵌頓率為22%;月經干凈后安置者797例，有59例發生嵌頓，嵌頓率為8%。U=4.29，P0.005。差異有高度顯著性。可見人流術中安置的IUD發生嵌頓的機會明顯高于月經干凈后安置者。 表3 安置時機與IUD嵌頓2.4 IUD種類與嵌頓率 見表4。將978例IUD按其順應性分為:（1）金屬支架圓環659例，包括金屬圓形活性環、金屬單環、金屬麻花環、高支環，其中94例發生嵌頓，嵌頓率為14.26%。（2）宮形環156例，硅宮Cu、藥宮Cu、宮Cu，其中3例發現嵌頓，嵌頓率1.92%。（3）硅膠支架類163例，包括T型IUD、Multiolad、型環，均未發現嵌頓。嵌頓率為0。X 2 =43.04，P避孕環嵌頓怎么辦 （3）人流術中安置節育環的婦女，由于妊娠期子宮長大，當術后子宮恢復變小時，節育環受到擠壓的力量增大，可能通過損傷后的薄弱部位穿入宮壁甚至肌層，造成嵌頓；（4）節育環安放長，子宮肌形態變化越大、炎癥等疾病均可能使節育環與宮壁的壓力加大，宮壁的韌性降低，嵌頓的機會增多。節育環嵌頓是造成經陰道取節育環困難甚至失敗的一大原因。在微創技術配合宮腹腔鏡下監測取節育環可避免單憑感覺取節育環的盲目性，提高準確性和成功率，避免取器造成不必要的組織損傷;故對節育環嵌頓可能性大的高危人群，建議采用微創技術取出。人們常說的宮內節育器長進肉里，在醫學上稱為“嵌頓”。宮內節育器與宮腔的大小位置合適、正常，一般是不會發生嵌頓問題的。有時也會發生嵌頓，其原因有以下幾個。 操作者的技術問題，例如節育器過大。 節育器使用時間過長，例如進入更年期甚至絕經