浙江大學遠程教育學院考查課護理論文寫作課程作業姓名：學 號：年級：學習中心：一、作業成績說明綜述占作業成績 60% ；論文評閱占作業成績 40% 。二、作業內容及要求1、撰寫一篇綜述，題目及內容自擬，要求字數2000-5000字。 要求：1）文章內容有關護理領域的相關進展2）符合綜述的撰寫格式和要求3）獨立完成，不能抄襲。一旦發現跟已發表文章雷同或同學之間有雷同一律零分處理。2、完成下面三篇論文的評閱。 要求：1）按照不同類型論文撰寫要求對以下三篇文章進行評閱，寫出每篇文章存在的問題。2）獨立完成，不能抄襲。一旦發現同學之間有抄襲現象作零分處理。1、撰寫一篇綜述，題目及內容自擬，要求字數2000-5000字。不同時間霧化吸入對鼻咽癌放療患者舒適度的影響#（）摘要 目的: 探討不同時間霧化吸入對住院鼻咽癌放療患者舒適度的影響。結合實踐經驗與理論探討，有針對性地提出減輕鼻咽癌放療患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀的護理對策，緩解患者的煩躁、改善睡眠，提高患者的舒適度。方法：80例住院放射治療的鼻咽癌患者，按住院日期分組，單日為觀察組40例，每日14:3016:00、21:0021:30進行霧化吸入。雙日為對照組40例，每日8:0011：20、14:3016:10進行霧化吸入。兩組霧化吸入1周后，在研究者的指導下，患者自評口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、失眠狀況的舒適度；結果：觀察組患者舒適度與對照組比較，差異有統計學意義（P0.01）；結論：21:0021:30給予霧化吸入，有利于減輕鼻咽癌放療患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀的護理對策，緩解患者的煩躁、改善睡眠，提高患者的舒適度。關鍵詞：鼻咽腫瘤；放射療法；霧化吸入1 緒論1.1背景及意義 臨床研究發現，鼻咽癌的臨床分期是影響療效的重要因素，臨床分期上升為一期，其療效下降20左右。因此，加強鼻咽癌的二級預防，即早期發現、早期診斷和早期治療是提高鼻咽癌的治療效果的關鍵。放射治療仍是中晚期鼻咽癌治療的首選方法，對癌細胞有較為直接的抑制作用，但亦會對正常細胞造成損傷，如常見的口腔黏膜反應如充血、糜爛、疼痛、鼻塞，嚴重者可致張口呼吸，不能睡眠等。因此，放射線劑量大小、照射范圍、照射療程數要根據病變范圍及人體機能慎重選擇。但遠期效果好，在改善生存質量，延長生存期方面有明顯的作用。所以本研究就放射治療的局部黏膜反應對患者的不舒適因素進行深入研究，找出影響患者不舒適的因素，進行對比、分組研究，采取相應的治療與護理措施，取相同的護理措施，給予不相同的治療時間，以提高患者的生存質量，舒適度。霧化吸入給藥，能迅速使藥液變成細微的氣霧，使口腔黏膜用藥均勻，吸收面積大，易進入黏膜表層細胞，達到止痛的目的，及時減輕黏膜損傷程度，縮短黏膜修復時間，明顯減輕患者痛苦，從而提高病人的生存質量。1.2研究目的及目標目的：探討不同時間霧化吸入對住院鼻咽癌放療患者舒適度的影響；目標：結合實踐經驗與理論探討，有針對性地提出減輕鼻咽癌放療患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀的護理對策，緩解患者的煩躁、改善睡眠，提高患者的舒適度。1.3關鍵詞及定義鼻咽癌：為我國最常見的惡性腫瘤之一，多見于我國南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西等省，男性發病率為女性的23倍，我國病例報道年齡分布在390歲，但3050歲是高發年齡區。放射治療：是利用放射線如放射性同位素產生的、射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。霧化吸入：是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。1.4文獻回顧為了研究方便，筆者查閱了大量文獻，具體如下：鼻咽癌是一種非常常見的鼻咽惡性腫瘤，男性發病率約為女性的23倍，4050歲為高發年齡。鼻咽癌占全身惡性腫瘤30.97%、占頭頸腫瘤78.08%、占上呼吸道腫瘤的92.99%。早期鼻炎癌最主要的治療手段是放射治療，早期治療后的5年生存率達70%以上。迄今為止，放射治療是治療鼻咽癌的最有效的方法，其宗的5年生存率50%左右。早期鼻咽癌的療效高達80%90%，而晚期鼻咽癌的療效甚差。臨床研究發現，加強鼻咽癌的二級預防，即早發現，早診斷和早期治療是提高鼻咽癌治療效果的關鍵。放射治療仍是中晚期鼻咽癌的首選方法，對癌細胞有較為直接的抑制作用，但亦會對正常細胞造成損傷，如常見的口腔黏膜反應如充血、糜爛、疼痛、鼻塞，嚴重者可致張口呼吸，不能睡眠等。因此，放射線劑量大小、照射范圍、照射療程數要根據病變范圍及人體機能慎重選擇，但遠期效果好，在改善生存質量，延長生存方面有明顯的作用。所以本研究就放療的局部黏膜反應對患者的不舒適因素進行深入研究，找出影響患者不舒適的因素，進行對比、分組研究，采取相應的治療與護理措施，取相同的護理措施，給予不相同的治療時間，以提高患者的生存質量，舒適度。霧化吸入給藥，能迅速使藥液變成細微的氣霧，使口腔黏膜用藥均勻，吸收面積大，易進入黏膜表層細胞，達到止痛的目的，及時減輕黏膜損傷程度，縮短黏膜修復時間，明顯減輕患者痛苦，從而提高病人的生存質量。2 研究方法2.1 研究設計 抽取本科室80例住院放射治療的鼻咽癌患者，按住院日期分組，單日為觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡（46.512.7）歲；臨床分期：I期5例，II期26例，III期9例；治療方法：放療31例，放療加化療9例；放療采用直線加速器6MVX線常規分割照射40例；霧化吸入開始時間在放療第4周3例，第5周8例，第6周12例，第7周17例。雙日為對照組40例，男25例，女15例，平均年齡（47.311.2）歲；臨床分期：I期4例，II期27例，III期9例；治療方法：放療32例，放療加化療8例；放療采用直線加速器6MVX線常規分割照射40例；霧化吸入開始時間在放療第4周4例，第5周7例，第6周14例，第7周17例。2.2 研究對象抽取本科室80例住院放射治療的鼻咽癌患者。納入標準：1）符合鼻咽癌診斷與臨床分期標準，并有病理學診斷依據。2）均為首次根治性放射治療，放射總劑量66Gy。3）體力狀況（KPS）評分70分。4）HGb10g/L，WBC4109/L,PL100109/L。5）愿意接受放射治療的住院患者。6）無口腔黏膜炎癥，無金屬義齒。7）醫囑需要霧化吸入的患者。2.3 研究工具/方法研究者根據線性視覺模擬評分尺方法，設計舒適度評估量表，運用此標尺和量表評估患者的舒適度。在線性視覺模擬評分標尺的兩端標有從010的數字，無癥狀0分，14分為輕度不舒適，57分為中度不舒適，810分為重度不舒適（無法忍受），對患者的口干、口腔疼痛、煩躁、睡眠進行單項評分。口腔黏膜放療反應按WHO分級標準：0度為正常黏膜；度為輕度黏膜紅斑及疼痛；度為有紅斑潰瘍但能進食；度為有潰瘍僅能進流食；度為不能進食。2.4 研究步驟兩組放療均采用直線加速器6MV-X線常規分割照射，腫瘤原發灶的放射野包括咽壁、咽后間隙、咽側間隙、局部顱底、蝶竇、翼腭窩、后1/3鼻腔與部分上頜竇。5次/周，2Gy/次，照射劑量至6674Gy。 霧化吸入方法：兩組均在放療第47周，遵醫囑給予霧化吸入。霧化吸入藥液為生理鹽水30ml地塞米松注射液5ml 硫酸慶大霉素注射液8萬單位，每天霧化吸入2次。霧化吸入前做好細致的解釋工作，消除患者的緊張情緒，使其正確配合治療，同時告知患者霧化吸入后禁飲食30分鐘。觀察組于14:3016:10、21:0021:30進行霧化吸入，每次1520分鐘。對照組每日8:0011:20、14:3016:10進行霧化吸入，每次1520分鐘，同時觀察組了解兩組霧化吸入1周后舒適情況。2.5 統計學分析方法 霧化吸入前后，研究人員向患者詳細講解使用線性視覺模擬評分標尺自我評估舒適度的方法。在患者進行霧化吸入1周結束后，有研究人員指導患者使用視覺模擬評分標尺，自評1周的自我舒適度情況。由研究人員進行統計患者口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、睡眠狀態單項計分并記錄。將符合本研究的80例放射治療的鼻咽癌患者，按研究計劃分為單雙日兩組。單日觀察組40例，每日14:3016:10、21:0021:30進行霧化吸入。雙日為對照組40例，每日8:0011:20/14:3016:10進行霧化吸入。兩組霧化吸入1周后在研究者的指導下，鼻咽癌放療患者的口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、睡眠狀況作為評估其舒適度的指標，讓患者自評舒適度的得分，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不舒適，給患者以最大程度的舒適。3 研究結果采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，采用Wilcoxon秩和檢驗。具體結果見表1、表2、表3。表1 口腔及鼻腔粘膜反應比較組別例數 0度 度 度 度 度對照組40 3 8 11 15 3實驗組40 5 6 13 16 0U組P組/ 7.01 7.01 / 0.05 0.05表2 呼吸困難情況比較組別例數 無呼吸困難 有呼吸困難對照組40 24 16實驗組40 28 12U組P組 / 2.16 2.16 / 0.05 0.05表3 兩組霧化吸入舒適度自評比較組別 n口干無 輕 中 重口腔咽喉疼痛無 輕 中 重煩躁無 輕 中 重睡眠狀況無 輕 中 重觀察組 400 10 27 30 9 25 68 18 14 018 22 0 0對照組 400 2 18 200 3 15 221 3 25 14 10 21 5U組-14.34-3.69-5.38-5.75P組0.010.010.010.014 討論4.1評價患者舒適度的重要性舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態中的一種自我感覺，包括：生理舒適，指個體身體上的舒適感覺；心理舒適，指信仰、信念、自尊、生命價值等精神需要的滿足；環境舒適，指外在物理環境中適宜的聲音、光線、顏色、濕度等使個體產生舒適的感覺；社會舒適，指人際關系、家庭與社會關系的和諧。不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環境有不良刺激、身體出現病理現象，身心負荷過重的一種自我感覺。舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的原因都可以造成不舒適。鼻咽癌放療患者的口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、睡眠狀況作為評估其舒適度的指標，讓患者自評舒適度的得分，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不舒適，給患者以最大程度的舒適。4.2改善霧化吸入時間能提高患者的舒適度有研究發現，人體的生物鐘22:0023:00出現1次低潮，此時最容易入睡，而且睡眠質量高，所以在夜深人靜是，可進入深睡眠狀態，不易喚醒。我們將觀察組患者霧化吸入時間定在21:0021:30，患者在此時間吸入藥物后立即就寢，能促進口腔、鼻咽等部血液循環，減少了分泌物的滲出，增加了缺氧細胞含量，直接或間接提高癌細胞對放射線的敏感性，同時可減輕放射性口腔黏膜反應，即口干、口腔疼痛等癥狀減輕。本研究中，觀察組患者在21:0021:30霧化吸入后立即就寢，正好在比較舒適的狀態下，在人體生物鐘低潮時間22:0023:00快速進入睡眠狀態，而且睡眠質量高，降低了煩躁不安癥狀的發生率，形成良好性循環，降低了患者的不適。5 推論及建議5.1推論綜上所述放射性口腔、鼻咽黏膜反應是鼻咽癌放療后常見的反應，臨床表現為充血、糜爛、疼痛、鼻塞，嚴重者可致張口呼吸，不能睡眠，影響休息及放療效果。霧化吸入給藥，能迅速是藥液變成細微的氣霧，口腔黏膜用藥均勻，吸收面積大，易進入黏膜表皮細胞，迅速達到止痛的目的，及時減輕口腔黏膜損傷程度，縮短黏膜修復時間，明顯減輕患者痛苦。我所研究的對照組霧化吸入的時間正處于我們人類代謝及各項生命指標旺盛的時段，口腔黏膜的唾液腺等異?；钴S，耗氧量大，此時進行霧化吸入治療，雖可以減輕患者的黏膜反應，卻與觀察組相比較欠佳，因觀察組在選擇的時間段給予相應的指導后，尤其是21:0021:30時間段采取霧化治療后能夠就寢，恰恰在此時能很好的促進口腔、鼻咽黏膜等部位的血液循環，減少分泌物的滲出，增加了缺氧細胞的氧含量，直接或間接的提高了癌細胞對放射線的敏感性，同時可減輕放射性黏膜的反應。就研究的結果表明只有在患者在21:0021:30霧化吸入后立即就寢，正好在比較舒適的狀態下，在人體生物鐘低潮時間22:0023:00快速進入睡眠狀態，而且睡眠質量高，降低了煩躁不安癥狀的發生率，形成良性循環，降低了患者的不舒適，提高患者的生存質量。5.2建議因為疾病導致患者日常生活狀態、工作、社交、婚姻家庭均受到較大影響。究其原因為多數患者腫瘤治療后經濟負擔加重，或因此失去了工作；并發癥及自我形象的改變影響了患者的身體及自尊，容易出現孤獨、自卑的心理，是社交活動減少，家庭責任減輕，婚姻質量也相應下降。在做好患者心理護理的同時，也要做好家庭尤其是配偶的心理疏導，教育患者家屬，在提供關心照顧的同時，接受患者自體心態的改變，鼓勵他們給予患者情感上的支持，減輕患者的心理壓力，并注意培養患者的自理能力，鼓勵他們做力所能及的事，使患者在自我護理中體會到生存的價值，故為了提高患者生存價值，以我們的努力為患者提供最舒適和恰當的治療及護理服務。臨床觀察與比較，指導。只有在患者在21:0021:30霧化吸入后立即就寢，正好在比較舒適的狀態下，在人體生物鐘低潮時間22:0023：00快速進入睡眠狀態，而且睡眠質量高，降低了煩躁不安癥狀的發生率，形成良性循環，降低了患者的不舒適。參考文獻1 馬英，于麗麗，紀英.鼻咽腔沖洗加霧化吸入治療放射性鼻咽咽膜反應的治療觀察J.現代護理，2007，13(21):19771989.2 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