臨床執業醫師實踐技能 基本操作手術區消毒、鋪巾手術區消毒、鋪巾 手術區消毒、鋪巾是針對手術切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進入手術創面，從而降低術后感染機率；在考試中掌握嚴格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關鍵。一、幾種常見的手術區消毒范圍手術區消毒范圍原則上是以手術切口為中心，包括周圍15cm的區域；而在實際操作中具體的消毒范圍，針對不同的手術部位應掌握以下幾點：1.上腹部手術消毒范圍應達到：上至兩乳頭連線，下至恥骨聯合，兩側至腋中線的區域。常見手術有：胃癌、胃大部切除術等。2.下腹部手術消毒范圍應達到：上自劍突水平或兩乳頭連線水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側達腋中線的區域。常見手術有：急性闌尾炎、腸梗阻等。3.腹股溝手術消毒范圍應達到：上至臍部水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線的區域；常見手術是：疝修補術。4.頸部手術消毒范圍需要達到：上至下口唇線，下至兩乳頭連線，兩側至斜方肌前緣的區域；常見手術為：甲狀腺手術。5.會陰部手術區消毒范圍：包括恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側的區域。常見手術為：痔瘡手術。二、操作前準備（一）操作者準備1.操作者更換手術室拖鞋，穿洗手衣2.戴好帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露），3.完成術前刷手三遍，步入手術室。（二）物品準備必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。三、消毒關鍵步驟講解行手術區消毒時，應格外注意握持卵圓鉗的方法；在整個消毒過程中，操作者應始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為，在消毒時，若卵圓鉗的前端高于握持端，前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導致手部污染；所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢。四、操作演示手術區消毒鋪巾以“上腹部手術”、碘伏消毒法為例操作者站立于患者的右側，先將消毒液倒入肚臍少許，由腹部中線開始，至上而下，由內向外進行涂擦，涂擦至臍部時注意繞過臍部；涂擦過程中應當注意：上到下只涂擦一遍，不能反復來回涂擦；“由內向外”是由腹部中線向腋中線沿縱軸方向進行涂擦，左右交換進行，直到涂擦完整個消毒區；第一遍消毒完畢后，更換消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒時，都不能超出上一遍的范圍；三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液蘸干。五、注意事項1.一般情況下消毒的順序是由內向外進行；若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術，例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術，消毒的順序應改為由外向內進行；2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時，消毒順序則改為碘酊涂擦1次，自然晾干1分鐘后，再酒精脫碘兩次。3.消毒時，涂擦的方向是至上而下涂擦一遍，不要反復來回涂擦，第二部分手術區鋪巾覆蓋手術區的無菌巾一共有三種類型；第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾；第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單；最后一種：是覆蓋患者全身的大單。其中，覆蓋小方巾時最容易出錯，這里作為關鍵步驟重點講解：在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側的長方形結構；反折面在覆蓋時，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上；同時，反折端必須放置在切口側。鋪巾的順序是：若操作者穿的是洗手衣：鋪小方巾時，先鋪患者的會陰側，再鋪對側、然后鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側。若操作者已穿好手術衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近鋪巾者一側，然后鋪會陰側、再鋪對側，最后鋪患者頭側。沿切口四周鋪好小方巾后，在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，最后覆蓋大單。以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯誤而產生扣分。操作演示手術區鋪巾完成手術區消毒后，先鋪切口周圍的小方巾；首先將小方巾反折，使小方巾的反折面朝下覆蓋在手術區皮膚上，覆蓋時：反折端應靠近切口側，覆蓋動作要輕緩，覆蓋后不要隨意移動，如果需要調整，只能由內向外移動。小方巾鋪蓋完成后，再用四把巾鉗分別固定在無菌巾的交叉處，以防止術中滑脫。上述步驟完成后，再鋪中單；在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，覆蓋上方中單時需要注意應越過麻醉架；考生此時應請巡回護士協助完成。最后覆蓋大單，覆蓋大單時先將洞口對準手術切口，然后將大單頭端蓋過手術架，兩側和足端部，應垂下超過手術臺邊緣30cm。常見的考官提問：1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。2.鋪好的四塊手術巾是否可以移動？原則是什么？答:可以移動。原則是：手術巾只能適當的向外側移動，不可以向內移動。3.如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應間隔多長時間？答：應當間隔1分鐘，或等到前一次消毒液晾干后再進行，以便于達到消毒效果。4.手術區皮膚消毒范圍的基本要求是什么？答：以手術切口為中心，周圍至少15cm的范圍。5.鋪好的四塊手術巾如果在術中需要移動，應該如何移動？答：只能以切口為中心，由內向外移動；不能將手術巾向手術切口處移動。6.會陰消毒時常用的消毒劑是什么？答：碘伏或0.1%新潔爾滅（1:1000苯扎溴銨溶液）。7.消毒常用0.5%碘伏，其優點是什么？答：優點是皮膚不過敏，應用簡便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。8.男性陰囊為什么不能用碘酊（碘酒）消毒？答：因為碘酊刺激性大，消毒作用不強，在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時，都不能選用碘酊做消毒液。9.胃大部切除術，術前是否需要備皮？答：需要備皮。手術區消毒與鋪巾注意事項消毒站位正確（右側）消毒前一定要口述完成刷手消毒（除非題干已說已完成皮膚消毒）腹部消毒考最多（污染傷口要注意）消毒范圍容易錯無菌操作是重點（違反一次扣2分）消毒首選碘伏（都三遍）卵圓鉗一定低于手臂不要留有空白，二次消毒范圍不大于前次肚臍消毒，2015年考官手冊再次要求考生做出！附：消毒范圍上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。（胃大切手術）下腹部手術皮膚消毒范圍：上自乳頭連線水平以上、下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋后線。（闌尾炎）步驟：洗手，戴帽子、口罩準備消毒用品（碘伏棉球/紗布塊卵圓鉗）消毒（三遍）切口為中心，由內向外，自上而下，污染傷口相反；范圍一定要