關節活動度檢查 主講人 劉勇講師 目的要求 1 掌握關節活動度的檢查方法 2 掌握關節活動度功能喪失的計算方法及評殘計算 3 熟悉關節功能檢查注意事項 4 了解目前關節功能計算的幾種主要方法 5 了解關節活動有病理生理基礎 6 課外了解導致關節功能障礙的原因 概述 骨與骨之間連接的地方稱為關節 能活動的叫 活動關節 不能活動的叫 不動關節 這里所說的關節是指活動關節 如四肢的肩 肘 腕 髖 膝 踝等關節 解剖生理學基礎 關節基本結構 關節囊 關節面 關節腔 頸部活動度 前屈 35 45 后伸 35 45 左側側曲 45 右側側曲 45 左側旋轉 60 80 右側旋轉 60 80 腰部活動度 前屈 國標 90 康復醫學會 45 后伸 30 左側側曲 20 30 右側側曲 20 30 左側旋轉 30 右側旋轉 30 肩關節活動度 前屈上舉 150 170 后伸 40 45 外展上舉 160 180 內收 20 40 水平位外旋 60 80 或貼壁45 水平位內旋 70 90 或貼壁70 水平屈曲 135 水平伸展 30 肘關節活動度 屈曲 135 150 伸展 0 過伸10 注 對于不能在中立位者 可用 X 表示前臂活動功能 旋前 80 90 旋后 80 90 腕關節活動度 背伸 50 60 掌屈 50 60 尺側偏曲 30 40 橈側偏曲 25 30 髖關節活動度 前屈 130 140 伸展 10 15 外展 30 45 內收 20 30 外旋 30 40 內旋 40 50 膝關節活動度 屈曲 120 150 伸展 0 過伸5 注 對于不能在中立位者 可用 X 表示踝關節活動度 背屈 20 30 跖屈 40 50 距下關節活動度 內翻 30 外翻 30 35 注 該功能不能算做踝關節活動功能 手功能 884774332331821811224 拇腕掌關節 掌屈 10 20 外展 35 45 拇掌指關節 掌屈 60 90 背伸 15 25 拇指間關節 掌屈 85 95 背伸 15 25 第2 5指掌指關節 掌屈 85 95 背伸 40 50 近指間關節 掌屈 85 95 遠指間關節 掌屈 60 90 足功能 足趾功能未有明確規定 司法部科學技術研究所研制的 人體損傷鑒定程度鑒定標準 中規定 拇趾占一足五趾功能的60 其余各指各占10 6010101010 拇趾跖趾關節 屈曲 40 50 伸展 65 75 拇趾趾間關節 屈曲 85 95 第2 5趾跖趾關節 屈曲 35 45 伸展 35 45 第2 5趾近側趾間關節 屈曲 30 40 第2 5趾遠側趾間關節 屈曲 55 65 關節活動度喪失的計算 司法部科學技術研究所建議采用方向均分法 1 每個方向喪失度數 正常值 總方向 100 2 每個方向喪失度數之和 總方向參考度數之和 100 舉例 某患者因車禍傷傷及左肩關節 現傷后醫療期滿 遺留左肩關節活動障礙 左肩關節活動度檢查如下 前屈上舉90 后伸20 外展上舉80 內收20 水平位外旋40 水平位內旋40 水平屈曲55 水平位伸展15 右肩關節活動度 前屈上舉170 后伸45 外展上舉180 內收40 水平位外旋80 水平位內旋90 水平屈曲135 水平位伸展30 請計算左肩關節喪失活動功能 能否達到評殘標準 附 各關節權重系數 腕關節0 18 肘關節0 12 肩關節0 7 踝關節0 12 膝關節0 28 髖關節0 6 2 GB18667 2002 道路交通事故受傷人員傷殘評定 4 10 10 i 一肢喪失功能10 以上 4 9 9 i 一肢喪失功能25 以上 4 8 10 f 一肢喪失功能50 以上 4 7 9 f 一肢喪失功能75 以上 關節損傷鑒定 1 鑒定時機應有骨折臨床愈合 內固定取出后 要結合損傷部位 治療 功能鍛練等綜合分析 2 關節活動伴神經損傷時 以測量主動活動為主 沒有神經損傷時 以測量關節被活動為準 3 四大關節測量以健側為正常對照 雙側損傷以參考值為對照 4 脊柱活動測量以參考值為正常對照 應標準數據測量所使用的方法 以便有關人員核算 關節活動度引用原則及注意事項 1 民事案件根據息訴原則 參考值擬采用上限 沒有證據證明傷前已活動受限 2 刑事案件根據沒有合理懷疑原則 參考值擬采用下限 沒有證據證明傷前活動正常 且達最大值 3 年齡目前對參考值的影響目前不考慮 4 股骨頭壞死 關節假體置換術后相當功能完全喪失 不再測量關節活動度 5 活動測量擬于有關病史 攝片相符合 6 前臂骨折還需測量旋轉 頸 腰椎粉碎性骨折內固定術后還需要測量活動度 下肢長骨骨折還需要測