談談小兒體質與疾病 中醫兒科通過歷代醫家的發展與實踐，形成了獨特的疾病觀，中醫認為兒科疾病具有兩大特點：即易虛易實，易寒易熱。小兒臟氣清靈，易趨康復。其生理具有臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。脾常不足，肝常不足，心火常盛，肺常不足，故疾病的產生除因外邪引發具備邪氣本身的發病特點外，又因其臟腑的特點，易形成內外合邪，表現為表里同病的現象司空見慣。其內因的產生具備到每位患兒，又能產生不同的疾病和癥狀表現特點，反過來，一些體質特點的兒童發病后又能影響疾病的轉歸，其作用往往是相互的，臨證尤要善辨。在臨床上，一定要辨清小兒的體質特點，才不致判斷有誤。一般來說，小兒呼吸道（關乎太陰經為主）、消化道（關乎太陰，陽明為主）為常見病，其他如出血性疾病（關乎少陰，太陰為主）、水腫（關乎太陰，少陰為主）無前二者多見，這也是其生理特點所決定的。小兒的疾病同其他年齡段所發現的疾病一樣具有隨著體質變化而變化的，但其變化的速度和進度較為迅速（疾病隨體質走），這就要求我們對小兒體質要有一望一問便知的能力。此非一日之功，但也不是不可以達到，只要臨證中多觀察也較易。據素問記載五形之人即為最早的體質學說，在兒科中也具指導意義。王琦教授提出的九大體質學說很具體，但結合兒科，較顯繁雜，下就兒科之常見易識體質作一敘述。一、形成小兒體質的主要因素先天因素，毋泳置疑，先天對兒童體質的初具及形成具決定性的因素之一，古云“人以稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多天”。“母熱兒熱，母寒兒寒，母弱兒弱，母驚兒驚”，“兒之肥瘦大小妍媸皆肖父母”。古人通過觀察充分意識到父母因素對兒童的身體素質的形成具有密切關系。后天因素：a、飲食營養，早在兩千多年的古人就認識到五谷為養，五果為助，五畜為益，五榮為充，并認識到“食甜成疳，食飽傷氣，食冷成積，食致損，食苦耗神，食咸閉氣，食肥生痰，食辣傷肺”；五味和食物的組成均可影響體質。在實際中，每個地方的飲食習慣的不同，或多或少地有不同的偏差，從而影響人體體質。現階段，物質十分豐富，又加之家長對兒童的溺愛或放縱，常見牛奶不離口，暈菜不離桌，及辛辣炒煿之包裝零食大量無節制的食用，進而形成的體質特點和易患疾病很多。b、生活起居和調護。宋代醫家陳文中小兒病源方論中之養子十決“背暖，肚暖，足暖，頭涼，心胸涼，勿令勿見非常之物，脾胃要濕，勿輕服粉米砂”等，在現代仍有實用價值。現代社會的生活快節奏及醫學的錯誤認識導致了很多初為人之父母（或爺爺奶奶們）常常違背自然規律育兒，這也是間接地影響著小兒體質的形成和變化。c、疾病和藥物。從一定意義上說，疾病是陰陽失衡的一種體現。藥物是調整陰陽失衡的物質。但現代小兒初起發病多求助于西醫，而西醫往往流水線樣地千遍一律治療疾病。經常使用霸藥，如盲目輸液和激素和強力抗生素的濫用。強行性壓制正氣、妥協邪氣（或有時也祛除邪氣，在祛邪時對正氣的傷害比之中藥要快，要嚴重得多），對小兒體質的干擾非常大和新的體質形成時常成為決定性的因素，同時為醫生臨床辨識小兒體質掩蓋了很多線索。古之醫家“小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時培養之得失，故飲食之宣調，而藥物尤當慎也”。據一些報道，我國兒童體質的下降，與西藥激素和抗生素的濫用不無關系！二、小兒體質分型：（一）均衡質（陰陽相對均衡）：若小兒先天胎稟充足，后天調護得當，體內各部陰陽相對均衡發展，生機旺盛，長勢正常，為健康體質類型。日常特征：小兒各部發育按期增長，皮膚柔嫩，毛發潤澤，目中黑睛圓大靈活而有光澤，呼吸平順調暢，飲食按期增加，睡眠安靜，二便調暢，男孩陰囊緊致、顏色沉著，舌質正紅，苔薄白或白潤，姿態活潑，哭聲洪亮，語聲清晰，智力發育正常，熱情開朗。少病，若病多見外感病證（風熱證型或表寒郁熱輕型）。一般病情多輕，少合并癥，即便全身癥狀明顯，若治之得當，恢復較易。（二）不均衡質（陰陽相對不均衡）：具體可分為以下四種類型。、肺脾質：多由后天調護失宜及疾病與藥物等因素影響所致。根據本型的日常特征再分為陽多陰少型（型）和陰多陽少型（型）。 型日常特征：小兒形體正常或偏瘦，生長發育情況一般或稍差（體重多不達標）。唇紅，不喜食，或挑食，或偏嗜辛辣香燥炙煿厚味之品，大便多干結，睡眠多燥擾不寧，脾氣急躁，好動多汗（小有勞身即熱或目合則汗而劑頸、胸、腰而還、但頭汗出、顯出汗部位之影），舌質紅，少苔或苔花剝，或雖有苔但膩而乏津。 易發乳蛾（扁桃體炎）、咳嗽、厭食、口瘡、蟲證、皮膚疾患等病證。多見熱型、陰虛型、陰虛挾濕熱型、風熱證中至重型或表寒郁熱中至重型等。型日常特征：小兒形體及生長發育一般情況尚可，或有偏胖，或體質稍差，面色黃滯或偏黃少華，汗多，動則尤甚。飲食尚可或稍差，或雖納食較多且大便不實或先硬后溏，幼小兒常可聞及喉中有痰鳴，舌質偏淡，苔白或膩。 易發感冒、咳嗽、肺炎喘咳、積滯、泄瀉、陽水腫等病證，多見痰濕型、濕熱型、氣陽不足挾濕型、較易夾風熱及風寒型進而形成表里同病等。、脾腎質：多由先天稟賦不足，后天調護不當所致。多見于初生體重偏低及后天為人工喂養的小兒。根據本型的日常特征，可分為型（陽多陰少型）和型（陰多陽少型）。 型日常特征：小兒多形體瘦小或偏瘦，身高體重均不達標，面紅唇紅，食少便結，喜動易怒，精神亢奮，睡臥多汗，易驚燥擾，舌質紅，少苔或苔花剝，或有苔但膩而乏津。易患感冒高熱、乳蛾高熱、高熱驚厥、咳嗽、哮喘、多動、厭食、盜汗、疳積、皮膚疾患、口腔疾患等病證，常見熱盛型、濕熱型、陰虛型、陰虛挾濕熱型、風熱證中至重型或表寒郁熱中至重型易夾風熱及風寒型進而形成表里同病等。型日常特征：小兒生長發育情況較差或異常，身高體重均不達標（普遍可呈異常身高、體重情況），納少或無明顯異常，大便多溏或不成形，神情