承包人用表 承包人用表 A A 表 目錄表 目錄 表號表格名稱備注 A 01施工組織設計報審表 A 02動員預付款支付申請表 A 03測量成果報審表 A 04建筑材料報驗單 A 05進場設備報驗單 A 06分包申請 A 07合同段工程開工申請單 A 08單位工程開工申請單 開工前報表 A 09承包人每月工作計劃專用表 A 10承包人申請表 通用 A 11工程事項聯系單 A 12工程變更申請表 A 13工程變更計算書 A 14監理工程師通知回復單 A 15監理工作指令回復單 通用表 A 16施工技術方案報審表 A 17施工放樣報驗單 A 18標準試驗報驗單 A 19分部工程開工申請單 A 20分項工程開工申請單 分項工程 開工前 A 21中間檢驗申請單 A 22工程報驗單 工程報驗表 A 23合同外工程單價申報表 A 24計日工單價申報表 A 25計日工數量申報表 A 26材料價格調整申報表 合同管理報表 裝 訂 線 承包人用表 承包人用表 A A 表 目錄表 目錄 表號表格名稱備注 A 27索賠申報表 A 28復工申請 A 29延長工期申報表 A 30工程質量事故報告單 合同管理報表 A 31交工報驗單 A 32缺陷責任工程報驗單 交工及缺陷 責任期用表 裝 訂 線 A 01A 01 施工組織設計報審表施工組織設計報審表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 監理工程師 現上報 工程的實施性施工組織設計 請給予審核和批準 附件 施工組織設計 承包人 年 月 日 駐地監理工程師審查意見 駐地監理工程師 年 月 日 監理工程師審定意見 同意 修改后再報 不同意 監理工程師 年 月 日 本表一式四份 監理組 項目監理部各留一份 退承包人二份 裝 訂 線 A 02A 02 動員預付款支付申請表動員預付款支付申請表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 業主 根據合同條款第 條 我已向業主提交了履約保證金和經過認可的預付款保函 現根據合同 條款 專用條款 第 款 要求支付我在投標書附件中填寫的動員預付款總額 的動員預 付款 元 請予審核批準 附件 1 履約保證金 2 預付款保函 3 合同協議附件 承 包 人 年 月 日 駐地監理工程師審查意見 駐地監理工程師 年 月 日 監理工程師審核意見 監理工程師 年 月 日 業主意見 業 主 年 月 日 本表一式四份 監理組 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 03A 03 測量成果報審表測量成果報審表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 事 項 承包人 施工測量工程師 年 月 日 監理測量工程師 簽名 年 月 日 監理工程師意見 簽名 年 月 日 設計單位代表意見 簽名 年 月 日 本表一式三份 項目監理部 設計單位各一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 04A 04 建筑材料報驗單建筑材料報驗單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 駐地試驗監理工程師 下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求 報請驗證 并準予進場 附件 1 材料出廠質量保證書 2 材料自檢試驗單 承 包 人 年 月 日 材料名稱 材料產地 用途 用在何 工程或部位 本批材料數量 試樣來源 取樣方式 試樣數量 取樣地點 日期 試驗人員 日期 承 包 人 的 試 驗 試驗結果 材料預計進場日期 致 承包人 上述材料的取樣 試驗等是符合 不符合合同要求的 經抽驗復查 試驗的結果表明 這些材料 符合 不符合技術規范要求 可以 不可以進場 在指定部位上使用 試驗監理工程師 年 月 日 由承包人申報三份 監理試驗室及項目監理部各留一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 05A 05 進場設備報驗單進場設備報驗單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 駐地監理工程師 下列施工設備已按合同規定進場 請查驗簽證 準予在工程中使用 承 包 人 年 月 日 設備名稱規格型號合同數量進場數量進場日期技術狀況擬用何處 附件 機械的主要技術指標及最大生產能力 致 承包人 以上設備 經查驗 1 性能數量能滿足施工需要的設備 2 性能不符合施工需要的設備 3 數量或能力不足的設備 駐地監理工程師 年 月 日 由承包人申報二份 查驗后項目監理部留檔一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 06A 06 分包申請分包申請 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 業主 我請求同意下列分包 執行這項分包的單位是有能力勝任的 并且保證工程將按合同文件的 規定進行 附件 分包單位資質 經驗 能力 信譽 財務 主要人員經歷等資料 承 包 人 年 月 日 分包單位名稱 分包人姓名 項目號分包工程名稱單 位單 價數量分包金額占合同價的 合 計 分包工程開工日期 分包工程預計竣工日期 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 監理工程師意見 監理工程師 年 月 日 業主意見 業 主 年 月 日 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 07A 07 合同段工程開工申請單合同段工程開工申請單 施工單位 林州市二建建筑工程有限公司 合同號 監理單位 晉城市康衢監理咨詢有限公司 編 號 致 監理工程師 由我部承建的 工程 合同協議書 于 2011 年 5 月 20 日 簽訂 從 2011 年 5 月 21 日開始進場 施工準備工作已經完畢 且 施工組織設計 已于 2011 年 5 月 24 日被批準 具備了工程開工條件 現申請于 2011 年 6 月 1 日開工 請予以審批 附件 施工組織報審表 承包人 技術負責人 日期 年 月 日 審審 批批 內內 容容 合同協議書 臨建情況 施工組織設計 工料機準備 施工放樣 圖紙及技術交底 質保體系 工地試驗室建設及其驗收情況 征地拆遷 駐地監理工程師意見 簽字 日期 年 月 日 監理工程師意見 簽字 日期 年 月 日 裝 訂 線 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一人份 A 08A 08 單位工程開工申請單單位工程開工申請單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 監理工程師 根據合同要求 我們已經做好 工程的開工前的一切準備工作 現要求該 項工程正式開工 請予批準 計劃開工日期 計劃竣工日期 附件 施工組織設計報審表 承 包 人 年 月 日 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 裝 訂 線 監理工程師意見 監理工程師 年 月 日 由承包人呈報四份 監理組 項目監理部 業主各留一份 退承包人二份 A 09A 09 承包人每月工作計劃承包人每月工作計劃 承包單位 合同號 監理單位 編 號 承包人遞交日期 監理收到日期 工作計劃日期 簽字 簽字 計劃施工項目申請監理安排 樁號部位日期 施工項目說明 檢查試驗測量 裝 訂 線 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 由承包人呈報二份 項目監理部留一份 退承包人一份 A 10A 10 承包人申請表承包人申請表 通用通用 承包單位 林州市二建建筑工程有限公司 合同號 監理單位 晉城市康衢監理咨詢有限公司 編 號 裝 訂 線 致 監理工程師 事 由 浙石線K14 620 K14 740石方路基 需爆破施工 特此向監理部提出申請 申報內容 1 浙石線K14 620 K14 740石方路基 爆破施工 專項實施方案 2 浙石線K14 620 K14 740石方路基 爆破施工 現場爆破組織細則 承 包 人 年 月 日 附件 附注 本表適用于沒有專用表格 根據合同規定和監理要求有必需書面向監理工程師提出的申請 請示 申報 報告等 由承包人呈報二份 項目監理部份 承包人一份 A 11A 11 工程事項聯系單工程事項聯系單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 聯系 事項 聯 系 內 容 負責人 聯系人 日期 被 聯 系 單 位 意 見 簽字 年 月 日 一式兩份 送被聯系單位 含退還聯系單位一份 A 12A 12 工程變更申請表工程變更申請表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 分類 基本情況 原設計變更設計 工程名稱 部位 樁號 基本數據 基本構造 附件 變更理由及計算結論 變更項目 清單號 單位單價變更數量變更金額 合計 變更草圖 附后 經濟技術比較 技術負責人承包人 注 1 本表劃定內如果內容較多而寫不下時 可加附頁 附頁的名稱 頁數可在附件欄內注明 2 所有附件除圖紙用 A3 紙外 其余一律用 A4 紙 3 一式四份 業主 項目監理部 設計單位 承包人各一份 A 13A 13 工程變更計算書工程變更計算書 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 工程名稱 樁 號部 位 計算草圖及幾何尺寸 計算式及說明 計算復核技術負責人 監理員意見 一式四份 業主 項目監理部 設計單位 承包人各一份 A 14A 14 監理工程師通知回復單監理工程師通知回復單 承包單位 山西縱橫路橋有限公司 合同號 01 監理單位 晉城市康衢監理咨詢有限公司 編 號 01 裝 訂 線 致 陵禮公路項目部 我方接到編號為 001 的監理工程師通知后 嚴格按照監理工程師提出的整改措施 對管 道進行有效保護 對可能造成安全事故的隱患進行排查 現報上具體整改措施 請予以復查 詳細內容 1 我項目部接到通知后 立即按照監理工程師的要求 在管道周圍設置隔離帶 并設置明顯 的危險警告標志 為了防止管道破裂會對周圍路段及居民 過往行人造成潛在的危險 我 部增派倆名人員輪流對管道進行看護 并通知業主代表 盡快協調處理 排除隱患 2 通過這次的問題 我們認識到了管理中存在的不足 在周例會中 項目經理對該工段施工 負責人進行了嚴肅批評 為了增強職工安全意識 要求每周對職工進行安全學習 并派專 職安全員對工程區域進行安全隱患排查 將可能存在的部位進行整改 并寫出整改報告 承包人 年 月 日 復查意見 監理工程師 年 月 日 由承包人呈報二份 項目監理部留一份 退承包人一份 A 15A 15 監理工作指令回復單監理工作指令回復單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 我方接到編號為 的監理工程師指令后 已按要求完成 了 工作 現報上 請檢驗認可 簽證 回復內容 承包人 年 月 日 檢驗意見 監理工程師 年 月 日 由承包人呈報二份 項目監理部留一份 退承包人一份 A 16A 16 施工技術方案報審表施工技術方案報審表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 監理工程師 現報上 工程的施工技術方案 請予審查和批準 附件 施工技術方案 承 包 人 年 月 日 駐地監理工程師審查意見 駐地監理工程師 年 月 日 監理工程師審核意見 監理工程師 年 月 日 本表一式三份 項目監理部留一份 退承包人二份 A 17A 17 施工放樣報驗單施工放樣報驗單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 駐地測量監理工程師 根據合同要求 我們已經完成 起止樁號或工程部位 的施工 放樣工作 清單如下 請予查驗 承包人 年 月 日 樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注 附件 測量及放樣資料 測 量 員 年 月 日 駐地測量監理工程師結論 駐地測量監理工程師 年 月 日 本表一式二份 項目監理部留檔一份 退承包人一份 A 18A 18 標準試驗報驗單標準試驗報驗單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 監理工程師 報批項目 技術負責人 承包單位試驗室 章 年 月 日 一 檢測結果 標準試驗結果 二 備注 各項原材料 配合比及結果 致 承包單位 試驗監理工程師 監理中心試驗室 章 年 月 日 由承包人呈報二份 簽發證明后項目監理部留一份 退承包人一份 A 19A 19 分部工程開工申請單分部工程開工申請單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 駐地監理工程師 根據合同要求 我們已經做好 工程的開工前的一切準備工作 現要求該 項工程正式開工 請予批準 計劃開工日期 計劃竣工日期 附件 施工技術方案報審表 承 包 人 年 月 日 現場監理工程師意見 現場監理工程師 年 月 日 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 由承包人呈報四份 監理組 項目監理部各留一份 退承包人二份 A 20A 20 分項工程開工申請單分項工程開工申請單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 駐地監理工程師 根據合同要求 我們已經做好 工程的開工前的一切準備工作 現要求該 項工程正式開工 請予批準 計劃開工日期 計劃竣工日期 附件 1 施工技術方案 2 試驗資料 建筑材料報驗單 標準試驗報驗單 3 施工放樣報驗單 承 包 人 年 月 日 現場監理工程師意見 現場監理工程師 年 月 日 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 由承包人呈報三份 項目監理部留一份 退承包人二份 A 21A 21 中間檢驗申請單中間檢驗申請單 承包單位 合同號 監理單位 編 號 裝 訂 線 致 駐地監理工程師 下列工作已按合同要求完成 請予檢驗 附件 自檢資料 工程項目 路基土石方工程 檢驗項目地點及樁點檢驗內容要求到現場檢驗時間備 注 土方填筑第 層壓實度 承 包 人 年 月 日 現場監理意見 同意報檢 現場監理 年 月 日 道路 結構 監理工程師意見 簽字 年 月 日 試驗工程師意見 簽字 年 月 日 測量工程師意見 簽字 年 月 日 駐地監理工程師意見 合格 可以進行下道工序施工 駐地監理工程師 年 月 日 由承包人呈報二份 項目監理部留一份 退承包人一份 A 22A 22 工工 程程 報報 驗驗 單單 承 包 商 合同號 裝 訂 線 監理單位 編 號 致 駐地監理工程師 先生 按合同和規范要求 已完成 并經自檢合格 報請查驗 工 程 地 點 及 樁 號 具 體 部 位K12 350 K12 450 段第 層 檢 驗 內 容壓實度 附表 要求到現場檢驗時間 承包商遞交日期 時間和簽字 現場監理工程師收件日期 時間和簽字 現場監理意見 經現場檢驗符合設計和規范要求 現場監理 日期 監理工程師意見 應對該工序的質量予以評價 監理工程師 日期 附注 合格工程將由監理工程師另發工程認可書 由承包商呈報二份 經查驗后監理工程師留一份 退給承包商一份 A 23A 23 合同外工程單價申報表合同外工程單價申報表 承包單位 合同號 裝 訂 線 監理單位 編 號 致 業主 根據第 號變更令增加的合同外工程 除標書中有單價的項目參照標書執行外 對下列項目內 容將用申請的單價 請審查核準 承包人 年 月 日 項目號 項目工程 名稱內容 單位申報單價 監理工程師 審定單價 業 主 核準單價 監理工程師意見 簽 字 年 月 日 業主 業主代表 審核意見 簽 字 年 月 日 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 A 24A 24 計日工單價申報表計日工單價申報表 承包單位 合同號 裝 訂 線 監理單位 編 號 致 業主 根據第 號計日工通知所確定的計日工內容 現上報下列計日工單價 請審查核準 附件 單價計算表及計算依據 承包人 年 月 日 工程及主要材 料設備名稱 單位 申 報 單 價 駐地監理工程 師審定單價 高級駐地監理工程 師審核單價 業 主 核準單價 駐地監理工程師意見 簽 字 年 月 日 監理工程師意見 簽 字 年 月 日 業主 業主代表 審核意見 簽 字 年 月 日 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 A 25A 25 計日工數量申報表計日工數量申報表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 業主 根據第 號計日工通知所確定的計日工內容 現上報下列計日工數量 請審查核準 附件 數量計算表及計算依據 承包人 年 月 日 工程及主要材 料設備名稱 單位數量 駐地監理工程師 審定數量 監理工程師 審核數量 業 主 核準數量 駐地監理工程師意見 簽 字 年 月 日 監理工程師意見 簽 字 年 月 日 業主 業主代表 審核意見 簽 字 年 月 日 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 26A 26 材料價格調整申報表材料價格調整申報表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 業主 根據合同 規定 我要求調整下列材料單價 報請審批 附件 價格調整計算 有關證明文件及材料 承包人 年 月 日 序號材料名稱 單位 材料進場 日期 調價起止 日期 調價數量 單位調整值 調整金額 1 2 3 4 5 6 合計 監理工程師意見 監理工程師 年 月 日 業主 業主代表 審核意見 本次批準的調價總額作為承包人申請付款的依據 簽 字 年 月 日 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 裝 訂 線 A 27A 27 索賠申報表索賠申報表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 業主 根據合同條款 的規定 由于 原因 我要求索賠金 額 工期 元 天 請給予核實批準 索賠項目 申報索賠的詳細理由及經過 證明文件 索賠金額 工期 承包人 年 月 日 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 監理工程師意見 監理工程師 年 月 日 業主審核意見 簽 字 年 月 日 裝 訂 線 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 A 28A 28 復工申請復工申請 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 監理工程師 鑒于第 號工程停工令 索賠項目 申報索賠的詳細理由及經過 證明文件 索賠金額 工期 承包人 年 月 日 駐地監理工程師意見 駐地監理工程師 年 月 日 監理工程師意見 監理工程師 年 月 日 業主審核意見 簽 字 年 月 日 裝 訂 線 由承包人呈報三份 項目監理部 業主各留一份 退承包人一份 A 29A 29 延長工期申報表延長工期申報表 承包單位 合同號 監理單位 編 號 致 監理工程師 根據合同條款 的規定 由于下列原因 我要求延長工期 日歷天 使竣工日期從原來 的 年 月 日延長到 年 月 日 請予批準 承包人