心肺復(fù)蘇 CPR 一 理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)二 掌握胸外心臟按壓法 課程目標(biāo) 心肺復(fù)蘇 CPR 是針對(duì)心臟 呼吸驟停采取的 救命技術(shù) 心臟驟停發(fā)生后 全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧 特別是腦血流的突然中斷 在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失 4 6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷 而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為 4 6分鐘 一 心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí) CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō) 對(duì)于心源性猝死者 每分鐘大約10 的正相關(guān)性 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR 成功率 90 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR 成功率約60 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR 成功率約40 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR 成功率約20 且僥幸存活者可能已 腦死亡 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi) 黃金時(shí)間4分鐘 白銀時(shí)間4 8分鐘 白布單時(shí)間8 10分鐘后 1 突然意識(shí)喪失 面色死灰2 瞳孔散大3 呼吸停止或成喘息樣呼吸4 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5 心前區(qū)搏動(dòng)及心音消失6 皮膚蒼白或發(fā)紺7 有外傷者傷口不出血 心跳驟停的臨床表現(xiàn) 1 首先判斷 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全 是否昏迷 呼吸正常嗎 2 呼救與擺放體位 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位 解開(kāi)上衣3 開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4 如果現(xiàn)場(chǎng)有AED 必需盡快實(shí)施電除顫 二 心肺復(fù)蘇操作步驟 評(píng)估判斷1 意識(shí) 輕拍雙肩雙耳5CM呼叫 不可搖晃 拍打其它病人 判斷有無(wú)反應(yīng) 2 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 喉結(jié)旁2CM 3 呼吸 看胸廓有無(wú)起伏 注意 判斷時(shí)間10秒4 確認(rèn)無(wú)呼吸意識(shí)者立即呼叫撥打120 5 急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位 總結(jié) 一聽(tīng) 聽(tīng)呼吸音 二看 看胸廓起伏 三感覺(jué) 感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 由第一目擊者實(shí)施 第一步 評(píng)估判斷 評(píng)估場(chǎng)地是否安全 選擇位于病人一側(cè) 雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于 或立于 傷病員的肩 胸部 雙手輕輕拍打病人雙肩 同時(shí)呼叫病人 高聲呼救 記錄時(shí)間 檢查病人體位是否正常 頸部無(wú)損傷 去枕平臥硬板床 頭頸軀干位于同一條直線上 清理呼吸道異物 檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物 如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位 用食指將異物取出 第二步 體位擺放 第三步 胸外心臟按壓C 按壓部位 1 胸部正中 乳頭連線水平2 劃肋弓方法胸骨中下1 3處以掌跟按壓按壓頻率 100次 分按壓深度 5厘米按壓與呼吸比30 2每次按壓胸廓回彈恢復(fù) 盡量避免按壓停頓 避免過(guò)度通氣 500 600ml 每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估 按壓開(kāi)始通氣結(jié)束 心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 按壓部位 胸骨中下1 3處定位方法 1 兩乳頭連線的中點(diǎn) 2 沿肋弓下緣滑向胸骨劍突 胸骨切跡上兩橫指 手法 兩腿稍分開(kāi) 左腿與患者肩平齊 雙手平行重疊 十指交叉掌根接觸胸壁 五指過(guò)度背伸 肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直 利用上身重量垂直下壓 體位 去枕平臥頭偏向一側(cè) 取下義齒 清除口鼻分泌物 打開(kāi)氣道的方法 1 仰頭舉頜法 無(wú)頸部損傷者 左手小魚(yú)際置于患者前額 用力加壓 使頭后仰 另一手的食 中指抬起下頜 使下頜尖 耳垂與水平面垂直 以暢通氣道 2 托下頜法 適用于頭頸部損傷者 把手放置患者頭部2側(cè) 肘部支撐在患者躺的平面上 握緊下頜角 用力上托下頜 并同時(shí)用2拇指把口唇分開(kāi) 第四步 開(kāi)放氣道A 口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn) 1 口完全包住患者口唇 防止漏氣 2 吹氣時(shí)捏鼻 呼氣時(shí)松鼻 3 連續(xù)吹氣2口 每次送氣1秒 間隔2秒 4 吹氣與呼氣時(shí)間相等1 1 5 有效指征 以胸廓抬起為有效 6 潮氣量500 600ml 正常呼吸即可 7 未見(jiàn)明顯的胸廓隆起時(shí) 重新開(kāi)放氣道 再做一次人工呼吸 提示 送氣不要過(guò)快 過(guò)度 易引起胃脹氣 第五步 人工呼吸B 做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況 一聽(tīng) 聽(tīng)呼吸音 二看 看胸廓起伏 三感覺(jué) 感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 檢查時(shí)間 小于10秒鐘 計(jì)數(shù)方法為 1001 1002 1003 1004 1010 第六步 再次評(píng)估 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù) 復(fù)蘇搶救成功 繼續(xù)下一步生命支持 心肺復(fù)蘇操作完畢 為患者擺好體位 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1 面色 口唇由蒼白 青紫變?yōu)榧t潤(rùn) 2 恢復(fù)可以探明的脈搏搏動(dòng) 自主呼吸3 瞳孔由大變小 對(duì)光反射恢復(fù)4 肱動(dòng)脈收縮壓 60mmhg5 傷病員眼球能活動(dòng) 手腳抽動(dòng)呻吟 第七步 進(jìn)一步生命支持 心臟按壓的注意事項(xiàng) 1 部位要準(zhǔn)確 部位太低 可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流 部位太高 可傷及大血管 部位不在中線 則可能引起肋骨骨折 肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥 2 按壓力要均勻適度 3 按壓姿勢(shì)要正確 注意肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩位于雙手的正上方 手指不應(yīng)加壓于病人胸部 在按壓間隙的放松期 操作者不加任何壓力 但手掌根仍置于胸骨中下半部 不離開(kāi)胸壁 以免移位 按壓的注意事項(xiàng) 4 病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管 也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流 5 心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸 在氣道建立前 無(wú)論是單人或是雙人CPR 按壓 通氣均要求為30 2 6 雙人CPR時(shí) 一人實(shí)施胸外心臟按壓 另一人進(jìn)行人工通氣 保持氣道通暢 并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 評(píng)價(jià)按壓效果 當(dāng)按壓者疲勞時(shí) 二人可相互對(duì)換 交換可在完成一組按壓 通氣的間隙中進(jìn)行 盡量縮短搶救中斷時(shí)間 7 按壓期間 密切觀察病情 判斷效果 胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是 1 面色 口唇由蒼白 青紫變?yōu)榧t潤(rùn) 2 恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng) 自主呼吸 3 瞳孔由大變小 對(duì)光反射恢復(fù) 4 肱動(dòng)脈收縮壓 60mmhg 1 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4 在某些情況下可以延長(zhǎng)CP