目標一：嚴格防止手術患者、手術部位及術式錯誤一、預防措施（一）、建立使用腕帶作為手術病人身份識別標示的制度。（二）、按照制度與規范，術前由手術醫生在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術。（三）、手術病人接送程序嚴格遵守廣東省衛生廳編寫的護理工作管理規范的手術病人查對制度,交接班制度,提高對手術病人基本信息掌握的準確性。（四）、建立與實施手術前確認制度，設立廣東省護理文書規范中的手術?？谱o理單。（五）、按照術前準備單內容，病區與手術室護士對患者身份與手術名稱核對，術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。（六）、按照手術安全核對單內容，在麻醉，手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者，麻醉師，手術/巡回護士執行最后確定程序后，方可開始實施麻醉，手術。工作指引：（一）手術前確認1核對時間：（1）病人離開病房前（2）進入手術室等區前（3）送入手術間前（4）手術開始前2核對根據：病人手腕識別帶、影像資料、部位標示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術通知單。3核對內容：患者姓名、年齡、姓別、住院號、手術名稱、診斷、部位、體位4核對內容：（1）病人離開病房前，病房護士要認真核對病人資料；（2）進入手術室等候區前，病房護士和手術室護士交接、核對；遵守護理工作管理規范的手術病人查對制度（3）送入手術間前，巡回護士或洗手護士核對；（4）手術開始前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士同時執行最后確認程序，并由執行核對的手術者、麻醉師、手術/巡回護士分別簽名。5核對方法：以主動與病人溝通的方式，讓病人自己說出姓名，不適的問題或部位、肢體，并確認其敘述資料與腕帶記錄相符；病重、虛弱、智力不足、意識不清的與腕帶記錄相符。病人腕帶資料如下：姓名、性別、年齡、住院號、術前診斷。（二）、做好核對記錄和病人轉運交接記錄，嚴格病區與手術室護士的交接班交接核查程序應嚴格遵守護理工作管理規范的手術病人查對制度，按照臨床護理文書規范中的術前準備單內容及求對患者身份與手術名稱核對、術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。雙方確認手術前準備皆已完成，所需的文件資料與物品均已備妥。（三）、手術前一日須由主管醫生在手術部位做標記： 1、由施行手術的醫生標記，必要時標上醫生的簽名 2、標記時病人清醒，有意識，并能證實部位和標記 3、在靠近手術切口的地方 4、清晰的，不模糊的 5、使用長時間擦不掉的標記 6、術前準備及手術鋪巾后仍能看見的 7、手術開始時進行最后核查以下情況不作手術部位標記：1、 單個器官的手術（心臟、肝臟等）2、 不能預先確定手術切口的手術3、 口內手術4、 早產兒（造口發育不全皮膚的永久性著色）5、 已有明顯的傷口（四）、一個手術間只允許擺一個手術床（五）、手術前指導病人：手腕帶勿任意解除，以便身份辨認，告知病人和家屬，接受檢查或治療前，醫務人員將稱呼全名，稱呼正確時務必應答，不正確時予以澄清。目標二：嚴防手術物品遺留體內一、預防措施（一）、建立手術物品清點制度及工作指引（二）、按照手術護理記錄單中“手術器械敷料登記表”的內容，在手術開始前后，器械護士和巡回護士共同清點，核對手術包中各種器械及敷料的名稱，數量（包括器械的螺釘，螺帽），并逐項準確記錄。（三）、器械護士應做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。（四）、及時清點并記錄手術中追加的器械，敷料。（五）、關閉空腔臟器，關閉切口前、后器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術器械、敷料，確定數量核對無誤，告知醫師，方可關閉切口。（六）、清點手術物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得拿出手術間外。（七）、如發現器械，敷料數量與術前不符，立即告知醫生，并仔細查找，必要時征求手術醫師意見采取適當措施如借助x光查找，并在手術護理記錄單的“術中特殊記錄”欄中記錄備案。 工作指引：（一）、嚴格手術器械清點原則：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護士和洗手護士對手術臺上所有的手術器械、敷料及特殊用物的數量及完整性進行核對清點，核對無誤后病人及手術物品方可撤離。（二）、手術開始前的清點與登記1洗手護士整理器械桌時，按次序清點器械、縫針、紗墊及手術特殊用物。2清點時洗手護士與巡回護士共同清點，點一項、復述一項、登記一項。手術中途換人，應重新清點，經共同核對無誤后，雙方簽名。（三）、手術中的物品管理1手術開始前，把手術臺上可能出現的器械、紗布、紗球、紗墊一類的清點物品清理干凈，全部撤出手術間。2手術臺上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標記。手術臺的紗布、紗墊一律不得剪開使用。3臺上用過的紗布、棉片、小敷料等應放于臺上，不得投入地上的敷料盆內。4術中因各種原因（如擴大手術范圍、改變術式、原備手術用物不足等）需增加手術器械敷料時，必須由巡回護士負責增加，并由洗手、巡回護士共同清點、登記，對增加的每項數量進行二次核實。5洗手護士要提醒醫生共同記住傷口或腹腔內放置的紗布、紗墊數目。6洗手和巡回護士在手術期間，始終要注意觀察手術間的情況，防止清點物品的流動，以保證數字清點的準確性。7注意監督醫生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的敷料巡回護士要及時收起。8手術用的縫針用后要及時別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。9術中掉地的縫針、器械，巡回護士要將其放在固定位置并告知洗手護士。10術中交接班時洗手護士和巡回護士雙方共同清點好所有手術物品并核對數目。（四）、關閉體腔前的物品清點1清點時洗手、巡回護士同時清點，清點1項巡回護士登記1項。先清點臺上。2清點臺下物品時，洗手護士必須與巡回護士同時清點，做到耳聽眼見一致。3清點完畢，巡回護士與洗手護士核對登記數目。對數后告知醫生，方可關閉傷口。4清點數目不符時，不得關閉傷口，如確實找不到，要向上級及時匯報，決定處理方案。（五）、手術后物品的清點1體腔完全關閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護士和巡回護士再次共同清點術中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認。2手術結束，由洗手護士及巡回在護士再次共同清點術中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認。3如清點數目不符時，應及時查找，查找未果，要告知手術主刀醫生，確定是否重新打開傷口檢查，并立即向上級匯報。4連續接臺手術時，上一臺手術清點后的物品必須全部撤離該手術間后，再開始下1臺手術。（六）、發生器械、敷數目與術前不符時應采取的應急措施1一旦發現針、器械、敷料不符，應馬上報告術者和麻醉師，暫停一切操作。2報告護長，必要時報告醫務科，并立即在術野和手術間等所有能遺留的地方認真查找，務必查到為止。3必要時借助X光機。只有確定無異物遺留于傷口內方能縫合傷口。目標三：嚴格防止病人意外傷發生一、防墜床：（一）、建立手術病人安全運送工作指引，擇期手術，病情穩定的病人必須由病房護士送至手術室，急、危、重病人必須有手術醫生，麻醉醫生護士共同護送。（二）、建立病人術前的墜床風險評估指引，不得讓任何手術病人徒步走入手術間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內。（三）、在全身麻醉的誘導期和復蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。工作指引：（一）、墜床高危患者包括：1、年齡65歲或嬰幼兒2、意識意識障礙、記憶失、無定向力3、診斷為體位性低血壓4、近三個月有3次或以上墜床史5、近期有癔癥、癲癇、產前子癇發作史6、使用毒性、麻醉、精神類、抗高血壓及降血糖等藥物7、活動受限、肢體偏癱、感覺障礙或退化、體能虛弱8、側臥體位（30、45、90）9、依從性差（吸毒、酗酒）10、溝通障礙（語言障礙、文化程度低）（二）、手術病人墜床風險期包括：麻醉準備期、誘導期、蘇醒期、安置手術體位及拆除體位固定物時。（三）防止手術病人墜床的護理措施1 切實做好術前評估工作，評估手術患者潛在墜床的風險因素，根據評估結果，及時采取防范措施。如小兒患者可由家屬陪同在手術室兒童等候區等候。2 合理運用人力資歷源，排班時注意綜合考慮年齡、職稱、業務水平、健康狀態等因素，做到新老、強弱適當，合理搭配。3 巡回護士要堅守崗位，特別是患者臥于手術臺上等待手術時和麻醉誘導期及拔除氣管內導管時，護士不得擅自離崗或串崗。4 安置手術體位要與手術醫生，麻醉師協作完成，拆除體位固定物時，一定要有人在旁保護病人，并及時復位，重新約束。5 搬動患者時，平車必須緊貼手術床或病床，鎖定剎車并有人扶穩車身，防止移動，搬運人員動作要輕巧平穩；推送嬰幼兒、昏迷、躁動者應拉上護欄并適當約束；明確規定護送人員位置，護士應站在病人的頭側，便于觀察病情，護工站在對側，雙手扶床，防止過快過猛。6 優化術后病整理流程：手術床各部位復位保持手術臺平整平衡撤除手術鋪巾體位復位重新約束固定，直至患者離室。7 規范約束護理。躁動者及進行腰麻、硬膜外麻醉患者，安置手術強迫體位的患者，應適當對其進行約束或專人看護，注意約束部位適當、約束力度適宜。8 完善搬運程序。相對固定社會聘用的擔架員，與護士共同組成手術專業接送隊，神志不清、兒童、病情危重的病人應有主管醫生或麻醉醫生共同護送。9 通過教育干預增強患者對墜床風險的認識。巡回護士在術前評估病人時，可利用有限時間，結合患者的認識水平、心理狀況等，向患者講解麻醉和手術體位及常見不適感；過床時囑其雙手觸摸手術床的邊緣，明確說明手術床窄，不要自行翻身側臥；并指導手術患者緩慢、勻速地改變體位。10 醫院通過規章制度強制干預手術患者墜床危險的薄弱環節和風險行為。制定手術室護理安全防范措施、手術室接送病人制度、體位擺放制度等。11 加強護士教育干預，使護士嚴格履行規章制度和加強法律法規學習，提高業務技能。可利用晨間提問、小講課、講座以及護理查房，學習醫療事態處理條例，重溫防范措施，并列入科室理論和操作考試內容。嚴格執行崗位責任制，不越職幫忙照看病人。12 手術室通過對布局、環境和安全護理防護用品技術上的設計、革新、維護，盡量減少墜床潛在危險因素。手術室地面防滑設計；手術床選擇穩定的床墊裝置；平車選用大小輪型，將路途的顛簸降低到最低程度；備齊各種專用物品如平車、約束帶、體位墊、固定托等，定點放置，專人管理；搬運病人前檢查手術床和平車性能，注意移動設備的剎車、護攔等附件是否缺損，如有安全陷患，及時整改。二、防管道脫落（一）、嚴格遵守臨床護理技術規范中的各管道護理原則（二）、建立轉移病人過床、全身麻醉誘導、復蘇期的三個階段管道評估及護理工作指引（三）、對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管的相關培訓工作指引：病人管道種類包括：吸氧管、胃管、氣管插管、動力靜脈搏穿刺管尿管、各式引流管等1 加強組織管理：對護士進行管道護理相關知識的培訓，加強管道風險教育，使每位護士充分認識可能存在的疏漏環節；若發生管道意外，組織全科人員分析原因，找出缺陷，及時提出整改措施。2 妥善固定各種管道，防止管道內外活動，無刻度的導管應在根部做標記。3 各種管道銜接牢固，防止松脫。4 兩條管道以上要標識清晰，放置有序，便于觀察。5 病人過床、安置手術體位及轉運過和中，應整理好各種管道，必要時進行暫時夾閉分離，并且各級人員分工明確，如：麻醉醫師負責氣管插管或鼻咽通氣道、巡回護士負責其余各類管道，運輸人員負責平車的安全。6 適當約束病人和合理使用鎮靜劑。7 認真檢查管道是否通暢，有無扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、泄漏現象，及時有效的保證各管道在正常的使用狀態。8 認真觀察病情，發現異常及時處理。9 加強與患者溝通，使患者認識到各管道的重要性。10 嚴格做好床旁交接班，重點內容突出。目標四：嚴防手術患者低體溫（一）、術前、術后轉運患者過程中做好保溫工作。（二）、患者進入手術間前1小時室溫應適當調高（以2628為宜），如非手術特殊需要，整個手術過程室應恒定在2224之間，濕度以5060為宜，新生兒及早產兒室溫宜保持在于2729。（三）、安全、有效使用各種保溫用具，但應避免造成燙傷。（四）、設有液體加溫（恒溫）箱，溫度設定為37攝氏度，專人管理，定期清潔。（五）、輸入液體應加溫至3738攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。（六）、術中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術等），如非手術特殊需要，沖洗液加溫至3637后才供應手術臺上使用。（七）、對護士進行術中保暖知識及工具使用的相關培訓。工作指引：一、術中低體溫低發生的原因（一） 手術室環境溫度的影響1 室溫：手術室環境的溫度通?？刂圃?224C，室溫22C以下低體溫的發生率可達50%室溫26C以上低體溫的發生率則達10%左右；室溫32C，全麻手術時間達3小時75-85%手術患者體溫可38C。溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。2 手術床、棉被：手術病人躺在太涼的手術床或蓋太涼的棉被可通過傳導作用喪失體內熱量。3 通風設備氣流的交換：室內通風設備通過對流散熱的比例高達61%，蒸發散熱為19%。（一）輸液和輸血：術中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫血，則對病人機體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導致病人體溫下降。（二）皮膚的暴露皮膚具有調節體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內熱量散失的主動脈部位，手術過程皮膚消毒時裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂涂擦病人皮膚上的揮發作用，使用冷液體沖洗體腔、大手術胸腹腔長時間暴露等，使外周血管出現收縮反應，熱量丟失，體核溫度可下降至3335C之間。這是手術導致體內熱量散失的重要原因。二、防止術中病人低體溫的護理措施1術前預保溫 術前預保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1h中心溫度的快速降低，因此，圍手術期病人的保溫應包括術前的保溫。患者入手術室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內，冬天季節宜對使用的接送車床、蓋被和手術床做好預先加溫的工作。2做好體溫的監測 術中密切觀察手術患者的體溫變化，確保體溫保持在36C以上。3調節合適的室溫 隨時注意調節室溫，病人入室時的溫度宜為24C，術中保持2224C，不能過低。4覆蓋體表防止暴露皮膚 體表覆蓋一層可以養活熱量散失的50%，因此，應及時給患者蓋被和穿衣，術中保持手、腳、頸等非手術部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術切口鋪巾、病人衣服等。5輸注液和沖洗液加溫 輸入液體宜加溫至3637C方可使用。如非手術特殊需要，沖洗液宜加溫至3637C后，方可在手術臺上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋等。目標五：手術體位安全舒適（一） 建立各種手術體位擺放的操作規程指引及評價標準。（二） 能正確使用壓瘡風險評估表，根據病人的病情，年齡，營養狀況，手術時間，術中可能出現的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護錯施。（三） 建立壓瘡報告制度和程序。術后發生不可避免壓瘡時有記錄及相應的措施，并上報護理部。（四） 建立圍手術期的健康教育與評估，通過術前訪視，了解并評估患者的病情、需求，針對性選用合適的體位及其保護用具，通過術后隨訪評價體位擺放的安全、舒適及并發癥，達到持續質量的改進。（五） 擺置體位時使用合適的手術床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病，嬰幼兒，老人，消瘦，水腫，手術時間較長等壓瘡高危病人，應采取抗壓軟墊保護受壓部位。（六） 在不影響麻醉醫生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。（七） 截石位，側臥位，俯臥位，牽引體位等特殊手術體位的病人恢復平臥位時，應有2人以上協助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓練。 工作指引：體位安置原則：首先要符合手術要求，但又不能過分妨礙病人的生理功能。安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置和支撐點，著力和固定點要滿足手術病人的要求，在此前提下，保證著力點不妨礙病人的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導致軟組織受異常壓迫和牽拉。預防體位損傷的護理措施1 建立各種手術體位安置的原則，擺放體位的注意事項及評價標準。2 加強手術體位安置理論與操作的相關培訓，實施標準手術體位，各級護士必須經過系統培訓后方可為病人安置體位。3 手術前認真評估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險評估表，手術中仔細觀察，及時處理、及時匯報、及時記錄。4 病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在磨擦較大部位，襯以棉墊、油紗，以減少剪切刀，特別注意年老體弱病人，壓瘡高危人群選用抗壓軟墊。5 體位安置前及完成后都應保持床單平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點狀接解，防止病人局部受壓導致壓瘡的發生。6 手術中注意病人皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導致壓瘡發生。7 手術中更換各種手術體位時，應有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的發生。8 在手術允許的情況下，每2小時適當高速體位，如左右傾斜手術床5。10。，微抬高或降低手術床背板，病人的頭偏向另一側等，以縮短局部組織的受壓時間。9 粘貼及揭除電極片、負極板、搬動病人時動作應輕柔，勿拖動病人，防止人為意外傷害。10 手術結束應認真檢查評估病人皮膚情況，與病房護士仔細床旁交接，使對病的護理得到延續。標準手術體位安置方法1、 標準仰臥位：由傳統直線型改為曲線型，關部抬高3-5cm，肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置。不同術式雙臂有不同安置方法，遠端關節高于近端關節，膝關節下墊半圓型軟墊，如手術時間長，足跟部應墊軟墊。2、 標準側臥位：頭、頸、胸下方放置整體側臥位墊支持，雙上肢置于墊有軟墊的可調節托手架上，外展不超過90，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定，雙下肢屈髖屈膝45，呈跑步狀。3、 標準俯臥位：頭部置于有槽軟頭墊上，雙手臂置于墊的可調節托手架上，肩肘呈90，遠端關節低于近端關節，胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙髖雙膝關節屈曲20，膝關節及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空。常用手術體位擺放流程及評價標準1、 垂頭仰臥位擺放流程及評價標準垂頭仰臥位擺放流程操作者：著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲準 備 用物：肩墊1個、圓枕1個 、小沙袋2個、中包布1個、約束帶1根、頭圈1個 環境：清潔、安靜體位擺放 患者仰臥頭 下鋪1塊三角巾右手抬起患者，左手置肩墊于雙肩下（平肩峰）圓枕置于患者頸下 頭兩側小沙袋置于三角巾內固定，保持頭后仰且不懸空三角托盤固定于頭部，內緣平患者下頜部 雙下肢自然防御身體兩側用中包布固定 約束帶固定雙下肢膝部 防止腿部托盤 整 理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位 垂頭仰臥位擺放評價項目質量標準分值扣分細則扣分準備操作者著裝整齊，發不外露物品準備齊全物品放置合理862一項不合格用物不齊放置不合理各-2各-1 -2體位擺放三角巾放置平整肩墊放置正確且大小適宜圓枕大小合適沙袋放置正確、固定穩且頭不懸空兩側沙袋放置位置正確、固定妥當體位墊放置手法正確托盤放置正確，固定妥當手術區域暴露清楚約束帶固定妥當，松緊適宜688986865放置不平整或未放置放置不當且大小不適大小不合適放置不當，固定不穩，頭部懸空沙袋放置不當，固定不穩手法不正確放置不當，未固定暴露不充分約束帶固定不當-6各-4-8各-3各-4-6各-4-6-5整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛心觀念強操作熟練，擺放有序注意保暖455精神不振，怠慢，動作粗魯動作生疏，不符合規范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過程3 min,超是1 min 扣1分2、側臥位擺放流程及評價標準側臥位擺放流程操作者：著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲準 備 用物：腋墊、腿墊各1，雙側托手架，沙袋2各，約束帶1根，四頭帶2根，麻醉頭架1個。擋板2個，頭圈1個 環境：清潔、安靜體位擺放 置雙層托手架于床墊下患者去側臥90（術者協助），將雙手放在托手架上，置頭圈腋下墊，距腋窩約10cm四頭帶固定雙上肢 胸背部兩側各墊一個沙袋置腋墊下固定兩腿之間放一個大軟墊（泌尿外：上腿伸直，下腿屈曲；胸外：上腿屈曲，下腿伸直）約束下肢（泌尿外:大腿1/3；胸外：髖部）如肢體不穩，需在兩側加擋板固定上麻醉頭架 整 理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位側臥擺放評價標準項目質量標準分值扣分細則扣分準備操作者著裝整齊，發不外露物品準備齊全物品放置合理882一項不合格用物不齊放置不合理各-2各-1-2體位擺放正確擺放雙層托手架健側臥90（術側在上）正確放置腋墊雙手臂放于托手架，并妥善固定放置兩側沙袋位置正確，妥善固定擋板固定腿墊放舒適，兩腿伸屈擺放正確約束帶固定妥當，松緊適宜上麻醉頭架66861061064放置不正確方向不對位置放置不妥手臂伸展不到位，固定不妥當沙袋放置不到位，固定不穩固定不正確放置不當，兩腿擺放錯誤約束帶固定不當未上頭架-6-6-8各-3各-5-6各-5-6-4整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛心觀念強操作熟練，擺放有序注意保暖455精神不振，怠慢，動作粗魯動作生疏，不符合規范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過程5 min,超是1 min 扣1分3、俯臥位擺放流程及評價標準俯臥位擺放流程操作者：著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲準 備 用物：頭板托1個、胸墊1個、腳墊1個、方墊2個、麻醉頭架1個 環境：清潔、安靜體位擺放 頭板托至于枕頭下患者翻身俯臥（術者協助），雙上肢自然放于頭板托上（頭兩側）胸部墊胸墊骼嵴兩側各墊一個方墊，使胸腹部懸空雙足部墊一軟墊，使踝關節自然下垂（如足上有靜脈液體，先放腳墊）約束帶固定下肢小腿部上麻醉頭架上臂兩側鋪蓋中包布，使上肢與金屬頭架隔開，避免使用電刀時灼傷 整 理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位俯臥位（非全麻）擺放評價標準項目質量標準分值扣分細則扣分準備操作者著裝整齊，發不外露物品準備齊全物品放置合理842一項不合格用物不齊放置不合理各-2各-1-2體位擺放正確放置頭板托胸墊放置適當，腹部懸空骼嵴墊固定妥當，位置正確腿墊放置妥當，踝關節自然下垂體位墊放置手法正確約束帶固定位置妥當，松緊宜手術區域暴露清楚上麻醉頭架810101068104放置不正確位置放置不妥或腹部未懸空髂嵴墊固定不妥，位置不正確放置不當或踝關節未自然下垂手法不正確固定位置不妥當，松緊不宜手術區域暴露不充分未上頭架-8各-5各-5各-5-6各-410-4整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛心觀念強操作熟練，擺放有序注意保暖458精神不振，怠慢，動作粗魯動作生疏，不符合規范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過程3 min,超是1 min 扣1分4、截石位擺放流程及評價標準截石位擺放流程操作者：著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 準 備用物：腿架2個、布墊2塊、一次性中單1塊、繃帶2卷、小軟墊1個、麻醉頭架1個 環境：清潔、安靜體位擺放 將雙手固定單下移放置床旁腿架固定將腿架固定床緣，并在其上平鋪軟布或海綿，備好束縛帶患者仰臥于手術床上，脫去病服褲將患者向下平移，臀部移至手術床緣兩腿屈髖、屈膝置于腿架上調節腿架的角度和高度，保持腘窩舒適，不受壓繃帶固定雙腿取下或搖下手術床尾臀下放一個小軟墊軟墊上鋪一塊一次性中單固定雙手上麻醉頭架整 理檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位截石位擺放評價標準項目質量標準分值扣分細則扣分準備操作者著裝整齊，發不外露物品準備齊全物品放置合理862一項不合格用物不齊放置不合理各-2各-1-2體位擺放正確擺放雙手固定單正確安置兩側腿架（高度、角度、布墊、繃帶）患者下移位置準確（臀至床緣）兩腿自然彎曲，貼合于腿架，妥善固定雙腿髖關節外展4560正確放置小軟墊一次性中單平整雙上肢固定妥當上麻醉頭架21641864464放置不正確腿架安置不當（高度、角度、布墊、繃帶）下移位置不當兩腿位置不適，貼合不好，固定不穩髖關節外展角度過大或過小放置不正確一次性中單不平整雙上肢固定不妥當未上頭架-8各-2-4各-3-6-4-4-6-4整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛心觀念強操作熟練，擺放有序注意保暖455精神不振，怠慢，動作粗魯動作生疏，不符合規范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過程5min,超是1 min 扣1分目標六：提高用藥安全（一）、建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。（二）、注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰，看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術室不得存放不能直接使用的高濃度的外用藥物，包括消毒劑。（三）、有誤用風險的藥物要嚴格管理。（四）、手術臺上所有的藥物，盛藥物的容器（如注射器，杯子，碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺。（五）、所有的麻醉藥物，臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內不使用，注明有效期，如在24小時內失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。（六）、建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執行口頭醫囑的藥物名稱、劑量、用法各項緊處置的內容和時間，保留搶救用品，事后由醫護雙方進行確認核查。工作指引：（一）藥品管理制度1手術室應設立藥物室、藥品柜及搶救藥車，并設立一名護士專門負責藥品管理。2肌注，靜脈用藥與外用藥須分開放置，統一貼上標簽。標簽紙顏色有所區別：肌注、靜脈為藍色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃藥品對人體有損害的藥品應妥善保管，遠離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。3麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴格的領取制度，由護士長和管藥護士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數，發現不符及時查明原因。4生物制品、血制品及需要低溫儲存的藥品應置于冰箱內保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱整潔。5藥品基數不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領取1次，不常用藥品每月1次，麻醉藥、貴重藥則根據每日使用情況領取。6定期檢查藥品柜的存藥，發現過期、變色、渾濁或標簽模糊不清的藥品堅決不得使用。（二）、用藥安全管理制度1、藥物嚴格分類放置、標識清楚：貴重藥物、毒麻藥、搶救藥物、常用藥物、消毒液等要分類固定位置放置、標識清楚。2、看起來或聽起來類似的藥物要分開放置。3、手術室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。4、根據醫囑用藥，藥物使用后要準確簽署醫囑；術中口頭醫囑：用藥時要當場復述并確認藥品名稱、劑量、用藥時間、用藥途徑并做好記錄。術后及時通知醫生補開醫囑。5、過敏的藥物要查對藥物過敏試驗結果并注意觀察病人用藥后的反應。6、查對：用藥前應核對藥品名稱、濃度、用法、劑量和有效期，并檢查藥品質量：如澄明度、沉淀、變色及包裝有無裂隙等。7、手術臺上所有的藥品必須有明確的標簽。標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。8、麻醉藥不離開麻醉操作臺和麻醉藥物臺，手術室護士不執行麻醉用藥。9、術中使用的藥瓶安瓿保留到病人離開手術間。10、所有藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有清晰的標簽。11、使用局麻藥物時，要注意觀察藥物的中毒反應并及時處理。一旦出現中毒反應時搶救處理。12、所有的藥物在使用中和使用后要觀察藥物的不良反應，及時進行處理。（三）手術病人的輸液安全管理1、評估病人，全面掌握手術病人的病情。檢查、評估病房建立的靜脈通路是否有效，輸液部位是否出現滲漏或脈炎，必要時更換輸液部位。2、對靜脈穿刺困難的病人，實施分步法靜脈輸液，首先建立有效的輸液通路，待血容量充足血管條件改善后或需要開放更大的血管通路。3、根據手術部位和手術需要，正確選擇靜脈留置針的種類和留置針型號。4、為了便于觀察、不影響醫生的手術操作、達到有效輸液和并發癥的預防，選擇合適的部位開放靜脈（首選上肢開放靜脈通路），必要時進行深靜脈穿刺置管。5、輸液部位進行肉眼觀察，并隨時觀察輸液部位是否出現滲漏。6、正確用藥注意藥物的配伍禁忌7、保持有效的靜脈輸液通路過：使用帶螺旋接口的輸液器或延長管；肢體和管道妥善固定；保證特殊病人的輸液（血）安全有效：如盆腔手術、腹腔巨大腫物、脊柱手術等病人，盡量在上肢開放靜脈通路。8、嬰幼兒手術病人的輸液安全措施： 盡量減少夾板的使用，如需固定只作單關節固定；注意觀察及調整輸液速度，輸液不暢時及時尋找原因。9、以下情況需重新建立輸液通路： 外周靜脈輸液部位在手術中無法進行肉眼觀察；確認或可疑滲漏或堵塞的靜脈輸液通路。（四）手術病人輸注成分血的安全管理1、手術開始前檢查病人是否簽署輸血同意書。2、查對：取血者要認真核對取血單上病人的姓名、住院號、血型與病歷是否相符。3、輸血前麻醉醫生和巡回護士共同核對病人姓名、住院號、血型和供血者的血型、血袋號、RH因子、交叉配血試驗結果是否相符，并檢查采血日期、血液質量，若發現血液顏色改變、沉淀、溶血等質量問題時不得使用。4、輸庫血速率大于50毫升/公斤/小時，應對血液進行加溫，預防手術病人體溫降低，血的水浴加溫：水溫37-38。5、輸血過程中密切觀察病人反應，發現異常立即停止輸血，及時處理。6、血袋在手術間保留至病人離開，在用后的血袋上注明病人的科室、姓名及時間并送血庫存放24小時。7、FFP(新鮮冰凍血漿)的使用：融解后10以下保存2h；4以下保存24h。8、濃縮血小板：22+2震蕩保存，制備后勤部1.5小時內輸完，禁劇烈震動，從血庫取回后盡快輸注。9、冷沉淀：從血庫取回后盡快輸注。10、血制品均需用帶濾網的輸血器輸注，FFP、濃縮血小板、冷沉淀等盡快輸注，不得在血液制品中添加任何藥品。及時更換輸血器（INS標準每單位更換）。目標七：手術植入物安全（一）、所有植入物使用必須符合醫療器械和藥品準入制度及相關規定。建立外來器械及手術植入物的管理制度，所有植入物必須是國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業執照，醫療器械生產企業生產的許可證或經營許可證，產品注冊證，稅務登記證。（二）、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始前的24小時前送到手術室，手術室接到器械后必須重新清洗，包裝，滅菌。（三）、植入物的每一滅菌循環，應在生物監測結果出來，且為陰性時方可使用。（四）、一般情況下快速滅菌，等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當出現緊急情況（如突發性創傷性病人需要骨釘，鋼板等）時應記錄備案后，才能在生物監測結果出來前使用植入物，待監測結果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監測結果出來前使用植入物應視為特例，而不是操作常規。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。（五）、植入物使用記錄應可追溯到產品名稱，型號，數量，生產廠商，供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術護理記錄單或其它指定位置），另一份保存于設備科或藥械科。（六）、可吸收植入物，每包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器，可吸收閉合夾。工作指引：一、外來器械、植入物消毒管理制度1術前一天，由術科主任根據手術病人的需要，按醫院醫療器械準入制度規定，向醫院設備科提出器械使用申請同時將手術通知單和所需器械清單送到手術室。2設備科接到通知后，通知相應的器械供應商。所有植入物使用必須符合醫療器械和藥品準入制度及相關規定。3植入型器械應每批次進行生物監測，生物監測合格后，方可放行。4植入物使用記錄應可追溯到產品名稱、型號、數量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術護理記錄單或其它指定位置），另一份保存于藥械科。5手術室護士接到器械后，根據手術通知單核對病人姓名、手術名稱、手術器械，并對器械進行確認，清點器械數目、檢查器械的完好性，填寫器械清點單，由專人將清點單和器械送供應室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。6緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5 類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監測結果及時通報使用部門。7手術完畢，外來器械由供應商立即帶走，手術室不作保管。非感染性的器械按常規清潔處理，感染性手術先消毒后清潔處理。二、植入物手術環境 人工關節、人工椎體、鋼板、螺針、髓內釘、人工血管、人工晶體等手術，手術室潔凈度應達到萬級以上的標準，人工關節轉換，手術間凈面積不小于40m2三、設備要求 人工關節、人工椎體、鋼板、螺針、髓內釘等骨科手術的，須有C臂X線機，手術室須配中心供氣系統，室內不允許使用電動吸引機。四肢手術使用的止血儀，必須有自動充氣、壓力恒定、自動計時和報警裝置功能。四、清洗與滅菌 用于相干入物手術的器材和手術器械必須是無菌水平。有滅菌跟追溯系統，可追溯到如下住處器械清洗人員、包裝人員、滅菌方法、爐號爐次，滅菌效果。五、使用記錄 植入物使用可追溯到產品名稱、型號、數量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份粘貼在病歷內“患者知情同意書”背面或指定的地方，另一份粘貼在器材出庫單背面，保存于設備科或藥械科。六、外來器械管理 由廠商提供骨科植入物專用手術器械，必須在手術前一天送到手術室或消毒 供應中心處理。手術室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。植入物的滅菌效果監察院測，除了常規的包內、包外化學指示卡或條外，還必須做相應的生物監測，生物監測結果陰性才可使用。七、使用中注意的問題：1、植入物應量接近使用時開啟，開啟后盡可能減少不必要的接觸，取用安裝植入物前，用無菌水洗凈手套上血跡，手術野加無菌布巾。廠家提供的無菌包裝物品，開包后未用，應征廠商的意見，采用恰當的滅菌方法重新包裝滅菌。2、金屬植入物包裝時，應使用器械盒或獨立包裝，避免與器械之間碰撞，造成金屬表面的磨損。3、人工髖關節或股骨頭如配有高分子髖臼（非金屬），應征詢廠商的意見，采用EO或其它合適的低溫滅菌方法，不可采用浸泡消毒。眼科人工晶體、心臟起博器等，開啟后未使用，應交回廠家重新檢測、包裝和滅菌。4、可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。5、眼科晶體開包上臺前，要核對病人術前驗眼資料，提供準確參數的晶體；并確定是左眼還是右眼。目標八：安全、正確留置手術標本（一）、標本儲存間應具有獨立功能，有專人負責標本留置液的檢測和保管。（二）、設立手術標本存放專柜，建立標本留置，送檢的制度及操作流程。（三）、器械護士妥善保管手術中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。（四）、標本袋外粘貼標簽，標簽上應注明病人姓名，科別，住院號，標本名稱及留置日期。（五）、冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名，科別，住院號，標本的名稱，數量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續，立即送檢。（六）、建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名，專人定時送檢。工作指引：一、正確留置手術標本1手術中切下的任何組織，都需詢問主刀醫生是否送病理檢查，若需送檢，則必須及時做好標識，妥善保管，嚴防丟失及弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。2洗手護士或手術醫生負責將需要送檢的標本放置在合適的密實袋內，袋外貼上標簽，標簽上應注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱或切取部位，石蠟切片標本，要盡早加入標本固定液，固定液要沒過標本。放在指定的標本存放柜內。3若手術中標本需做冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容光煥發器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數量和時間，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續，4手術中切除的任何組織標本，任何人未經手術室護士長允許不得擅自取走。5術中留取的胸水、腹水或其它組織液，需做細胞學檢查和細菌學檢查的，要及時裝入試管中，貼好標答，盡早送檢。二、手術標本送檢制度1 手術中取下的標本（不論組織大小），都應該送做病理檢查，未經手術醫生同意不得隨意丟棄。2 凡手術病人需送檢病理標本的，由手術醫生術前填寫“病理申請單”，于手術當天與病歷一起送入手術室。3 手術中切下的標本由器械護士妥善保管，手術結束后交手術醫生，由手術醫生放入容器內，按規定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內，并貼好標碼（醫院名稱、科別、床號姓名），填寫“病理標本簽收簿”交手術室送檢專職人員。4 送檢的病理標本連同病理申請單由手術室專職人員送到檢驗科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由檢驗科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。5 門診病人手術取下的標本，巡回護士應妥善保管，手術結束后交手術醫生處理，并由醫生放入容器內，按規定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內，貼好標碼（醫院名稱、科別、姓名），填寫好 “病理申請單”，交病人自已交費后再送門診驗檢科三、防止病理標本遺失及錯誤手術中切除的任何組織未經主刀醫生許可不得丟棄或私自取走。（一） 妥善保管術中切下的標本1較小的標本應單獨放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥。2有左右側的組織或多個標本，要及時做好標記。可根據標本的大小選擇合適的密實或容器放置標本并準確貼好標簽，裝好標本放在固定的位置，手術結束后一起放入標本儲存柜存放。3術中保持標本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗結果。4術中冰凍切片標本或活體檢驗標本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡。5、冰凍結果如電話通知時，必須由手術醫生接聽。目標九：安全、正確使用電外科設備（一）、建立電外科設備管理制度，專人保管，維修。建立操作規程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設備的維修，保養。（二）、手術需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術臺上應備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。（三）、避免在有揮發性、易燃、易爆氣體的環境中使用電外科設備，：例如：腸道手術、氣管內、頭頸面部手術開放給氧時。（四）、對體內存放有心臟起搏器，金屬植入物（鋼板等），人工電子耳蝸，腦部深層刺激器，脊椎刺激器等植入物的病人，應使用雙極電凝器。（五）、使用電外科設備后應在手術護理記錄單上做好記錄。（六）、對護士進行電外科原理，安全正確使用電外科設備等相關的理論及操作培訓。工作指引：一、高頻電刀安全使用制度1高頻電刀必須由專業人員經過詳細閱讀使用說明及培訓后才能操作使用。2使用前必須檢查機械性能。3使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。4粘帖負極板：選擇肌肉血管豐富的部位，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘鐵，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發，確保與粘帖部位皮膚完整而緊密接觸。負極板應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。5嬰幼兒皮膚面積較小，應選用小兒專用負極板，注意負極板粘帖的位置，確保粘帖的效果。6.安裝心臟起搏器 病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發生。7.術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。8.不可直接用水刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。9.術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內生氣體如使用電刀要慎重。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴