跌倒風險篩查和肌力 軀體能力評估工具 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 2 內容大綱 跌倒風險篩查量表介紹社區老年人跌倒風險評估工具FROP Com 澳大利亞社區老年人跌倒風險篩查工具FROP ComScreening 澳大利亞修訂版跌倒功能量表MFES美國預防服務工作組推薦聲明USPSTF 美國肌力 軀體能力評估工具介紹有關肌肉質量 肌肉強度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性的系統綜述有關VD補充對于老年人肌肉強度 步態和平衡作用的薈萃分析VD對肌力可能有效的療效評估工具介紹 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 3 第一部分跌倒風險篩查量表介紹 1 社區老年人跌倒風險評估工具FROP Com 澳大利亞2 社區老年人跌倒風險篩查工具FROP ComScreening 澳大利亞3 修訂版跌倒功能量表MFES4 美國預防服務工作組推薦聲明USPSTF 美國 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 4 1 社區老年人跌倒風險評估工具FROP Com 1 2 RussellMA AgeAgeing 2009 38 40 46 開發者 澳大利亞國家老齡化研究所和墨爾本延續護理及康復服務所包含13個方面共計28個問題 跌倒史 服用藥物情況 慢性病種數 感覺缺失 鞋腳合適情況 認知狀態 大小便自控能力 營養狀況 居家環境 日常生活活動 功能性行為 平衡和步態 身體活動總分60分 0 20分為低 中度跌倒風險 21分為高度跌倒風險 敏感度和特異性 分別為71 3 和56 1 2 FROP Com在預測社區老人跌倒方面優于計時起立行走測試和功能性伸展測試 但仍需進一步驗證研究 2 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 5 2 社區老年人跌倒風險篩查工具FROP Com篩查 RussellMA AgeAgeing 2009 38 40 46 一項前瞻性研究 納入344例跌倒后急診就診的社區老年人 出院后采用FROP Com對受試者進行居家評估 并對跌倒進行為期12個月的監測 結果發現 FROP Com評估工具中可顯著預測跌倒的條目為 過去12個月內跌倒史 平衡性觀察 日常家庭活動需要幫助上述3個條目組成了FROP Com篩查 在臨界值3 4分時 敏感度和特異性最高 分別為67 1 和66 7 結論 FROP Com篩查具有較高的跌倒預測能力 可在時間有限的情況下 用于確定那些需要予以更詳細地評估和管理的跌倒高危者 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 6 社區老年人跌倒風險篩查工具FROP Com篩查 2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines 1 過去12個月的跌倒次數2 跌倒發生前 日常生活所需的協助情況評價3 行走 轉彎時的平衡情況 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 7 針對跌倒高風險患者改進的實踐轉診路徑 物理治療 職業治療 其他專職醫療 護理協調員 全科醫生 急診科 2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 8 3 修訂版跌倒功能量表ModifiedFallsEfficacyScale MFES MFES由澳大利亞國家老齡研究所 NationalAgeingResearchInstitute 開發 測定老年人進行穿衣 簡單購物等日常活動時對跌倒的自我功效或對不發生跌倒的自信程度 包括10項室內活動和4項戶外活動測試 每個條目為11個等級的評分 它基本可以真實 穩定地對老年人的跌倒效能作出評價 穿脫衣服準備簡單飯菜洗澡椅子上坐 起上下床開門或接電話房間內走動伸入櫥柜 衣櫥輕體力家務簡單購物使用公共交通工具過馬路輕體力園藝 掛晾衣物使用臺階 Developedby NationalAgeingResearchInstitute adaptedfromTinettietal 1990 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 9 4 美國預防服務工作組推薦聲明 USPSTF USPSTFUSPSTF是美國的一個獨立的非聯邦專家組 致力于預防和循證醫學 由初級保健提供者組成 如內科 兒科醫生 家庭醫生 婦科醫生 產科醫生 護士和健康行為專家 適用人群初級保健醫生對社區老年居民 年齡 65歲 跌倒風險的評估專家支持的識別高跌倒風險人群的方法 跌倒和運動異常史 TUG測試 起立 行走 計時測試 表現不佳 60歲以上健康老年人完成測試所需時間 10秒 評估頻率 美國老年醫學會 AGS 推薦臨床醫生每年一次詢問患者跌倒及平衡或步態問題 MoyerVA etal AnnInternMed2012 157 197 204 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 10 第二部分肌力 軀體能力評估工具介紹 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 11 社區居住老年人肌肉質量 肌肉強度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性 系統綜述 背景 本研究批判性地評價在社區居住的老年人中進行肌肉質量 肌肉強度和軀體能力的測量工具 為選擇了一套有效和可靠的工具用于篩選和鑒定肌肉減少癥 Sarcopenia 提供支持 方法 基于Pubmed醫學數據庫 累積索引 護理及專職醫療文獻 CINAHL 和Cochrane系統搜索 2012年1月11日 納入標準 研究調查了在社區居住的60歲以上的老年人用于測量肌肉質量 肌肉強度和軀體能力的測量工具的特性和 或可行性 以COSMIN清單用于研究質量評比 結果 62篇文獻符合納入標準 磁共振成像 計算機斷層掃描 以及4室模型被用來作為肌肉質量評估的金標準 經常使用的肌肉質量測定工具有DXA和生物電阻抗 BIA 手持式測力儀 HHD 和步態速度或簡易軀體能力測試 SPPB 是對肌肉強度和軀體能力可靠的測量工具 結論 對于家庭設置 最有效 最可靠的 可行的測量工具是 肌肉質量 BIA肌肉強度 手持式測力儀軀體能力 步態速度或SPPB D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 12 研究評估及合成方法 COSMINlist 由國際德爾菲研究發明的COSMIN清單 基于共識的健康狀態測量儀器的選擇標準 用于評價測量健康有關的病人報告結果 HR PROs 特性的研究的方法學質量 contentvalidity thecontentofatestcorrespondstothecontentoftheconstructitwasdesignedtocover constructvalidity thedegreetowhichthescoresofatoolareconsistentwithhypothesesorarerelatedtoothervariablesandothertoolsmeasuringthesameconstruct concurrentvalidity evidencethatscoresfromatoolcorrespondwiththegoldstandardorconcurrentexternaltoolsconceptuallyrelatedtothemeasuredconstruct 一項工具的評分為 代表具有高可靠性 組內相關系數或加權卡帕 0 70或Pearson相關性 r 0 80 高constructvalidity當結構間相關性 0 50 或高concurrentvalidity當Person Spearman相關性或曲線下面積 0 70 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 13 在社區居住的老年人中肌肉質量測量工具的有效性 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 14 在社區居住的老年人中肌肉強度測量工具的可靠性和有效性 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 15 在社區居住的老年人中軀體能力測量工具的可靠性和有效性 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 16 在社區居住的老年人中軀體能力測量工具的可靠性和有效性 續 D M Mijnarendsetal JAMDA14 2013 170 178 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 17 來自2010年歐洲老年少肌癥工作組的共識 ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 18 VD補充對于老年人肌肉強度 步態和平衡的作用 系統性綜述和薈萃分析 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 19 研究介紹 目的 系統地審查和定量綜合補VD補充對中老年人的肌肉力量 步態和平衡的作用 設計 系統回顧和薈萃分析 數據庫 MEDLINE EMBASE Cochrane圖書館 書目所選的文章 和以前的系統評價進行了全面搜查 1980年1月至2010年11月間符合條件的文章 對象 老年人 60歲以上 參與的隨機對照試驗的 觀察補充VD而無運動干預對肌力 步態和平衡的效果 測量 獨立提取數據 研究質量進行了評價 Meta分析采用固定效應模型進行I2統計來評估異質性 結果 從714項相關文章中入選13項 經匯總分析 補充VD 療程為2 36m 中位數為6m 產生的標準平均差為 姿勢搖擺減少 0 20 95 CI 0 39 0 01 P 0 04 I2 0 減少TUG完成時間為 0 19 95CI 0 35 0 02 P 0 03 I2 0 下肢肌力增加為0 05 95 CI 0 11 0 20 P 0 04 I2 0 所有的研究證實 每天服用800IU以上的VD對平衡和肌肉力量有利 結論 800 1000IU d的VD補充品在顯示出一致的改善肌力和平衡的作用 而未顯示對步態的作用 需要進一步評價 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 20 13項入選文章一覽表 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 21 根據VD的劑量和治療方案對肌肉力量 平衡 步態的結果分層 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 22 meta分析顯示VD補充對改善平衡搖擺 TUG有效 對下肢肌力效果不明顯 JAmGeriatrSoc59 2291 2300 2011 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 23 活性VD增強高跌倒風險的老年患者肌力 坐起試驗CRT 肌肉功能 計時起走測試TUG 和平衡能力 串聯步態檢查TGT TUG所用的時間減少了3秒 開始時為17秒 CRT所用的時間減少了3 1秒 開始時為16 5秒 SchachtEandRingeJD RheumatolInt 2012 32 207 215 占全部患者的比例 研究時間內TUG CRT TGT的變化p 0 0001 Anopen multi centered uncontrolled prospectivestudyonacohortofpatientswithreducedbonemasstoinvestigatedtheeffectofdaily1mcgalfacalcidolfor6monthsonmusclepower musclefunction balanceandfearoffalls 87 1 werepost menopausalwomenand12 9 weremen Meanagewas74 8y 75 3 ofthehadOP 81 adiagnosisof increasedriskoffalls and70 1 hadaCrClof 65ml min PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 24 平衡和步態功能性評估工具及其優缺點 陳君 中國康復醫學雜志2004 19 713 715 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 25 小結 觀察VD對肌力作用的療效評估工具 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 26 1 肌肉質量 Bodyimagingtechniques DXA測定的肌肉質量相關指標是目前的金標準 1 CTandMRIaregoldstandardsforestimatingmusclemassinresearch DXAisthepreferredalternativemethodforresearchandclinicaluse 2 Bioimpedanceanalysis BIA Estimatesthevolumeoffatandleanbodymass 2 BIAmaybeconsideredasaportablealternativetoDXA 2 JCachexiaSarcopeniaMuscle 2010 1 129 133ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 27 2 肌肉強度 握力 Gripstrengthisagoodsimplemeasureofmusclestrength anditcorrelateswithlegstrength Stronglyrelatedwithlowerextremitymusclepower kneeextensiontorqueandcalfcross sectionalmusclearea 膝關節屈曲 伸展 Kneeflexiontechniquesaresuitableforresearchstudies buttheiruseinclinicalpracticeislimitedbytheneedforspecialequipmentandtraining ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 28 手持式測力儀 HHD 國外發表文獻中 測定肌力所采用的HHD多種多樣 儀器之間結果可比性差JAMAR手持式液壓測力計 1 2 3 7 最常用Martinvigorimeter 2 Smedlay sHand 3 SammonsPrestonRolyanBulb 3 Eisenhut 3 手持便攜式肌力測試設備 Nicolas手動肌肉測試儀 4 6 等長肌力手持式裝置 PennyandGiles 5 ArchivesofGerontologyandGeriatrics54 2012 21 27ScandJRehabilMed1995 27 137 143JNutrHealthAging2009 13 907 912 ArchPhysMedRehabil 2002Oct 83 10 1423 7JAmGeriatrSoc1993 41 53 56 ArchPhysMedRehabil 2002Jun 83 6 811 5 ArchPhysMedRehabil 2010Nov 91 11 1747 51 Supplier SammonsPrestonRolyan 4SammonsCt Bolingbrook IL60440 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 29 國內發表文獻中 測定下肢肌力的儀器 我國目前以實驗室測量方法為基礎的肌力測評技術包括Contrex Biodex Cybex等速肌力測試系統 Kistler三維測力平臺等 但因儀器昂貴 測試方法復雜不適合用于大面積的體質評價 5 肌肉功能分析評估系統 簡稱肌肉功能分析儀 MES 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 1 3 美國哥倫比亞大學醫學院研制MES同時測量人體的結構與生物力學參數 身高 體重 髖寬 大腿長 小腿長 脂肪含量 肌肉分布系數 下肢最大肌力等 將這些參數代入股骨頸的生物力學模型中 可綜合分析得出股骨頸的抗骨折能力 FS 用體重的倍數表示 1 Cybex 330等速肌力測試儀 復旦大學附屬中山醫院康復科 2 天津體育學院體質檢測中心 4 測試受試者60 s時膝關節最大屈 伸肌力各3次 選取指標 最大峰力矩 相對峰力矩 平均功率 相對平均功率 1 中醫正骨2003年1月第15卷第1期2 中國康復醫學雜志2011年 第26卷 第7期3 中國骨質疏松雜志2005年11卷11期4 中國老年學雜志2012年9月第32卷5 中國康復醫學雜志2012年第27卷第1期 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 30 3 軀體功能 TheSPPB acompositemeasureofphysicalperformance isastandardmeasurebothforresearchandclinicalpractice ALFONSOJ CRUZ JENTOFT etal AgeandAgeing2010 39 412 423 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 31 簡易軀體能力測試SPPB 由美國國立衛生研究院 NIH 下屬國家老齡問題研究所 NIA 開發 供免費使用 主要用于對下肢功能的直接測量 評測三種不同功能 5次坐起 肌力 串聯站立 平衡 和2 44米行走 滿分為12分 得分越高 身體能力越好 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 32 SPPB對下肢功能的3項測試 5次坐起 盡可能快速的從椅子上起立5次 不使用手臂 Time 秒 若5次坐起完成 NumberofStandsCompleted 12345ChairStandOrdinalScore 0 unable1 16 7秒2 16 6 13 7秒3 13 6 11 2秒4 11 1秒 串聯站立平衡測試 開始與半串聯站立的 腳后跟一只腳放在另一只腳的大腳趾 個人無法承受這一姿勢應盡量側方的位置 那些能夠站在半串聯的姿勢應該在全串聯位置進行測試 保持10秒 BalanceOrdinalScore 0 平行站立0 9秒or不能完成1 平行站立10秒 半串聯站立 10秒2 半串聯站立10秒 全串聯站立0 2秒3 半串聯站立10秒 全串聯站立3 9秒4 全串聯站立10秒 2 44米行走 以平常的步伐行走2 44米 如受試者平時在戶外需要使用拐杖或其他行走輔助工具 進行此測試時也請使用 Time 秒GaitOrdinalScore 0 couldnotdo1 5 7秒 0 78米 秒 PMAROC1311003 專業資料 僅供醫藥衛生專業人士參考 33 五次坐立試驗 FTSST 可反應老年人運動功能狀態 65名老年人參與本研究 21名老年人在間隔1周時間被同一測試者重復測試1次FTSST 以作為重測信度研究對65名老年人進行FTSST 下肢肌力測定和 起立 行走 計時 TUG 測試所得資料以Pearson相關系數分析和逐步同歸分析檢驗FTSST與運動功能變量的關聯程度結果 FTSST顯示較好的重測信度 ICC 0 9