睪丸鞘膜積液與腹股溝斜疝 河北大學附屬醫院趙金惠 女嬰腹股溝斜疝 內容物為卵巢并嵌頓崁頓疝1例 女嬰腹股溝疝15 20 含有卵巢及輸卵管 內容物為子宮者極其罕見 一般發生在1歲之內 7天 14月 而子宮或卵巢嵌頓后表現為腹股溝腫塊 無腸管嵌頓后所致的嘔吐 便秘 腹脹等梗阻癥狀 易延誤治療 需及時手術 腹股溝疝內腸管嵌頓 早期可嘗試手法復位 但疝內容物為實質性臟器為手法復位禁忌證 臨床懷疑女嬰腹股溝疝患時 應先做超聲檢查 排除子宮或卵巢嵌頓后再嘗試手法復位 女性生殖系統的胚胎發育 胚胎早期 生殖腺位于腹腔后上方 第3個月初 腹膜囊 鞘狀突 在每側引帶的腹側形成 并沿著引帶形成的道路通過下腹壁下降 女性腹膜囊 鞘狀突 很小 稱Nuck管 出在胎兒8個月時就閉鎖消失 約在胚胎第12周 卵巢從腹后壁下降至盆緣下 后陸續下降至盆腔內正常位置 如nuck管未閉塞與腹腔相通 腹腔臟器可下降至未閉的nuck管內形成腹股溝斜疝 由于嬰兒的卵巢位置前傾 靠近腹膜 極易進入nuck管 因此女性腹股溝疝的疝內容物除小腸外 多見為卵巢和輸卵管 女性腹股溝管狹小 故發生嵌頓的幾率高 而且易導致嵌頓的卵巢 輸卵管絞窄壞死 年齡越小發生率越高 所以早期診斷早期治療非常重要 超聲表現 女性腹股溝斜疝伴卵巢嵌頓 臨床上往往以腹股溝部腫塊就診 超聲診斷的關鍵是要確定腫塊是否為卵巢組織回聲 原始卵泡排列規則 采用高頻探頭能清晰顯示卵巢內部結構 聲像圖上嵌頓的卵巢呈橢圓形 內見多個小的圓形或類圓形無回聲區 呈蜂窩狀 其實質回聲中等偏低 包膜薄而光整 卵巢崁頓時 由于淤血水腫 較健側卵巢體積增大 跟蹤掃查還可發現卵巢上方管狀無回聲或低回聲 且與腹腔相通 即Nuck管回聲 當有輸卵管積水時 Nuck管內見壁菲薄 透聲良好的輸卵管 彩色多普勒超聲還可顯示卵巢動脈自腹腔通過Nuck管進入卵巢 卵巢內囊泡回聲中有散在光點 碎片回聲 提示出血 有卵巢扭轉或疝嵌頓可能 要注意卵巢血供情況 血運好者預后較好 血運差者預后較差 無血流顯示預示卵巢已經壞死 疝內容物除卵巢和輸卵管外 可能同時存在腸管 子宮 有子宮及雙側卵巢均疝入一側Nuck的報道 謝謝 男性生殖系統的胚胎發育 胚胎早期 睪丸位于腹膜后第2 3腰椎旁 睪丸尾端到未來的陰囊之間有一長條索狀結構 稱為睪丸引帶 由于身體的迅速生長而引帶并未相應延伸 至人胚第3個月初 睪丸已位于腹股溝附近 這一階段中睪丸的下降并不是主動遷移 而是由于與體壁的位置相對改變而下降 與此同時 腹膜沿腹股溝管向陰囊方向突出而形成一個盲囊 稱為睪丸鞘突 體壁的肌肉及筋膜層也伴隨鞘突而伸入陰囊內 睪丸從三個月開始 一直保持在腹股溝附近的腹部位置 直至第28周時才開始繼續下降 通過腹股溝環 進入陰囊 整個下降過程約需4周 97 以上的足月新生兒 其雙側睪丸已降入陰囊內 也有些新生兒在出生以后數月內 睪丸才完全下降 若一側或雙側睪丸未能降入陰囊內 稱為隱睪癥 鞘狀突在嬰兒出生后不久 除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外 其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶 如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內液體超過正常量 即可形成各種類型的鞘膜積液 未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道 則在臨床形成交通性睪丸鞘膜積液 若管道較粗 腹腔內容物進入鞘突即形成斜疝 睪丸的下降示意圖 鞘膜積液主要有以下幾種類型 睪丸鞘膜積液 最常見 鞘膜常無明顯病變 但囊內充滿液體 陰囊呈球形或梨形 交通型鞘膜積液 是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合 造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通 鞘膜積液時大時小 如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大 即可形成先天性腹股溝疝 精索鞘膜積液 積液局限在精索部位 常在陰囊上部即睪丸上方 也可在腹股溝管內 可為長卵圓形或棱形 和睪丸鞘膜及腹腔不相通 嬰兒型鞘膜積液 睪丸精索鞘膜積液 睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在 聲象圖特點 睪丸鞘膜積液 陰囊內睪丸周圍可見液性暗區環繞 如陰囊上下極同時出現積液 可作出診斷 精索鞘膜積液 液性暗區位于腹股溝區精索內 兩端封閉 不與腹腔及睪丸鞘膜相通 交通型鞘膜積液 鞘膜內液體可流入腹腔 液性暗區體積可變化 站立位時較大 仰臥位時可變小 嬰兒型鞘膜積液 睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在 但與腹腔不相通 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液 腹股溝斜疝 如鞘突不閉鎖 未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊 有時 未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道 則在臨床上并不表現為疝 僅形成交通性睪丸鞘膜積液 若腹腔內容物進入鞘突即形成斜疝 如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉 也可形成斜疝 臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發癥而異 基本癥狀是腹股溝區出現一可復性腫塊 腫塊呈帶蒂柄的梨形 上端狹小 下端寬大 開始腫塊較小 僅在病人站立 勞動 行走 跑步 劇咳或嬰兒啼哭時出現 平臥或用手壓時塊腫可自行回納 消失不見 一般無特殊不適 僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛 隨著疾病的發展 腫塊可逐漸增大 自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇 行走不便和影響勞動 臨床表現 腹股溝區可探及一雜亂回聲團 與大網膜回聲相似 內有腸管時 可見腸管蠕動 上端較小 下段較大 瓦氏動作時可見腫物與腹壁有相對移動 瓦氏動作或站立位時體積增大 放松后或仰臥位時 體積縮小 疝囊內可有少量積液 彩色多普勒內可見血流信號 為腸系膜或腸壁的血管 聲象圖特點 謝謝 睪丸微石癥 testicularmicrolithiasis 是彌散分布于睪丸曲精小管內 直徑 3mm的多鈣化灶形成的綜合征 與下列睪丸內外病變相伴 男性不育癥 隱睪 睪丸萎縮 睪丸發育不良 睪丸腫瘤 睪丸囊腫 睪丸及附睪炎 睪丸鞘膜積液 精索靜脈曲張 腮腺炎后等 也有些無睪丸其他內外病變的報道 聲象圖特點 多數為雙側睪丸實質內彌散分布細小點狀強回聲 后方無聲影 可在睪丸內呈均勻分布或以周邊區為多 多雙側同時發生 也可單側發生或累及附睪 CDFI 無特征性改變 睪丸微石癥 附睪囊腫及睪丸囊腫附睪囊腫臨床較常見 一般位于附睪頭及周圍組織內 囊液內含有精子的稱為精液囊腫 其病因不十分明確 可能與輸精管因感染 損傷而部分阻塞有關 睪丸囊腫較少見 位于睪丸實質內 原因不明 白膜囊腫發生于睪丸表面的白膜 更為少見 聲象圖特點 附睪囊腫 常于附睪頭部探及一圓形無回聲區 囊壁薄 光滑 直徑從數毫米至數厘米 多在1cm以內 少數可長得很大 精液囊腫囊內可見細點狀回聲 附睪囊腫少數位于體尾部 睪丸囊腫 表現為睪丸內圓形無回聲區 囊壁薄 光滑 內透聲好 白膜囊腫 表現為睪丸表面的無回聲區 形態為長圓形或欠規則 囊壁薄 光滑 附睪頭部囊腫 睪丸囊腫 急性睪丸附睪炎睪丸富有血管及淋巴管 具有較強的抗感染能力 因此睪丸的單獨發炎是不常見的 急性睪丸炎常繼發于附睪 輸精管 精囊及前列腺等的炎癥 發病時 一側或雙側陰囊紅腫劇痛 并可向腹股溝區放射 有的伴有全身感染癥狀 睪丸附睪水腫 增大 質硬 超聲表現睪丸 附睪不同程度腫大 包膜尚清楚 實質回聲增粗 不均勻 出現膿腫時可見低回聲腫塊呈蜂窩狀 邊界欠清晰 多數伴有鞘膜積液 部分病例精索增粗 陰囊壁增厚 CDFI示 睪丸 附睪內血流信號明顯增多 有的睪丸血流呈 彩球狀 出現膿腫時血流不豐富 PW 流速加快 阻力降低 附睪頭體部體積增大 炎癥 睪丸尾部增大 急性睪丸炎 血流信號增多 流速增加 睪丸扭轉睪丸系膜過長 鞘膜壁層在精索的止點過高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉 扭轉時 精索內動 靜脈血流受阻 導致睪丸缺血 壞死 完全扭轉時間超過6小時 睪丸不易被救活 扭轉發作時 陰囊劇痛 可向腹股溝區放射 觸痛明顯 繼而出現陰囊紅腫 有的伴有惡心嘔吐或感染癥狀 隨著病程的進展 陰囊紅腫消退 睪丸變硬 體積逐漸縮小 少數病例可自行松解 但也可反復發作 聲象圖特點 睪丸扭轉超聲特異性表現為睪丸內血流信號減少或消失以及睪丸上方無血流的高回聲團塊 根據扭轉的程度和時間 超聲有下列四種類型 少血供型 見于不完全扭轉 360 或早期扭轉 6小時 睪丸大小正常或輕度增大 實質回聲均勻 大多數睪丸內可探及點狀血流 動脈血流頻譜為低速低阻型 認識此型是挽救睪丸的關鍵 應認真鑒別 多血供型 見于扭轉后松解 扭轉的血管松解時 缺血的睪丸血供突然增多此現象為缺血組織血流再灌注的 反跳效應 睪丸形態和回聲尚無明顯改變 血供則明顯增多 動脈血流頻譜為高速低阻型 舒張期血流增多 甚至出現反向血流 此型要注意與急性炎癥相鑒別 聲象圖特點 缺血型 亞急性期 6小時 2周 睪丸腫大 回聲強弱不均 常有鞘膜積液及血腫形成 睪丸內無血流信號 附睪腫大 回聲不均 慢性扭轉 睪丸縮小 實質呈低回聲不均勻 可伴有鈣化點 血供環繞型 在亞急性期 部分病例 睪丸周圍可見一低回聲暈 CDFI顯示為 彩色暈環 睪丸動脈阻斷后 提睪肌動脈的分支形成側枝循環 以供應睪丸周圍組織 這種遲發的側枝循環 并不能使睪丸恢復正常 睪丸扭轉與急性睪丸 附睪炎鑒別