自發性氣胸病人的護理 返回 退出 胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構成的不含空氣的潛在性腔隙 胸腔呈負壓 任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸 pneumothorax 氣胸有人工氣胸即用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔引起的氣胸 外傷性氣胸是由胸外傷等引起的氣胸 而自發性氣胸則是在沒有創傷或人為的因素下 因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發破裂 空氣進入胸膜腔所致的氣胸 本節重點闡述自發性氣胸 繼續 自發性氣胸 返回 一 病因及發病機制 二 臨床表現 三 實驗室及其他檢查 四 診斷要點 五 治療要點 十 健康教育 九 護理措施 八 護理目標 七 常見護理診斷 六 護理評估 退出 一 病因及發病機制 返回 病因分類 常見誘因 臨床分類 退出 一 病因及發病機制 返回 常見誘因 臨床分類 特發性氣胸 自發性氣胸 退出 病因分類 一 病因及發病機制 返回 常見誘因 臨床分類 特發性氣胸 自發性氣胸 常繼發于肺或胸膜疾病基礎上 如慢性阻塞性肺病 肺結核 塵肺 肺癌 肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致 退出 病因分類 一 病因及發病機制 返回 常規X線檢查肺部未發現明顯病變 但臟層胸膜下有肺大泡 一旦破裂形成氣胸 多見于瘦高體型男性 吸煙青壯年 特發性氣胸 自發性氣胸 常見誘因 臨床分類 退出 病因分類 一 病因及發病機制 返回 航空 潛水作業而無適當防護措施 從高壓環境忽然進入低壓環境 氣壓驟變 劇烈咳嗽 噴嚏 屏氣 高喊大笑 抬舉重物等用力過度 常見誘因 臨床分類 退出 病因分類 一 病因及發病機制 返回 1 閉合性 單純性 氣胸 2 交通性 開放性 氣胸 3 張力性 高壓性 氣胸 臨床上根據胸膜破口的情況及發生氣胸后對胸膜腔內壓力的影響 將自發性氣胸分為以下幾種類型 常見誘因 臨床分類 退出 病因分類 1 閉合性 單純性 氣胸 臟層胸膜破裂口較小 隨肺臟萎陷而閉合 空氣不再繼續進入胸膜腔 抽氣后胸膜腔壓力不再升高 表明其破裂口不再漏氣 胸膜腔內殘余氣體吸收后 胸膜腔內恢復負壓 肺隨之復張 返回 退出 2 交通性 開放性 氣胸 返回 胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉 使破口持續開放 空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔 患側胸腔測壓為零上下 抽氣后觀察數分鐘 壓力仍無變化 退出 3 張力性 高壓性 氣胸 胸膜破口呈活瓣樣阻塞 吸氣時開啟 空氣進入胸膜腔 呼氣時破口關閉 胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外 其結果使胸腔內氣體愈積愈多 形成高壓 最高可達20cmH2O 胸腔壓力明顯升高 此型氣胸為內科急癥 由于對呼吸循環影響較大 須緊急處理 返回 退出 二 臨床表現 返回 2 體征 1 癥狀 3 并發癥 退出 二 臨床表現 返回 2 體征 3 并發癥 1 胸痛 2 呼吸困難 3 刺激性干咳 退出 1 癥狀 二 臨床表現 返回 2 體征 3 并發癥 1 胸痛 2 呼吸困難 3 刺激性干咳 病人多在持重物 屏氣 劇烈運動時突然出現尖銳刺痛或刀割樣痛 吸氣時加劇 多發生在前胸 腋下等部位 退出 1 癥狀 2 呼吸困難 為氣胸的典型癥狀 呼吸困難程度與氣胸的類型 肺萎陷程度以及氣胸發生前基礎肺功能有密切關系 如基礎肺功能良好 肺萎陷20 病人可無明顯癥狀 而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人 即使肺萎陷僅10 病人亦有明顯的呼吸困難 張力性氣胸患者表現出煩躁不安 因呼吸困難被迫坐起 發紺 四肢厥冷 大汗 脈搏細速 心律不齊 意識不清等呼吸循環障礙的表現 血氣胸病人如失血過多會出現血壓下降 甚至休克 出血與發生氣胸時臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關 返回 退出 二 臨床表現 返回 2 體征 3 并發癥 1 胸痛 2 呼吸困難 3 刺激性干咳 由氣體刺激胸膜產生 多數不嚴重 退出 1 癥狀 二 臨床表現 返回 2 體征 3 并發癥 呼吸增快 發紺 氣管向健側移位 肋間隙飽滿 患側呼吸運動和語顫減弱 叩診呈鼓音 左側氣胸可出現心臟濁音界消失 右例氣胸時 肝濁音界下移 聽診呼吸音明顯減弱或消失 有液氣胸時可聞胸內振水音 并發縱隔氣腫可在左胸骨緣聞及與心跳一致的咔嗒音或高調金屬音 Hamman征 皮下氣腫時有皮下握雪感 退出 1 癥狀 二 臨床表現 返回 2 體征 3 并發癥 氣胸常見的并發癥為 膿氣胸 血氣胸 縱膈氣腫 皮下氣腫及呼吸衰竭等 退出 1 癥狀 三 實驗室及其他檢查 返回 2 X線檢查 1 血氣分析 3 肺功能檢查 退出 三 實驗室及其他檢查 返回 2 X線檢查 1 血氣分析 3 肺功能檢查 可有不同程度低氧血癥 退出 三 實驗室及其他檢查 2 X線檢查 1 血氣分析 3 肺功能檢查 是診斷氣胸的重要方法 氣胸側透亮度增加 無肺紋理 肺臟向肺門收縮 其邊緣可見發線狀陰影 如并發胸腔積液 可見液平面 根據X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小 退出 返回 三 實驗室及其他檢查 2 X線檢查 1 血氣分析 3 肺功能檢查 急性氣胸者肺萎縮大于20 時 肺容量和肺活量減低 呈限制性通氣障礙 退出 返回 四 診斷要點 1 突然發生的胸痛 呼吸困難和刺激性干咳 2 有氣胸的體征 3 X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮 返回 退出 五 治療要點 返回 胸膜粘連術 排氣治療 治療原則在于排除氣體 緩解癥狀 促使肺復張 防止復發 手術治療 原發病及并發癥的處理 退出 排氣治療 返回 1 緊急排氣 主要取決于氣胸的類型和積氣的多少 單純性氣胸 少量積氣 肺萎陷小于20 可繼續觀察 不必抽氣 一般空氣可自行吸收 肺萎陷 20 或癥狀明顯者需進行排氣治療 2 人工氣胸箱排氣 3 胸腔閉式引流術或連續負壓吸引 退出 1 緊急排氣 緊急時 可迅速將無菌針頭經患側肋間插入胸膜腔 使胸腔內高壓氣體得以排出 緩解呼吸困難等癥狀 亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套 在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔 高壓氣體從小裂縫排出 待胸腔內壓減至負壓時 套囊塌陷 裂縫關閉 外界空氣不能進入胸腔 還可用50ml或100ml注射器進行抽氣 注射器應以膠管與針頭相連 以便抽氣后鉗夾 防止空氣進入 穿刺部位常在患側鎖骨中線外側第二肋間或腋前線第4 5肋間 返回 退出 2 人工氣胸箱排氣 此裝置可同時測定胸腔內壓和進行抽氣 一次抽氣量不超過1L 以使胸膜腔內壓力降至0 2cmH2O為宜 必要時可重復一次 返回 退出 3 胸腔閉式引流術或連續負壓吸引 胸腔閉式引流術或連續負壓吸引 圖2 9 適用于經反復抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸 一般采用單瓶水封瓶引流 胸膜腔積液多時 可采用雙瓶引流 肺復張不滿意時采用連續負壓吸引 返回 退出 胸膜粘連術 適用于反復發作的氣胸 將化學粘連劑 如滑石粉 紅霉素 四環素粉針劑 生物刺激劑 如支氣管炎菌苗 卡介苗 或50 葡萄糖等注入或噴散在胸膜腔 引起無菌性變態反應性胸膜炎癥 局部炎癥滲出 使臟層和壁層胸膜增厚 粘連 減少其破裂的可能 從而達到防治氣胸的目的 返回 退出 手術治療 慢性氣胸 病程超過3個月 反復發作的氣胸 張力性氣胸閉式引流失敗者 雙側性氣胸 尤其是同時發生者 大量血氣胸 胸膜肥厚所致肺膨脹不全者 支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應考慮手術治療 返回 退出 原發病及并發癥的處理 治療原發病及誘因 積極預防或處理繼發的細菌感染 如膿氣胸 嚴重血氣胸除進行抽氣排液和適當輸血外 應考慮開胸結扎出血的血管 嚴重縱隔氣腫應作胸骨上窩穿刺或切開排氣 返回 退出 六 護理評估 返回 身體評估 健康史 實驗室及其他檢查 心理及社會評估 退出 六 護理評估 返回 身體評估 健康史 實驗室及其他檢查 心理及社會評估 詢問病人有無慢性肺部疾病史 發病前有無劇烈咳嗽 屏氣 抬舉重物等誘因 退出 六 護理評估 評估病人呼吸頻率 節律如何 有無發紺 氣管是否向健側移位 肺部檢查有無患側呼吸運動和語顛減弱 叩診呈鼓音 聽診呼吸音明顯減弱或消失 有液氣胸時可聞胸內振水音 皮下是否有握雪感 身體評估 健康史 實驗室及其他檢查 心理及社會評估 退出 返回 六 護理評估 X線檢查有無氣胸的改變 血氣分析有無PaO2降低 PaCO2多為正常的改變 身體評估 健康史 實驗室及其他檢查 心理及社會評估 退出 返回 六 護理評估 因自發性氣胸出現突然劇痛 呼吸困難 因此病人常出現擔心 害怕等不良情緒 評估病人家屬對疾病認識及對病人的態度 身體評估 健康史 實驗室及其他檢查 心理及社會評估 退出 返回 七 常見護理診斷 1 疼痛與胸膜摩擦 胸腔閉式引流術有關 2 低效性呼吸型態與肺的順應性下降 疼痛 缺氧 焦慮有關 3 活動無耐力與疼痛 活動受限有關 4 睡眠型態紊亂與疼痛 焦慮 胸腔閉式引流置管有關 返回 退出 八 護理目標 疼痛減輕或消失 自覺氣急改善 發紺消失 勞動能力得到改善 生活能自理 情緒穩定 能安靜入睡 返回 退出 九 護理措施 返回 病情觀察 生活護理 用藥護理 對癥護理 心理護理 退出 九 護理措施 返回 病情觀察 生活護理 用藥護理 對癥護理 心理護理 觀察病人生命體征和神志 密切注意呼吸頻率 深度的改變及有無呼吸困難的表現 必要時進行動脈血氣分析 以便掌握病情的動態變化 退出 九 護理措施 囑病人絕對臥床休息 少講話 減少肺活動 有利于破裂口的愈合和氣體吸收 保持病房安靜 保證病人充足的休息時間 協助采取有利于呼吸的體位 如抬高床頭 半坐位或端坐位等 避免一切增加胸腔內壓的活動 如屏氣 咳嗽等 病情觀察 生活護理 用藥護理 對癥護理 心理護理 退出 返回 九 護理措施 根據病情給予適當的止咳藥物 但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中樞性鎮咳劑 如可待因糖漿 按醫囑給予止痛藥 及時觀察療效和可能出現的副作用 如果疼痛不緩解或疼痛的性質發生改變時 及時與醫師聯系并有效地處理 病情觀察 生活護理 用藥護理 對癥護理 心理護理 退出 返回 對癥護理 協助醫師做好各種檢查前的準備和配合工作 如胸腔穿刺術等 必要時準備胸腔內抽氣或胸腔閉式引流物品 并做好配合工作 使肺盡早復張 減輕呼吸困難癥狀 病人疼痛劇烈時 遵醫囑給予止痛劑 行胸腔閉式引流的病人 應做好以下的護理 1 向病人簡要說明手術的目的意義 過程及注意事項 以取得病人的理解和配合 下一頁 退出 返回 對癥護理 2 水封瓶 引流瓶及橡膠管必須無菌 引流瓶內需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500ml 標記好引流瓶內所需的液面 引流玻璃管的一端置于水面下2 3cm 以確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密封系統 放置引流瓶時 位置一定要低于胸腔 盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當 防止瓶內液體倒流人胸腔 下一頁 上一頁 退出 返回 對癥護理 3 連續觀察引流裝置是否通暢 若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內的水柱隨呼吸上下移動 表明引流通暢 若水柱停止移動 應查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等 4 保持引流管通暢 妥善固定引流管 避免扭曲受壓 搬動病人時需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊 防止在搬動過程中發生管道脫節 漏氣或倒吸等意外情況 下一頁 上一頁 退出 返回 對癥護理 5 根據病情定期擠壓引流管 先用一手捏住近胸腔端引流管 另一手在其下方向引流瓶方向擠壓 以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管 6 鼓勵病人適當翻身 并進行深呼吸和咳嗽 以促進受壓萎陷的肺組織盡早復張 7 在插管 引流排氣和傷口護理時要嚴格執行無菌操作 每日更換引流瓶 下一頁 上一頁 退出 返回 對癥護理 8 病人采取舒適體位 如在胸腔引流管下方墊一小毛巾以減輕病人的不適 還可防止引流管受壓 9 及時記錄引流液色 質 量 血胸病人引流時 應密切觀察生命體征 10 引流管無氣體逸出后24小時 再夾管24小時 觀察病人無氣急 呼吸困難 X線檢查未發現氣胸復發 做好拔管的準備 上一頁 退出 返回 九 護理措施 告訴病人有關氣胸的一般知識 如氣胸的誘因 治療的基本方法等 以消除病人的緊張心理 以避免過度緊張而加劇疼痛 教會病人自我放松技巧 如緩慢地深呼吸 聽音樂 廣播或看書看報 以分散注意力 減輕疼痛 病情觀察 生活護理 用藥護理 對癥護理 心理護理 退出 返回 十 健康教育 1