第一部分 層流凈化手術室基本知識及日常管理第一部分 層流凈化手術室基本知識及日常管理 一 一 層層流流凈凈化的概念與作用化的概念與作用 層流凈化 是指氣流以勻速向一定方向輸送 通過高效過濾器凈化 呈流線狀進入 手術室內 再以等速通過手術空間后流出 手術室內的塵粒與病原微生物隨氣流方向 被排出 不會在室內擴散 層流手術室即以此設計而得名 層流系統是達到空氣凈化 創造潔凈手術空間的一種先進設備 是目前一種安全 有效 經濟方便的空氣除菌手段 二 二 層層流流凈凈化技化技術術在手在手術術室的重要性室的重要性 手術室是醫院對病人進行手術治療的重要場所 手術質量的高低往往反映了一家 醫院的治療水平 對手術成功的重要保障 就是要樹立嚴格的無菌觀念 重視手術中的無菌技術操 作 防止手術感染 手術后一旦發生感染 將會造成的后果 很多醫院為了避免類似情 況的發生 不得不加強對病人抗生素的用量 這種方法對病人的傷害很大 目前國家也 在立法通過行政手段來控制抗生素的用量 所以對手術中各個環節的無菌控制越來越 受到各家醫院的重視 三 手三 手術術室的室的污污染源與染源與污污染途徑染途徑 手術室的污染源主要有來自外部與來自手術室內部的兩部分 1 來自外部的污染源主要是送到手術室的新風 具統計室外空氣中的細菌與微生 物的數量大約為 1 1000 個 英尺 3 而且這些細菌與微生物大多都附著在灰塵粒子上 不同地區的污染程度也不相同 2 來自潔凈手術室內部的污染源 主要是手術的醫生與護士 手術的患者以及手 術過程的產菌產塵 最大的內部污染源是手術醫生 麻醉醫生與護士等人 他們的衣服 皮膚與呼吸都 會產生大量的塵埃與細菌 產生灰塵與細菌的數量與他們的著裝 動作的強度與頻度 醫生的技能 消毒的程度以及全面管理的水平有關 因此 進入手術室的醫護人員除穿 貼身內衣外要全部更換手術室專用的服裝 帽子 口罩與鞋 帽子要把頭發全部覆蓋并 盡量減少外露的皮膚 手術的動作要輕 手術器械的傳遞要穩 準 四 四 層層流流凈凈化手化手術術室分室分類類 1 層層流流凈凈化手化手術術室送室送風風氣流的流型氣流的流型 層流凈化手術室送風氣流的流型在國內外主要有垂直單向流 水平單向流與非單 向流等 單向流氣流流型示意圖 在我國 2002 年 醫院潔凈手術部建筑技術規范 中規定 級潔凈手術室的 100 級 潔凈區域 手術區 的氣流必須是單向流 垂直單向流 而且高效過濾器的滿布率應為 75 85 對于 級 級與 級潔凈手術室的手術區是低于 100 級的潔凈區 其氣流 流型為非單向流 但送風口宜設在手術區的上方 高效過濾器宜集中布置在手術區上 方的送風口處 要求潔凈的氣流覆蓋手術區 使手術區獲得最佳的凈化效果 實驗證明 在各種不同的送風速度情況下 垂直單向流比水平單向流手術室的細 菌濃度低 2 層層流流凈凈化手化手術術室的室的風風量 溫度與濕度量 溫度與濕度 根據 2002 年我國 醫院潔凈手術部建筑技術規范 規定 級潔凈手術室的單向流斷面風速為 0 2 0 3m s 級潔凈手術室的換氣次數為 30 36 次 h 級潔凈手術室的換氣次數為 18 22 次 h 級潔凈手術室的換氣次數為 12 15 次 h 我國規定手術室內溫度 在 22 25 之間 手術室內相對濕度 在 40 60 之間 五 五 層層流流凈凈化手化手術術室的室的級別級別劃分劃分 級別級別 控制粒控制粒 徑徑 m 數量個數量個 m3 粒徑粒徑 m 工程控制工程控制值值 數量個數量個 m3 5 級 100 級 0 5350 35005 0 0 6 級 1000 級 0 53500 350005 0 300 7 級 10000 級 0 535000 350 0005 0 3000 8 級 100 000 級 0 5350 000 3500 0005 0 30000 8 3 級 300 000 級0 53 500 000 10 500 0005 0 90000 層層流流凈凈化手化手術術室按室按潔凈潔凈度又分度又分為為以下四以下四級級 級別級別 潔凈潔凈度度級別級別 FS209 標標準 準 菌落數菌落數 CFU 沉降法 浮游法 沉降法 浮游法 用途用途 級 特別 中心 100 級 周邊 1000 級 中心 0 2 個 30min 90 皿 5 個 m3 周邊 0 4 個 30min 90 皿 10 個 m3 心 腦 眼器官 級 標準 中心 1000 級 周邊 10000 級 中心 0 75 個 30min 90 皿 25 個 m3 周邊 1 5 個 30min 90 皿 50 個 m3 胸 泌尿 腎 整形 級 一般 中心 10000 級 周邊 100 000 級 中心 2 個 30min 90 皿 75 個 m3 周邊 4 個 30min 90 皿 150 個 m3 普外 婦產 級 準 300 000 級5 個 30min 90 皿 15 個 m3 肛腸外科 潔凈潔凈手手術術室分室分級級 等等級級手手術術室名稱室名稱 手手術術切切 口口類別類別 使用手使用手術術提示提示 特別潔凈手術室 關節置換手術 器官移植手術 腦外科 心臟 外科與眼科等手術中的無菌手術 標準潔凈手術室 胸外科 整形外科 泌尿外科 肝膽胰外科 骨外科 普通外科中的一類切口無菌手術 一般潔凈手術室 普通外科 除一類切口手術 婦產科等手術 準潔凈手術室 肛腸外科及污染類等手術 主要主要潔凈輔潔凈輔助用房分助用房分級級 等等級級輔輔助用房名稱助用房名稱 需要無菌操作的特殊實驗室 體外循環灌注準備室 刷手室 消毒準備間 預麻室 一次性物品 無菌敷料及器械與精密儀 器的存放室 護士站 潔凈走廊 重癥護理單元 ICU 恢復 麻醉蘇醒 室 更衣室 二更 清潔走廊 五 五 層層流流凈凈化手化手術術室的管理室的管理 1 環環境管理境管理 手術室人員及各種物品在手術室的出入 是影響手術室空氣潔凈度的重要因素 必須按照規范措施管理 日常工作中要注意以下幾個方面 手術室應使用無粉手套 嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品與書 報等帶入手術間 無菌手術通道是工作人員 病人 潔凈物品的供應通道 屬于潔凈流線 非潔凈處置通道 是術后手術器械 敷料 垃圾等污物的出口 屬于污物流線 手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流 以保證潔凈手術區空氣潔凈度 避免交叉感染 層流手術室應劃分無菌 急診與感染手術間 急診手術間設在手術部的最外側 感 染手術間靠近污物通道 應開有側門并設置緩沖間 便于隔離與消毒 接臺手術間隔時 間 15 20min 并保持空調系統連續運行 盡量排盡前一臺手術的塵粒污染 保證手術 間空氣潔凈程度 2 預預防感染管理防感染管理 層流手術室的一切清潔工作 均要求在凈化系統運行過程中采用濕布擦拭 其具 體工作分為以下幾個方面 各種儀器設備在進入手術間前 應安裝完畢 擦拭干凈 擦拭時 不宜使用掉 纖維的織物材料作為清潔工具 手術結束后應立即清除各種污物 并分類放入防水防污染的袋內密封 從污物 通道運出 擦拭各種器材 整理手術間 以免污物在室內久留導致空氣污染 待所有人員離開 清潔工作完成后 手術室凈化空調系統應繼續運行 15 20min 再關閉層流空調 使室內空氣達到潔凈 每天應在手術前 后 用消毒液各擦拭 1 次無影燈 器械車 麻醉桌 手術床 壁柜等各種器材表面及地面 對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒 每周將上述器 材及地面徹底擦拭 清潔保養 1 次 對粗過濾器 中效過濾器 回風口裝置清洗 1 次 以確保塵埃過濾效果 每 2 周定期對粗過濾器 中效過濾器 回風網用 500mg L 含氯消毒劑 高效 濕拭 使無菌 切口感染率小于或等于 0 2 的效果 每月對潔凈手術部空氣 器材表面進行采樣做細菌培養 對空氣塵粒數 噪音 溫濕度進行檢測 并將結果登記備案 每 6 個月將初效 中效過濾器更換 1 次 每年更 換高效過濾網 3 層層流手流手術術室室設備設備管理管理 為了保證設備的正常運行 醫院應制定層流手術室設備運行管理制度 設專人每 天檢查控制板上空調顯示數據 定期檢測空調系統運行情況 嚴格遵守管理規范 做好 維護保養工作 層流手術室急診手術間的送風系統 應 24 小時維持在低速運行狀態 以保證手術 室恒溫 恒濕與潔凈度 其他手術間可根據實際情況 在手術前 1 小時將層流打開維持 低速運行狀態 手術前 30 40 分鐘調至高速運行 對長時間沒有使用的手術間 啟用時應首先清潔送風口濾網 并至少提前 3 小時 開機運行 以達到手術室空氣潔凈度要求 適宜的溫度 濕度使術者心情穩定 也有利 于患者術后傷口的愈合 室溫過高 工作人員容易出汗 影響操作并可能增加感染的機 會 室溫過低 患者易發生低溫功能障礙影響術后恢復 據資料介紹 相對濕度低于 50 可能產生靜電火花 濕度過高 超過 60 以上時 空氣培養即可出現真菌生長繁殖 因此應按規定將手術室內溫度控制在 22 25 濕 度控制在 40 60 之間 冬季因空調影響 需要適當加濕 對溫度濕度的調控應該 更加注意 層流手術室在運行過程中的安全管理工作 是應該注意的重點 手術室的消 防器材 安全通道要設置醒目的標志 工作人員要熟悉其位置與使用方法 4 器材物品管理 器材物品管理 手術室工作要有嚴格的工作流程 設備 物品相對固定 為了控制人員進出次數 應將與手術相關的各種物品如敷料包 器械包 補液架 踏板 器械臺 顯微鏡及腹腔 鏡等器材放置在固定手術間 由專人負責清潔檢查與管理 制定精密儀器管理制度 建 立儀器檔案 嚴格使用人責任制 設立專人維修記錄 手術結束后 由專人對儀器采用 器械清洗液超聲清洗 不宜高壓滅菌的儀器用 2 戊二醛浸泡滅菌 所有手術器械由供 應室負責接收清洗 檢查保養 層流手術間潔凈區必須離手術臺四邊至少各 1 米的范圍 非無菌物品及設備不能 放置于潔凈區內 麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開 需反復使用的物品術后用 1 含氯消毒劑浸泡與擦拭 紫外線燈照射 1 小時感染手術用過的物品用過氧乙酸處 理 特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒 手術器械用 2 過氧乙酸浸泡 30 分鐘 后高壓滅菌 墻面 地面 推床 手術床用 0 5 過氧乙酸擦拭 然后用甲醛與高錳酸鉀 熏蒸 24 小時后通風 連續 3 次培養無菌方可使用 5 層層流手流手術術室人室人員員管理管理 手術室空氣中的細菌可來自室內一切物體及各類人員體表 因此進入手術室的工 作人員 必須按要求著裝 通過風淋室后 才能進入手術室 手術病人的術前處理應在 病房準備完畢 清潔消毒手術部位后 換上消毒的病員服與帽子 由手術專用對接車送 至手術室 手術室所備的衣褲 鞋 帽 口罩等離開時應將其放在指定位置 服裝應選 用不易產生靜電 不易脫落纖維的織物 手術室內的人員數量應保持在最低限度 以防 止紊流產生 層流手術室空氣潔凈度與手術空間的相對密閉狀態密切相關 進出手術室的人越 多 室內空氣污染就越重 有資料顯示當每臺手術人員進出累積達到 60 人次時 空氣 中細菌的含量就會超標 從而增加感染發生的機會 因此要嚴格控制手術室人員的進 出 減少手術室開門次數與時間 根據手術室大小嚴格控制人數 參觀者進人手術室后 應限制在指定區域內 與手術野至少保持 1 米的距離 不得任意穿行或互串手術間 第二部分 第二部分 層層流流凈凈化室基本知化室基本知識識及日常管理及日常管理 概念概念 層層流病房流病房是通過空氣凈化設備保持室內無菌的病房 裝有改變空氣環境潔凈度的 設備 為保持室內無菌 環境及空氣每日消毒 進入層流室的物品需經無菌處理 集中空集中空調調通通風風系系統統 為使房間或封閉空間空氣溫度 濕度 潔凈度與氣流速度等參 數到達設定的要求 而對空氣進行消毒集中處理 輸送 分配的所有設備 管道及附件 儀器儀表的總與 潔凈潔凈室室污污染途徑染途徑 1 空氣污染 空氣中的沉降菌由空氣凈化 系統控制 2 自身污染 患者及工作人員自身帶菌 3 接觸污染 人員 器械 敷料的接觸 人員是一個重要污染源 物品是影響空氣 潔凈的媒介之一 潔凈室來自人員的塵源占 80 以上 因此 進入潔凈室的人與物品 應采取有效的凈化措施 影響影響潔凈潔凈感染的因素感染的因素 影響潔凈度 含細菌 的指標 截面風速 換氣次數 靜壓差 溫濕度 新風量 氣流組織 自凈時間 潔凈潔凈室日常室日常維護維護 制度管理 預防理念貫穿全過程 樹立 以患者為中心 制定相關制度 執行 評估 完善 感染預防貫穿病人診療全過程 強化無菌操作與感染預防 無菌操作貫穿到所有的共同媒介物 醫療用品 器械等 醫務人員 手 鼻等部 位 及病人的術前 術中與術后各環節的控制 病人處于潔凈氣流的風幕中心 防止回風受阻 職業防護與屏障理念 做好各類技術參數的監控 溫度 20 25 濕度 RH 40 60 保持正壓差 高潔凈度 低潔凈度 自凈時間 過濾裝置的管理 空氣過濾裝置定期保養 提倡專業維護 新風口裝置 1w 清洗 1 次 初效 回風口裝置 1 2w 清洗 1 次 高效過濾裝置 1 2y 更換 1 次 送 回風管道 1 2 1y 清理 1 次 嚴格控制入室人數 過多的人數超過潔凈室的自凈能力 過多的人數影響新風量的不足 過密的人墻使塵埃反彈至手術野 強化衛生清潔 廢棄物分類管理 隔離轉移 環境物表 設備