精品文檔 注冊注冊信息信息安全安全專業專業人員人員 滲透測試工程師滲透測試工程師考試及注冊申請表考試及注冊申請表 發布日期 2018 年 9 月 申請人姓名 申請類型 CISP PTE CISP PTS 申請日期 中國信息安全測評中心 網神信息技術 北京 股份有限公司 精品文檔 填表說明 1 本表請于考試前填寫完畢并向培訓機構提交紙版及電子版各一份 由培訓機 構進行初審 初審合格后提交 CISP 攻防領域考試中心復審 個人考生可直 接提交紙版及電子版各一份至 CISP 攻防領域考試中心 2 表中除了簽名和蓋章的部分外 其他部分均可以打印的形式填寫 3 表中信息如涉密 須脫密后填寫 4 為避免因工作變動而無法聯系到申請人 請認真填寫第一部分 個人情況 中的備用聯系方式 提供一個固定的聯系方式 如果申請者的聯系方式或所 在單位發生變動 請以信函 電話或電子郵件的形式通知 CISP 攻防領域考 試中心 5 第二部分 工作經歷 中 1 建議填寫申請人完整的工作經歷 2 專職 或兼職等效 從事與信息安全活動相關的技術或管理工作崗位的工作 經歷應單獨填寫 3 需要時可增加附頁 4 教育和信息安全專業工作經歷要求 CISP PTE 申請學員無需滿足學歷與工作經歷要求 可直接報考 6 初考學員附身份證正反面復印件 學歷學位復印件 2 張 2 寸免冠照片 補 考學員附補考申請表 身份證正反面復印件 2 張 2 寸免冠照片 7 表格填寫完畢后 請參照附件 6 中的自查表進行檢查后再提交申請資料 如 果因為個人填寫的內容錯誤導致考試或注冊過程失敗 責任由個人承擔 CISP 攻防領域考試中心聯系方式 郵 箱 CISP 網 址 地 址 北京市朝陽區來廣營創遠路 36 號院朝來高科技產業園 7 號樓 郵 編 100015 精品文檔 第一部分 個人情況 姓 名性 別 姓名拼音民 族 出生日期 年 月 日 政治面貌 籍 貫專 業 正面免冠彩色 照片 2 寸 最高學歷身份證號 工作單位 聯系方式 通信地址郵 編 聯系電話手機號碼 電子郵箱 時 間畢業學校學 歷專 業 文化程度 附學歷證 明復印件 證書名稱發證機構證書編號獲證日期相關培訓 證書情況 附培訓證 書復印件 精品文檔 第二部分 工作經歷 起止日期工作單位職務主要職責證明人 是否與信息 安全領域相關 小計 工作經驗 年 其中信息安全領域工作經驗 年 精品文檔 第三部分 個人聲明 申請人個人聲明 本人已充分了解并自愿遵守注冊信息安全人員道德行為準則 本次提交的 注冊信息安全專業人員 滲透測試方向 考試及注冊申請表 和相關材料的全 部內容真實有效 如有虛假 本人愿承擔一切后果 申請人 簽字 年 月 日 精品文檔 第四部分 附件及申請材料完整性自查 申請人請按照如下表格檢查申請材料完整性 項 目檢查結 果 備 注 1 填寫本申請表的封面 2 已閱讀須知和第三部分 3 填寫第一部分和第二部分需插入電子照片和 2 寸照片 1 張 4 打印申請表并在個人聲明處手 寫簽名 必須為申請人本人手寫簽名 5 身份證復印件正反面 6 學歷學位復印件第一學歷及最高學歷復印件