1 中間清醒期中間清醒期 是指腦外傷病人傷后因腦外傷立即發生原發性昏迷 在血腫未形成之前意識 就已恢復 以后由于血腫的形成和發展 使顱內壓增高 再度進入昏迷狀態 這之間的一 段清醒期 稱中間清醒期 多系硬腦膜外血腫所致 2 顱內高壓征顱內高壓征 當成人顱內壓力持續高于 2kpa 200mmH2O 即為顱內壓增高 亦稱顱 內高壓征 3 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 臨近小腦幕的顳葉鉤回移位 疝入小腦幕裂孔內下方 故又稱小腦幕裂孔 疝或顳葉鉤回疝 4 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔 故又稱小腦扁桃體疝 5 熊貓眼征熊貓眼征 顱前窩骨折處出血 血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結合膜下 出現淤血斑 形成特征性的眼鏡樣血腫 6 閉合性腦損傷閉合性腦損傷 雖然頭皮破裂 顱骨骨折 但硬腦膜仍完整 腦組織未與外界相通 7 去大腦強直去大腦強直 腦干損傷的重要體征 表現為四肢呈陣發性或持續性伸直性強直 軀干呈 角弓反射狀態 8 肺性腦病肺性腦病 慢性肺部疾病出現 型呼吸衰竭而引起精神神經障礙 同時要除外其它疾病引 起的神志意識障礙 9 金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 金葡菌經呼吸道或經血行進入肺內 引起的肺化膿性炎癥 臨床表 現為急驟起病 高熱畏寒 貧血 衰竭 咳嗽 咳痰多呈膿痰或膿血痰 伴有胸痛 呼吸 困難 發紺 可有肺實變體征及濕羅音 胸膜摩擦音 血行播散者全身中毒癥狀較重 呼 吸道表現較輕 病程較長 金葡菌肺炎也是感染性休克的常見病因之一 10 心功能四級心功能四級 指心血管病人體力活動重度受限制 不能從事任何體力活動 即使休息也有 癥狀 11 高血壓腦病高血壓腦病 指腦小動脈發生持久而嚴重的痙攣 腦循環急性障礙 導致腦水腫和顱內壓 升高 引起一系列臨床表現 可發生于急進型或嚴重緩進型病人 12 舞蹈病舞蹈病 是風濕熱免疫反應損害神經基底核 引起的一系列神經系統癥狀 臨床表現為不 自主無意識的動作 面部表情怪異 言語障礙 四肢呈不協調動作 安靜時癥狀減輕 激 惹后加重 13 腦震蕩 腦震蕩 是原發性腦損傷中最輕的一種 傷后有短暫的意識障礙 逆行性遺忘 神經系統 檢查和腦脊液化驗陰性 頭顱 CT 檢查正常 14 腦疝腦疝 當顱內某分腔有占位性病變時 該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力 腦組織從高壓 力區向低壓力區移位 導致腦組織 血管 顱神經等重要結構受壓和移位進入硬腦膜的間 隙或孔道中 從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征 15 庫欣 庫欣 CushingCushing 反應 反應 常見于顱內高壓時 表現為血壓升高 呼吸 脈搏減慢 16 先天性腦積水先天性腦積水 是指各種原因引起腦脊液循環受阻 分泌過多或吸收障礙 腦脊液潴留于 腦室系統 蛛網膜下隙 頭顱擴大 顱內壓增高和腦功能障礙 17 中間清醒期中間清醒期 傷后短暫昏迷后清醒 隨后出現顱高壓癥狀并再次發生昏迷 或有腦疝表現 常見于急性硬膜外血腫 18 原發性腦干損傷原發性腦干損傷 指受傷當時即出現的由外力所致的腦干損傷 常見臨床癥狀為 嚴重的 意識障礙 瞳孔及眼球運動的變化 交叉性癱瘓和去大腦強直 生命體征紊亂 19 中間清醒期中間清醒期 是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發生原發性昏迷 在血腫未形成之前意識就已恢復 以后由于血腫的形成和發展 使顱內壓增高 再度進入昏迷狀態 這之間的一段清醒期 稱中間清醒 期 多系硬腦膜外血腫所致 20 顱內高壓征顱內高壓征 當成人顱內壓力持續高于 2kpa 200mmH2O 即為顱內壓增高 亦稱顱內高壓征 21 腦疝腦疝 當顱內壓增高時 導致各分腔壓力不均衡 可使部分腦組織從壓力較高處通過生理裂隙或孔道 向壓力較低處移動 造成該處的腦組織顱神經 血管受壓并產生相應的癥狀謂之腦疝 22 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 臨近小腦幕的顳葉鉤回移位 疝入小腦幕裂孔內下方 故又稱小腦幕裂孔疝或顳葉鉤 回疝 23 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔 故又稱小腦扁桃體疝 24 熊貓眼征熊貓眼征 顱前窩骨折處出血 血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結合膜下 出現淤血斑 形成特征性的 眼鏡樣血腫 25 腦震蕩腦震蕩 頭部受暴力作用后 立即出現短暫的大腦功能障礙 但無明顯的腦組織器質性損害 26 逆行性健忘逆行性健忘 腦外傷病人清醒后 對受傷的經過及受傷前一段時間的事物不能記憶 而對遠事仍能回 憶 27 閉合性腦損傷閉合性腦損傷 雖然頭皮破裂 顱骨骨折 但硬腦膜仍完整 腦組織未與外界相通 28 去大腦強直去大腦強直 腦干損傷的重要體征 表現為四肢呈陣發性或持續性伸直性強直 軀干呈角弓反射狀態 29 1 腦外傷發生腦梗塞的機理 1 顱腦損傷后 當顱內不同部位血腫形成 或廣泛腦挫裂傷 腦組織移位 腦疝 使臨近血管移位 牽拉 造成血管內 膜受損腫脹或直接受壓而致狹窄或閉塞 2 外傷性蛛網膜下腔出血 導致 腦血管痙攣 嚴重者可致血管閉塞 3 合并有頸部損傷者可能傷及頸動脈 和椎動脈使血管內膜或斑塊剝離脫落 脫落組織隨血流進入顱內 造成血管 閉塞 4 伴有軟組織嚴重損傷或長骨骨折者 脂肪滴通過大循環經肺毛 細血管進入腦血管 造成脂肪栓塞 5 因脫水藥物使用過久 血液濃縮 導致腦血管血栓形成 30 31 2 鉤回發作時表現嗅幻覺及夢樣狀態 病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味 如腐爛食品 尸體 燒焦物品 化學品的氣味 腦電 圖檢查可見顳葉局灶 性異常波 32 33 3 開放性顱腦損傷的處理原則 盡早徹底的請創 切除糜爛 壞死的腦組 織 清除顱內的異物和血腫 修復缺損的硬膜和頭皮缺口 變開放型為閉合 性 清創盡量在 24 72 小時內完成 如果有休克 必須先行糾正休克 手 術前后需用大量抗生素控制感染 傷后 3 6 天者 傷口只作部分縫合或者 開放傷口 傷后 7 天者 則應該開放創口 通暢引流 待感染控制后作進一 步處理 34 35 4 高血壓腦出血的手術指征 手術的目的是為了清除血腫 降低顱內壓 使受壓的神經元有恢復的可能性 防止和減輕出血后的一系列繼發性病理變 化 打破威脅生命的惡性循環 由于各地對手術指征選擇的不同 因此所 獲治療效果不相同 目前尚無法比較 根據我們的經驗 綜合以下幾點考慮 1 意識狀態 據回顧性分析表明 無意識障礙者 無需手術 有明顯意識障 礙但腦疝不明顯者 外科治療優于內科 深昏迷 雙側瞳孔散大 生命體征 趨于衰竭者 用外科治療暫不理想 根據出血后意識狀態臨床分為五級 以 便記錄比較 五級為 1 級 清醒或嗜睡 伴有不同程度偏癱及 或失語 2 級 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及 或失語 3 級 淺昏迷 伴偏癱 瞳孔等大 4 級 昏迷伴偏癱 瞳孔等大或不等大 5 級 深昏迷 去大腦強直或四肢軟癱 瞳孔單側或雙側散大 綜上所述 不論年齡大小及血腫部位 1 級病人可以 進行非手術治療 5 級病人只能進行非手術治療 2 3 級患者中大多數適宜手 術 3 4 級病人是外科治療的絕對適應證 但是應綜合其他因素考慮 如 2 級患者出血少 可以先采取內科治療 2 部位 淺部出血應考慮手術 如 皮質下 小腦出血 腦干出血急性期不考慮手術 3 出血量 皮質下 殼 核出血 25ml 丘腦出血 10ml 小腦出血 10ml 即考慮手術 4 病情的 演變 出血后病情進展迅速 短時內即進入深昏迷 提示出血量大 部位深 預后差 不適宜手術 36 5 其他 如發病后血壓過高 26 6 16kPa 眼底出血 有嚴重心 肺 腎疾病患者 術后恢復困難 效果差 此外對于非優勢半球出血可適當放寬 手術指征 應用甘露醇或甘油注射后癥狀明顯改善應作為手術適應證的依據 另外 手術前應與家屬溝通 了解手術效果 征得家屬同意 37 5 GOS 評分 38 死亡 39 植物生存 長期昏迷 呈去皮質或去腦強直狀態 40 重殘 需他人照顧 41 中殘 生活能自理 42 良好 成人能工作 學習 43 6 6 SPETZLER動靜脈畸形 AVM 分級 44 分級指標 45 體積 46 小 6cm 3 49 鄰近腦組織是否重要功能區 50 否0 51 是1 52 靜脈回流類型 53 僅有腦表面靜脈0 54 有深部靜脈1 55 評分 上述分數之和 范圍 1 5 另外有獨立的第 6 級 指無法手術的 病變 切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡 體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑 和影響 AVM 切除難度 的因素相關 如 供血動脈 盜血程度 等 重要功能區指感覺運動 語言和視覺皮層 下丘腦和丘腦 內囊 腦干 小腦腳 小腦深部神經核 56 7 動脈瘤的分級標準 57 O 級 未破裂的動脈瘤 有或無神經系統癥狀和體征 58 級 微量出血 無意識障礙 可有輕度頭痛和頸項強直 有或無神經系 統癥狀與體征 59 級 少量出血 無意識障礙 有明顯頭痛和頸項強直 可有輕偏癱及顱 神經功能障礙 60 級 中等量出血 輕度意識障礙 頸項強直 有明顯的神經功能障礙 61 級 較大量出血 昏迷 偏癱 可有顱內壓增高及植物神經功能障礙 62 級 嚴重出血 深昏迷 去大腦強直 雙側瞳孔散大 63 63 8 8 格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分 GCS GCS 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 將三類得分相加 即得到GCS評分 最低3分 最高15分 選評判時的最 好反應計分 75 注意運動評分左側右側可能不同 用較高的分數進行評分 改良的GCS評分 應記錄最好反應 最差反應和左側 右側運動評分 76 76 9 9遠期生活質量評估 遠期生活質量評估 KarnofskyKarnofsky PerformancePerformance ScaleScale 77 評分 描述 78 100 正常 無任何病癥 79 90 可以正常活動 僅有輕微的病癥 80 80 可以正常活動 但略感吃力 81 70 生活可以自理 但不能正常工作 82 60 偶爾需要幫助 但生活大部分能夠自理 83 50 經常需要幫助和護理 84 40 絕大部分日常生活需要幫助和護理 85 30 臥床不起 需住院治療 但無生命危險 86 20 病情嚴重 必須住院治療 87 10 病情危重 隨時有生命危險 88 0 死亡 89 換算方法 90 100 5分 60 80 4分 40 50 3分 10 30 2分 0 1分 90 91 10 Fisher 分級 CT 表現 血管痙攣危險性 92 1 未見出血 低 93 2 彌漫出血 未形成血塊 低 94 3 較厚積血 垂直面上厚度 1mm 或水平面上長寬 5mm 高 95 4 腦內出血 或腦室內積血 但基底池內無或少量出血 低 96 97 11 正常顱內壓腦積水的發病機理 98 正常壓力性腦積水是一個臨床病理綜合征 屬于慢性腦積水的一種狀態 雖然多數系交通性腦積水 但也包括一些不全梗阻性腦積水 如中腦導水管 粘連 狹窄與后顱窩粘連等 其特點是腦脊液壓力已恢復至正常的范圍 但 腦室和腦實質之間繼續存在著輕度的壓力梯度 壓力差 這種壓力梯度可 使腦室繼續擴大并導致神經元及神經纖維的損害 正常壓力腦積水實際上是 一種間歇性高顱壓性腦積水 顱內壓在病程中時有波動 或加重 或緩解 語言 5 正常交談 4 言語錯亂 3 只能說出 不適當 單詞 2 只能發音 1 無發音 睜眼 4 自發睜眼 3 語言吩咐睜眼 2 疼痛刺激睜眼 1 無睜眼 運動6 按吩咐動作 5 對疼痛刺激定位反應 4 對疼痛刺激屈曲反應 3 異常屈曲 去皮層狀 態 2 異常伸展 去腦狀態 1 無反應 臨床三聯征為 癡呆 步態不穩和尿失禁 兒童也可發生正常壓力性腦積水 致腦室進行性擴大 腦白質逐漸受損 但一般無顱高壓征象 本病后期則呈代償性腦積水 腦室停止擴大 99 100 12 聽神經瘤的臨床分期 1 期 腫瘤直徑4cm 病情已到晚期 上述癥狀明顯加重 語言以及吞咽受到影響 可有對側顱神經受損癥狀 有嚴重的梗阻性腦積水 小腦癥狀更為明顯 可以出現意識障礙 甚至昏迷 角弓反張 呼吸驟停 101 102 13 松果體區手術入路 103 幕下小腦上入路 適用于各種松果體病變 但是不適用于腫瘤向背側 生長且包裹靜脈系統 腫瘤向側方生長累計側腦室三角區 枕下經天幕入 路 特別適用于小腦幕平面或其上方 且主體偏向一側生長的腫瘤 亦適用 于小腦上蚓部 四腦室上部和胼胝體壓部的腫瘤 但是如果腫瘤較大 且向 對側生長 采用該入路則切除困難 經縱裂胼胝體后部入路 適用于三腦 室后部 胼胝體壓部前面或者腫瘤向三腦室內生長者 104 105 14 垂體卒中的分類 106 暴發性垂體卒中 型 指出血迅猛 出血量大 直接影響 下丘腦 此時病人均伴有腦水腫及明顯顱內壓增高 出血后 3 小時內即出現 明顯視力視野障礙 意識障礙進行性加重 直至昏迷甚至死亡 急性垂體卒中 型 指出血比較迅猛 出血量較大 已累及 周圍結構 但未影響下丘腦 也無明顯腦水腫及顱內壓增高 臨床表現為頭 痛 視力視野障礙 眼肌麻痹或意識障礙 在出血后 24 小時達到高峰 在 觀察治療期間癥狀和體征無繼續加重傾向 但占位效應明確 亞急性垂體卒中 型 出血較緩慢 視力障礙或眼肌麻痹 原有垂體腺瘤癥狀輕度加重 無腦膜刺激征及意識障礙 常被病人忽略 慢性垂體卒中 型 出血量少 無周圍組織結構受壓表現 臨床上除原有垂體腺瘤的表現外 無其它任何癥狀 往往是 CT MRI 或手術 時才發現 107 108 15 垂體腫瘤的治療進展 109 110 16 CSWS 和 SIADH 的臨床表現和治療的區別 111 表現 細胞外液減少 脫水和顱內壓增高的癥狀 體征 低血鈉伴多尿 尿 鈉升高 尿量增加而尿比重正常 低血鈉限水后不能糾正反而惡化 低血鈉 伴中心靜脈壓下降 112 治療 糾正原發病補充血容量和恢復鈉的正平衡 口服 靜脈補鹽 鹽皮質激 素 113 表現 由于 ADH 不適當分泌增加致稀釋性低鈉血癥 水負荷增加 114 低血鈉 134 低血滲18 濃縮尿 腎功正常 115 治療 糾正低血鈉 低血滲狀態 病因治療 限制液體入量 儲鈉激素氫 考 速尿 去甲金霉素 嚴重者 鈉高血壓動脈硬化 動靜脈畸形破裂出血 其他原因 動脈病變 靜脈血栓形成 感染性病變 過敏性疾病 血液病 中毒以及腫瘤卒中 143 144 26 急性硬膜外血腫 急性硬膜下血腫 145 著力點 同側 對側多 146 腦挫裂傷 輕 在沖擊部位多 重 在對沖部位多 147 顱骨骨折 大多有 約半數 148 血腫與骨折關系 大多在同側 半數在同側 149 原發意識障礙 多較輕 多較重 150 間意識好轉 較多 較少 151 SAH 較少 較輕 范圍較廣 152 27 髓內外腫瘤鑒別 153 內 外 154 根痛 少 晚期出現 定位意義不明確 早 較頑固 有定位意義 155 感覺障礙 上 下 感覺分離 下 上 感覺分離少 156 脊髓半切 少 且不典型 多 且典型 157 下運動神經元癱瘓 廣泛而明顯 有肌萎縮 只限于病變所在階段 不顯 158 錐體束征 出現較晚 不顯著 早而顯著 159 擴約肌障礙 早期出現 出現較晚 160 椎管內梗阻 不明顯 明顯 161 CSF PR 增多不明顯 明顯增高 162 腰穿放 CSF 后的反應 影響較小 常使癥狀繼加重 163 營養性改變 大多明顯 不明顯 164 11 脊柱骨質改變 一般無 較多見 165 28 顱內壓的調節 166 小范圍波動 167 血壓 呼吸 168 顱內靜脈血排擠到顱外血循環外 主要通過 CSF 量的增減來調節 當 ICP 0 7 時 CSF 分泌增加 以維持顱內壓不變 相反 另外 當顱壓增高時 一部分 CSF 被擠入脊髓蛛網膜下腔 也起到一定的調節作用 169 169 常見的腦干綜合癥常見的腦干綜合癥 170 170 一 中腦的常見綜合癥 此處病變常見于腫瘤 局限性腦炎 外傷 血管性病變較少 171 1 weber 綜合癥 又稱動眼神經交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥 172 病變位于中腦的基地部大腦腳的髓內 173 表現 同側 動眼神經麻痹 174 對側 偏癱包括中樞性面癱和舌癱 175 常見病因 顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發的天幕疝壓迫大腦腳 176 2 Benedit 綜合癥 又稱動眼神經和錐體外系交叉綜合癥 177 病灶位于大腦腳后方的黑質 178 表現 同側 動眼神經麻痹 179 對側 半身錐體外系綜合癥 如半身舞蹈病 半身徐動癥和半身 震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥 180 3 Claude 綜合癥 即動眼神經和紅核交叉綜合癥 181 病灶位于中腦被蓋部的紅核 182 表現 同側 動眼神經麻痹 183 對側 半身共濟失調 184 4 Parinaud 綜合癥 即四疊體綜合癥 185 病灶位于中腦頂蓋部 186 表現 雙眼垂直運動障礙 有以下三種情況 1 雙眼上視癱瘓 2 雙 眼向上向下均癱瘓 3 雙眼下視癱瘓 187 二 橋腦的常見綜合癥 188 1 Fovil 綜合癥 即橋腦基底內側綜合癥 189 表現 同側 周圍性面癱 眼球不能外展 兩眼向病灶側的同向凝視麻痹 頭部向病灶對側輕度旋轉 內側縱束 190 對側 中樞性偏癱 錐體束 感覺障礙 內側丘系 191 病因 多見于血管病 192 2 Millard Gubler 綜合癥 即橋腦基底 腹 外側綜合癥 193 表現 同側 眼球外展不能 外展神經 周圍性面癱 面神經 194 對側 偏癱 包括中樞性舌下神經癱 可有對側偏身深感覺障 礙 195 病因 炎癥和腫瘤常見 196 3 Raymond Cestan 綜合癥 即橋腦被蓋綜合癥 197 病灶位于橋腦上部三叉神經切面之被蓋部 198 表現 同側 小腦性共濟失調 結合臂 面部感覺障礙 三叉神經 雙 眼球向病灶側凝視麻痹 外展神經及內側縱束 199 對側 半身分離性感覺障礙 脊髓丘腦束 200 病因 可為小腦上動脈閉塞 橋腦背蓋部腫瘤 201 三 延髓的常見綜合癥 202 1 Wallenberg 綜合癥 即延髓背外側綜合癥 203 病灶位于延髓上部側方 小腦后下動脈供血區 204 表現 同側 1 吞咽困難 軟腭無力 疑核 2 面部感覺障礙 三 叉神經脊髓束 3 眩暈 眼球震顫 前庭神經核 4 共濟失調 繩狀 體及脊髓小腦束 5 Horner 征 腦干網網狀結構交感神經 205 對側 痛溫覺障礙 脊髓丘腦側束 與同側面部感覺障礙 構成交叉性感覺障礙 206 2 Jackson 綜合癥 即舌下神經交叉癱綜合癥 207 病灶位于延髓上部前方近中縫處 208 表現 同側 周圍性舌下神經麻痹 209 對側 偏癱 210 可由脊髓牽動脈閉塞所致 211 3 橄欖體后部綜合癥 212 病灶位于 對腦神經核區 錐體束不受影響 有時累及脊丘 束 213 表現 同側 延髓麻痹 舌咽 迷走 舌下神經 轉頸 聳肩無力 副 神經 214 對側 痛溫覺障礙 脊髓丘腦側束 215 根據癥狀大小不同有不同的名稱 216 Schmidt 綜合癥 腦神經受損 217 Tapia 綜合癥 腦神經受損 218 Jackson 綜合癥 腦神經受損 219 Avellir 綜合癥 腦神經受損 伴有對側 感覺障礙 面部除外 220 病因 本組綜合癥多由神經根損傷所致 核區病灶引起者罕見 221 221 其它綜合征其它綜合征 222 1 無動性緘默 akinetic mutism 丘腦或腦干上行網狀激活系統病損所致 病人能注視周圍環境及事物 但不能活動及言語 貌似清醒 223 2 阿 羅瞳孔 Argyll Robertson 中腦頂蓋病變所致 表現 雙瞳孔不 等大 縮小 邊緣不規則 光反應遲鈍或消失 而調節反應正常 224 3 Bruns 征 強迫頭位 發作性頭疼 嘔吐和眩暈 為腦室內外占位性病變 特有表現 225 4 海面竇綜合征 表現眼球各向轉動麻痹 瞼下垂 瞳孔大 眼球突出 眼 瞼或結合膜充血水腫 腦神經 V1 或 V2 3 區麻木 226 5 Forbes Albright 綜合征 表現為閉經 泌乳 性功能減退 由垂體瘤 PRL 引起 227 6 Foster Kennedy 綜合征 病側視神經萎縮 對側視乳頭水腫 常伴病側 失嗅 常見于鞍旁 蝶骨唧或嗅溝腫瘤 228 7 Gerstmann 綜合征 主側頂葉病變引起手指失認 失算 失寫和不能辨左 右 229 8 巖尖綜合征 Gradenigo syndrome 眼不能外展 顱神經 V1 區麻痹 230 9 閉鎖綜合征 由橋腦腹側基底部皮質脊髓束和皮質腦干束損害引起 表 現 意識清楚 僅能以眼球活動示意 四肢癱瘓 又名 去傳出狀態 橋腦 腹側綜合征 Monte Cristo 綜合征 231 10 延髓內側綜合征 表現 對側肢體中樞性偏癱 偏身感覺障礙和同側舌肌 萎縮 癱瘓 232 11 眶上裂綜合征 顱神經 1 233 12 眶尖綜合征 顱神經 1 麻痹 234 13 Robinson syndrome 顳葉發育不全綜合征 病理特點為先天性顳葉缺 少 由蛛網膜囊腫填充 多為一側性 少數為雙側性 表現為顳部隆起 并 伴有癲癇 235 14 Simmonds syndrome 垂體瘤惡液質綜合征 垂體瘤晚期嚴重損害下丘腦 引起 表現為全身情況不良 應急不能 失水 饑餓 感染 麻醉 手術等 因素下易發生垂體前葉功能減退危象 出現低血糖性昏迷 低體溫性昏迷 水中毒性昏迷或低血鈉等 236 15Sturge Weber 面部血管瘤病 病理特點為顏面部血管痔和腦皮質血管 瘤 臨床表現為癲癇 對側輕偏癱或感覺障礙 同向偏盲 青光眼 智能障 礙 性器官發育不良等 237 16 小腦上動脈綜合征 由橋腦外側缺血損害引起 眩暈 惡心 嘔吐 眼 顫 前庭核損害 雙眼不能向病側水平凝視 橋腦視中樞損害 向病 側傾倒和同側肢體共濟失調 橋腦臂 結合臂 齒狀核損害 同側 Horner 征 對側偏身痛溫覺障礙 脊丘束損害 238 17Terson 綜合征 玻璃體膜下出血或玻璃體內出血 多見于前交通動脈瘤 破裂 因顱內壓增高和血塊壓迫視神經鞘 引起視神經中央靜脈出血 此征 有特殊意義 因為在腦脊液恢復正常后它仍存在 是診斷蛛網膜下腔出血的 重要依據之一 也是病人致盲的重要原因 239 18Von Hippl Lindau 綜合征 腦血管網狀細胞瘤伴視網膜血管瘤 腎 胰 肝血管瘤 240 19Vernet syndrome 頸靜脈孔綜合征 病側軟腭 咽喉感覺喪失 聲帶及 軟腭肌癱瘓 斜方肌 胸鎖乳突肌癱瘓 舌后 1 3 味覺缺失 241 20 持續植物狀態 主要為前腦結構 尤其是新皮質的廣泛損害 基本表 現為睜眼昏迷和存在睡眠覺醒周期 保有吸吮 咀嚼 吞咽等原始反射 對 刺激可有肢體屈曲退避活動 基本生命功能持續存在 但無任何意識心理活 動 大小便失禁 我國植物狀態診斷標準 該標準共七項 認知功能喪失 無意識活動 不能執行指令 保持自主呼吸及血壓 有睡眠覺醒周期 不能理解或表達語言 能自動睜眼或在刺激下睜眼 可有無目的性的眼球跟蹤運動 丘腦下部及腦干功能基本保存 以上癥征持續存在 1 月以上者 即為持續植物狀態 242 21 鉤回發作 精神運動性癲癇的一種 表現為一種特殊的感覺性發作 多有幻嗅 聞到難以形容的怪味 例如腐尸 燒焦霉變等氣味 同時伴有意 識模糊 夢境感 病變多數位于顳葉鉤回 稱為鉤回發作 243 22 horner 征 是由頸交感神經損害引起頸交感神經麻痹產生的癥狀群 臨床表現 瞳孔縮小 對光反射仍存在 眼裂變小 為上瞼輕度下垂和下瞼 輕度上升所致 眼球凹陷 病側面部無汗 244 23 反 Homer 氏征 又稱伯納爾 Bernard 氏綜合征 Clande Bernerd 克 伯納爾 氏綜合征 頸交感神經刺激征 頸交感神經 興奮綜合征 頸交感神經系統激惹綜合征 Pourfour dupetit 癥候群 反 Horner 氏癥候群 頸交感神經刺激眼面綜合征 變形瞳孔 the springing pupil 顛倒型 Horner 氏綜合征 系因頸上部交感神經節及交感神經纖維 受刺激所致的患側瞳孔散大 變形 瞼裂增寬 瞬目減少 上瞼上提并向后 退縮 眼球突出 淚液分泌增多或減少 患側面部血管收縮 皮溫降低 泌 汗增多 心跳加快等 與 Horner 氏征相反的一類征候群 本綜合征系 Bernard 于 1853 年首先報道 常見病因有腦炎 神經梅毒 脊髓空洞癥 頸肋 脊髓腫瘤 縱隔新生物 胸部血管的血管瘤 頸部外傷等 治療和預 后均取決于病因 245 24 典型的丘腦綜合征 Dejerine Roussy 包括 病變對側肢體輕癱 病變對側半身感覺障礙 以深感覺為主 病變對側半身自發性疼痛 同側肢體共濟運動失調 病變同側舞蹈樣運動 但丘腦腫瘤患者發生以上 典型表現者甚少 臨床癥狀表現有很大變異 當腫瘤向前內側發展時精神障 礙較明顯 向丘腦下部發展時內分泌障礙較為突出 向丘腦枕發展除出現病 變對側同向偏盲外 還可影響四疊體出現瞳孔不等大 眼球上視障礙 聽力 障礙等癥狀 246 25 正常灌注壓突破綜合征 是腦血管疾病術中或術后的一種嚴重并發癥 表現為病灶周圍腦組織大面積水腫和灶性出血 這些腦血管疾病包括腦動靜 脈畸形 arteriovenous malformation AVM 大腦大靜脈畸形 動靜脈痰和 頸動脈粥樣硬化等 此外 它還可發生在較大體積的腫瘤切除術后 Spetzler 等在 1978 年發現 順利切除 1 例巨大 AVM 后 患者出現意想不到的腦組織急 劇腫脹和腦內出血 于是首先提出了 NPPB 的理論 NPPB 的發生率為 3 4 由 于其致殘率極高 1 4 一 18 247 26 脊髓總體反射 脊髓休克期過后出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓 此時肢 體屈肌張力增高 稍有刺激 雙下肢屈曲痙攣 伴出汗 豎毛反應和大小便 自動排出等癥狀 248 27 腦干綜合征 weber wallemberg 的表現 249 28 Parkinson 三角 上邊是滑車神經下緣 下邊是眼神經的上緣 后邊是 鞍背 斜坡的硬腦膜 250 29 Mullen 三角 內上邊是眼神經的外下緣 外下邊是上頜神經的內上緣 前邊是眼神經入眶上裂處與圓孔的連線 251 30 Meckel 腔 Meckel 腔為由顱后窩向顱中窩后內側部分突入的硬腦膜陷 凹 分為上 下 前 后壁及內 外側壁 前壁和上壁與海綿竇后部靜脈間 隙相鄰 外側壁與顱中窩內側壁硬腦膜相鄰 內側壁前部與頸內動脈海綿竇 段后升部相鄰 并夾第四對顱神經 也有少量結締組織相連 內側壁后部與顳 骨巖尖部的骨膜相貼 252 31 Dorello 管由 Gruber 韌帶 巖尖及上斜坡外側緣三者構成的一個骨纖 維管道 展神經通過其中 253 32 Monroe Kellie 原理 顱內容物由三種物質組成 腦組織 血液和腦 脊液 由于顱內容積相對恒定 當一種物質的體積增加時 另兩種物質的體 積會相應的縮小 254 33 FROIN 征 腦脊液或者腫瘤囊內液中的蛋白含量很高時 放于空氣中可 以自凝 稱為 Froin 征陽性 255 34 Fulton 征 病變累及前額中央前回前方的前運動皮質區 造成對側的強握 反射 摸索反射 256 35 小腦病變的 3P 征 小腦病變引起的嘔吐有 3P 特征 姿勢性 位置性 噴射 性 postural positional projectlie 第三部分 簡單題 1 在心肺復蘇中 從哪三方面判斷垂危病人的呼吸是否存在 注意要點是什么 在心肺復蘇中 從哪三方面判斷垂危病人的呼吸是否存在 注意要點是什么 復 答 搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻 側頭注視胸腹部 從以下3個方面判定呼吸是否存在 1 看 患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏 或用少許棉花放在口鼻處 可清楚地觀察到有無氣流 2 聽 患者口鼻有無氣流的聲音 3 感覺 搶救者用面頰部感覺患者有無氣息 注意點 注意點 整個過程要求在10秒鐘內完成 如斷定患者有呼吸 則保持呼吸道通暢 并置患者于側體位 若 無呼吸 需保持患者于仰臥位 并進行人工呼吸 2 心肺復蘇終止的指征是什么 1 深度昏迷 對疼痛刺激無任何反應 腦干反射全部或大部分消失 包括頭眼反射 瞳孔對光反射 角 膜反射 吞咽反射 睫毛反射消失 2 自主呼吸持續停止 3 瞳孔散大固定 4 無心跳和脈搏 2 2 簡述冬眠低溫療法的護理要點 簡述冬眠低溫療法的護理要點 1 通常用藥半小時 病人進入昏睡的冬眠狀態后開始降溫 多采用物理降溫 降溫速度為每小時 降溫標準以肛溫 32 34 為宜 2 病人要安置在監護設備 搶救器械及急救藥品齊全的單人房間 專人護理 保持病室安靜 避光 室溫控制在 18 20 3 給冬眠藥物