ProblemBasicLearning 小組成員 楊睿范曉艷 42 45 錢曉敏姜洪 糖尿病 中醫的認識 病案設計 治療措施 治療原則 醫療診斷 護理診斷 糖尿病 病歷劉軍 男 50歲 身高1 72m 體重90kg 江蘇省南京市人 主因乏力2年余 于2007年4月在單位體檢時查空腹血糖5 9mmol L 未確診糖尿病 之后患者乏力逐漸加重 且以雙下肢明顯 休息后不能緩解 為求進一步治療于2008年5月30日就診于省中醫院 主訴 乏力兩年并加重現病史 乏力 尤以雙下肢明顯 舌質暗紅 苔薄 脈弦細 體檢 一貶情況可 血壓130 85mmHg 心肺查體陰性 既往史 體健 喜暴飲暴食 家族史 母親是糖尿病患者 病案設計 病案設計之實驗室檢查 B超示 中度脂肪肝 膽胰脾雙腎宋見異常 心電圖示 心肌缺血 肝功 腎功 血脂 尿微量蛋白四項 血尿淀粉酶 眼底均未見異常 病案設計之實驗室檢查 診斷中醫診斷 消褐 肝郁氣滯 西醫診斷 2型糖尿病 輕度 醫療診斷 診斷依據 有糖尿病癥狀 并且任意血糖 11 1毫摩爾 升 空腹血糖 7 0毫摩爾 升 OGTT2小時血糖 11 1毫摩爾 升 OGTT是口服葡萄糖耐量試驗的英文縮寫 正常人服用一定量葡萄糖后 血糖先升高 但經過一定時間后 人體將葡萄糖合成糖原加以儲存 血糖即恢復到空腹水平 服用一定量葡萄糖后 間隔一定時間測定血糖及尿糖 觀察給糖前后血糖濃度的變化 借以推知胰島素分泌情況 這個測定即稱為糖耐量試驗 OGTT試驗多用于可疑糖尿病患者 在血糖增高但尚未達到糖尿病診斷標準時 為明確是否患有糖尿病 可以采用OGTT試驗進行鑒別診斷 試驗方法 將75克葡萄糖粉 小兒按1 75克 千克體重計算 總量不超過75克 溶于250 350毫升溫開水中 早晨7點空腹抽靜脈血查血糖 同時留尿 查尿糖后 在3 5分鐘飲完糖水 從飲第一口糖水開始計時 于30分鐘 60分鐘 120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖和留尿查尿糖 每次留尿前30分鐘排尿1次并棄去 治療原則 1 原則性與個體化相結合 2 糾正代謝紊亂 促進胰島 細胞功能恢復 3 減少并發癥的發生 4 提高生存質量 5 中西醫結合治療 1 飲食治療此患者形體肥胖 飲食不節 故調整飲食結構及習慣 主食以小米制品為主 忌食蕎麥 莜麥等品 因其有脂肪肝 少食花生 瓜子及油膩食物 2 中成藥治療 1 主要用具有疏肝調氣 益氣生津功能的胰島生丸9g 2次 13 飯后口服 可恢復胰島功能 提高胰島素受體結合率 2 因有心肌缺血 加用養心通絡之糖心寧10粒 2次 日 3 加強體育鍛煉 以活動后不感到疲勞為度 循序漸進 治療措施 4 保持情緒穩定 堅定戰勝疾病信心 5 囑患者每月查空腹及餐后3小時血糖 若餐后3小時血糖正常后 再依次每月查餐后2小時 1小時血糖 治療措施 護理診斷 舒適的改變 下肢乏力 休息不能緩解活動無耐力自理缺陷潛在并發癥 低血糖焦慮知識缺乏其它 消渴 消渴是指消谷善饑 口渴多飲 并因多飲而多尿 由消耗而致消瘦之證 它是一個獨立的證候 內經 中稱本病為 消癉 鬲消 肺消 消中 提示本病與多臟器有關系 主要涉及西醫學之糖尿病 中醫治療糖尿病的原則與西醫并不沖突 主要需注意五個方面 控制飲食是基礎 黃帝內經 記載 食甘美而多肥也 肥者令人內熱 甘者令人中滿 故其氣上溢 轉而為消渴 景岳全書 說 消渴病 富貴人病之而貧賤者少有 這說明中醫早已認識到糖尿病是個富貴病 需要控制飲食 孫思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅 他認為 消渴病應慎飲酒 限鹽等 另外 飲食不宜過飽 以清淡為宜 中醫治療 運動首推太極拳古人早就認識到 適當運動是防治糖尿病的有效措施之一 糖尿病患者應在醫生指導下進行運動 以不疲勞為度 可根據病情選擇散步 健身操 太極拳 游泳 交誼舞等 尤其是太極拳 具有輕松 自然 舒展和柔和的特點 最適合糖尿病患者 中醫治療 調解情緒很重要中醫非常重視人的情志與健康的關系 長期情緒不佳 肝氣郁結 會導致消渴病的發生和病情加重 這與現代醫學的認識是一致的 因此糖尿病患者要 節喜怒 減思慮 怡情悅志 胸襟開闊 保持氣血流通 以利病情的控制和康復 中醫治療 養生講究順自然中醫認為 人稟天地之氣而生 糖尿病是終身性疾病 病人要學會自我調護 就可以和正常人一樣頤享天年 用藥一定要對證應該明確是 并非所有糖尿病患者均適合中醫治療 1型糖尿病就不適于中醫治療 因為1型糖尿病患者需要完全依賴外源的胰島素來維持生命 而到目前為止 還沒有任何一種中藥能代替胰島素 中醫治療 針灸療法 體針取穴 主穴 脾俞 膈俞 足三里 配穴 肺俞 意舍 承漿 胃俞 豐隆 腎俞 關元 復溜 三陰交 陰陵泉 操作 主穴均取 酌選配穴 以針刺得氣為指標 當患者對針刺有較強反應的 則留針15分鐘 針感不顯者可重復運針 冬季可采取皮下埋針法 每日針1次 12次為一療程 每療程間隔3天 總觀察45天 耳針取穴 膽 腎 緣中 內分泌 交感 下屏尖 三焦 渴點 饑點 操作 耳廓常規消毒后 將毫針速刺入耳穴 留針1 2小時 間隔30分鐘捻轉1分鐘 隔日針1次 每次選5 6穴 兩耳交替 共針10次 大家來說說 巧克力水果罐頭奶油酒大豆麥片 哪些能吃 哪些不能吃呢 易于使血糖迅速升高 易使血脂升高 長期飲用對肝臟不利 而且易引起血清甘油三脂的升高 除富含蛋白質 無機鹽 維生素之外 在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸 既能降低血膽固醇 又能降低血甘油三脂 所含的谷固醇也有降脂作用 延緩血糖升高 既有利于降糖降脂 又能減少饑餓感 黃米菜湯小麥粥 清熱利濕功效大 青菜桃仁防便秘 欲止溏瀉山藥佳 天麻燉雞醫頭暈 薺菜降糖也降壓 蓮子芡實治尿頻 二日昏花杞菊飲 適量水果梨最好 肥胖患者吃冬瓜 蔬菜瓜果豆制品 家常菜肴營養佳 控制飲食加藥療 出現癥狀早診查 適量運動做氣功 老年綻開長壽花 清淡素食最為佳 粗制雜糧并不差 食用脂肪選素油 多用蒸拌少煎炸 甘肥咸食均不宜 貪杯痛飲更可怕 身體羸弱口發饞 或食瘦肉雞魚蝦 消瘦常