腸造口護(hù)理歐陽(yáng)婷 定義 腸造口指因某種疾病治療的需要 通過手術(shù)將一段腸管拉出 翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁上 用于排泄糞便或尿液的人造的口 目的 臨時(shí)通道 緩解梗阻 恢復(fù)功能永久性 器官 腸道的連續(xù)性因疾病而中斷 腸造口的定義及目的 直腸癌 結(jié)腸癌家族性息肉病 結(jié)腸息肉 克隆氏病 潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷 梗阻 壞死 吻合口瘺先天性畸形 先天性肛門閉鎖 巨結(jié)腸膀胱癌 腸造口的適應(yīng)癥 按術(shù)式分 單腔雙腔攀式 環(huán)式 按結(jié)構(gòu)分 大腸造口 乙狀結(jié)腸 橫結(jié)腸 升結(jié)腸 降結(jié)腸小腸造口 回腸 空腸泌尿道造口 結(jié)腸代膀胱 回腸代膀胱 腸造口的分類 腸造口位置圖 1 左結(jié)腸 乙狀結(jié)腸造口在左下腹 2 橫結(jié)腸造口在腹右或左上腹 3 回腸 右結(jié)腸造口 泌尿造口在右下腹 術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前造口定位術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)造口產(chǎn)品的選擇的指導(dǎo)造口并發(fā)癥預(yù)防與特殊護(hù)理 造口護(hù)理主要內(nèi)容 術(shù)前患者心理分析 驚愕 恐懼抵觸心理悲觀絕望心理緊張焦慮心理抑郁心理心理護(hù)理對(duì)策 加強(qiáng)溝通 多方配合講述造口的重要性及相關(guān)知識(shí)成功案例的介紹根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理 病人自己能看見足以貼袋子的平坦腹部避開陳舊性的瘢痕 褶皺 肚臍 腰帶和骨頭邊緣在病人的雙直肌上 造口定位 術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確選擇造口袋 觀察并發(fā)癥 腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚粘膜分離腸造口周圍炎 護(hù)士關(guān)心 鼓勵(lì) 知識(shí)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流 一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口袋的更換 造口粘貼中心孔徑剪切合適 比造口直徑大5 10毫米保持皮膚清潔 干燥 長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧形者宜選用薄型造口袋造口皮膚皺折多者可配合使用防漏膏后接造口袋造口地盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰 皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉 操作要點(diǎn) 在更換造口袋之前 注意事項(xiàng)如下 1 用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚 不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗 清潔造口時(shí) 可能黏膜會(huì)有少量流血 屬正常現(xiàn)象 2 輕輕地擦干皮膚 粘貼新的護(hù)理用品前 要確保皮膚干燥 3 如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí) 可以使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)等專用護(hù)理用品 操作注意事項(xiàng) 造口并發(fā)癥及其處理 早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1 造口出血5 造口狹窄2 造口端壞死6 造口回縮3 造口皮膚黏膜分離7 造口脫垂4 皮炎8 造口旁疝 腸造口常見并發(fā)癥 腸造口出血 較輕微的早期并發(fā)癥 常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因 多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血 若出血較多較頻 可以用1 腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開1 2針粘膜皮膚縫線 找尋出血點(diǎn)加以鉗扎 徹底止血 腸造口缺血壞死 嚴(yán)重的早期并發(fā)癥 往往發(fā)生在術(shù)后24 48小時(shí)原因 損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管是牽拉張力過大 扭曲及壓迫腸系膜血管 造口孔太小或縫合過緊 影響腸壁血供 造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理 輕度造口缺血壞死造口邊緣暗紅色或微呈黑色 但范圍不超過造口粘膜1 3 尚未有分泌物增多和異常臭味 造口皮膚無(wú)改變 處理解除鎖喉壓迫造口的物品用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗生理頻譜儀照射 每日兩次 每次30分鐘 照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷 造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理 中度造口缺血壞死造口粘膜外中2 3呈紫黑色 有分泌物和異常臭味 但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色 用力摩擦可見粘膜出血 處理同前 待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后 才能著手消除壞死組織 消除壞死組織后造成的缺口按傷口護(hù)理方案進(jìn)行 可用潰瘍粉或潰瘍糊等進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ) 造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理 重度造口缺血壞死造口粘膜全部呈漆黑死 有多量異常臭味的分泌物 摩擦粘膜未見出血點(diǎn) 這時(shí)造口微嚴(yán)重缺血壞死 處理宜再行急診手術(shù) 切除腸段 重作腸造口 原因 腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物 腸造口皮膚粘膜分離的可能原因 1 清潔及清創(chuàng) 用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈 擦干如有壞死組織 可用清創(chuàng)膠2 填充腔隙腔隙較淺 可僅使用潰瘍粉或糊劑若腔隙較深 可使用海藻類填充條或糊劑3 保護(hù)分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋4 如果分離較深 需用無(wú)菌引流袋時(shí) 先用生理鹽水濕紗填塞分離處 污染時(shí)及時(shí)更換紗條 7天更換一次引流袋 腸造口皮膚粘膜分離的處理 腸造口狹窄 原因 手術(shù)因素 腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理 輕度狹窄 用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到插入食指第二節(jié)為止重度狹窄 需切開或切除造口周圍疤痕組織 重新縫合腸壁與皮膚邊緣 腸造口回縮的主要原因腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體型發(fā)生改變 腸造口回縮 腸造口回縮或內(nèi)陷 如何處理造口回縮或內(nèi)陷選擇相應(yīng)的特殊造口護(hù)理產(chǎn)品凸面底盤灌洗系統(tǒng)輔助用品 如防漏膏嚴(yán)重情況需要再次手術(shù)重建造口 原因 腸管固定于腹壁不牢腹壁基層開口過大腹壓增加腹部肌肉軟弱 腸造口脫垂發(fā)生的原因 腸造口脫垂之影響與處理 影響摩擦腸黏膜導(dǎo)致出血 感染心理影響處理輕度不許做特殊處理較重時(shí) 教導(dǎo)患者平躺放松 醫(yī)護(hù)人員帶上手套 用生理鹽水紗布蓋在腸造口粘膜部位 順勢(shì)緩慢將腸造口推回腹腔內(nèi) 用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓 防止脫垂 重者則要切除脫垂的腸段 許多時(shí)候要重作腸造口 腹壁薄弱 年齡 營(yíng)養(yǎng)狀況等 手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘 腸造口旁疝形成的原因 腸造口旁疝的處理 改善一般情況 如營(yíng)養(yǎng) 處理便秘 減體重等輕度可使用二件式造口護(hù)理用品外加腹帶固定自制腹帶不宜結(jié)腸灌洗嚴(yán)重者建議手術(shù)治療 腸造口周圍皮膚炎癥 造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量 護(hù)理方法有關(guān)回腸 尿路造口的皮膚問題最為常見 腸造口周圍皮膚炎癥的類型 刺激性皮炎過敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷 刺激性皮炎 便液發(fā)生滲漏 刺激皮膚而成 引起滲漏的原因 造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷 疤痕 褶皺造口高出皮膚部分太短 尤其回腸造口和尿路造口 造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理 檢查底盤粘膠 看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗 腸造口周圍皮膚刺激性皮炎 過敏性皮炎原因?qū)μ囟ǖ牟牧先绱?底盤粘膠等過敏處理找出致敏源并消除它更換不同粘膠類型的造口袋皮膚保護(hù)膜隔離粘膠如果以上方法不能解決問題 建議用灌洗 腸造口周圍皮膚過敏性皮炎 機(jī)械性剝離損傷發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落 暴露出深層皮膚的時(shí)候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對(duì)皮膚不友好清洗皮膚時(shí)不小心 過度刷洗 擦洗處理小心剝離造口用品使用二件式造口護(hù)理系列皮膚愈合期間可以使用皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù) 腸造口周圍皮膚機(jī)械性損傷 充分咀嚼 細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食過快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食 多飲水 飲食指導(dǎo) 在飲食方面需要有一些控制 主要是方便造口的護(hù)理 一般情況下 不宜進(jìn)食以下幾類食物 1 對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物 如冷飲 生的或未完全煮熟的食物 酒精類飲料等 2 易產(chǎn)氣的食物 如豆類 洋蔥 地瓜 蘿卜 椰菜及碳酸飲料等 3 易產(chǎn)生臭味的食物 如芝士 大蒜 過量的肉食等 4 易造成阻塞的食物 如高纖維食物 芹菜 韭菜