肛癰病（肛周膿腫）中醫臨床路徑解讀,肛癰?。ǜ刂苣撃[）中醫臨床路徑解讀,肛癰?。ǜ毓苤蹦c周圍膿腫）是指肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙發生急、慢性感染并形成膿腫。膿腫可由特定的和非特定的病因引起。大多數直腸肛管周圍膿腫起源于肛腺導管堵塞后細菌過度生長形成的膿腫。特定的病因包括：外來細菌侵入（包括結核、放線菌?。?、創傷、惡性腫瘤、放射性損傷、免疫功能減退、感染性皮炎等，中醫稱肛癰病。,定義,肛癰病的中醫臨床路徑解讀,適用對象 中醫診斷：第一診斷為肛癰病(TCD編碼：BWG040)。 西醫診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫 （ICD-10編碼：K61.001）。,肛癰中醫臨床路徑標準住院流程,1疾病診斷 (1)中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準( ZYT001.7-94)。 (2)西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。2疾病分期： (1)急性期 (2)成膿期 (3)潰破期,診 斷 依 據,3疾病分類(1)低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。(2)高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。4證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點?？茀f作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候：火毒蘊結證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。,診 斷 依 據,治療方案的選擇,參照“國家中醫藥管理局十一五重點?？茀f作組肛癰?。ǜ刂苣撃[）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛癰病（肛周膿腫）。2患者適合并接受中醫治療。,進入路徑標準,1第一診斷必須符合肛癰?。═CD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。2成膿期高位膿腫患者。3有手術適應癥。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結核病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎、腫瘤破潰、 白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進入本路徑。,中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。,1必需的檢查項目 (1)血常規+血型、尿常規、便常規 (2)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質 (3)凝血功能 (4)心電圖 (5)胸部透視或胸部線片 (6)感染性疾病篩查 (7)腹部超聲,入院檢查項目,入院檢查項目,2可選擇的檢查項目，根據病情需要而定： 盆底肛門部CT 盆底肛門部MRI 直腸腔內超聲等,治療方法,1手術治療,肛管直腸周圍膿腫切開掛線術,2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥 中藥湯劑：(1)火毒蘊結證：清熱瀉火解毒。(2)熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿。(3)陰虛毒戀證：養陰清熱解毒。中成藥外用： (1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、 肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。 (2)中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、 龍珠軟膏、肛泰軟膏等。,3針灸療法、理療。 4中藥熏洗療法：根據病情辨證使用中藥熏洗。 5基礎治療：感染、發熱、疼痛等合并癥的治療。 6護理：辨證施護。,出院標準 1肛周膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創面基本愈合。 2肛門無疼痛，排便正常。 3沒有需要住院治療的并發癥。,有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊